肺經(jīng)虛冷。上虛不能治下者。咳而小便利。或失小便。上虛發(fā)汗。則陽(yáng)氣外亡。四肢者。諸陽(yáng)之本。陽(yáng)虛則不與陰相接。故四肢厥逆冷。
傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊 如饑。發(fā)汗則致 。身強(qiáng)難以屈伸。熏之則發(fā)黃。不得小便。灸則發(fā)咳唾。
傷寒當(dāng)無(wú)汗惡寒。今頭痛發(fā)熱。微汗出。自嘔。則傷寒之邪。傳而為熱欲行于里。
若反下之。邪熱乘虛。流于胸中。為虛煩心懊 如饑。若發(fā)汗。則虛表。熱歸經(jīng)絡(luò)。熱甚生風(fēng)。故身強(qiáng)直而成 。若熏之。則火熱相合。消爍津液。故小便不利而發(fā)黃。肺惡火。灸則火熱傷肺。必發(fā)咳嗽而唾膿。
永類鈐方云。傷寒發(fā)汗有四難。凡發(fā)熱頭疼。有汗而非無(wú)汗。惡風(fēng)而非惡寒。例發(fā)其汗。汗不止為漏風(fēng)。間有發(fā)而為痙者。此分外癥發(fā)汗之一難也。至于發(fā)熱頭痛。尺脈遲者。為榮虛血少。不可發(fā)汗。發(fā)熱頭痛。脈弦細(xì)。屬少陽(yáng)不可汗。汗則譫語(yǔ)。此分脈發(fā)汗之二難也。動(dòng)氣在左不可汗。汗則頭眩汗不止。則筋惕肉 。動(dòng)氣在右不可汗。汗則衄而渴。心煩。飲則吐水。動(dòng)氣在上不可汗。汗則氣沖心。動(dòng)氣在下不可汗。汗則無(wú)汗。
心煩骨節(jié)疼。此分內(nèi)證發(fā)汗之三難也。春宜汗。不可大發(fā)。以陽(yáng)氣尚微。冬不大汗以陽(yáng)氣伏藏。汗之必吐利。口爛生瘡。此知時(shí)發(fā)汗之四難也。
辨可發(fā)汗證并治第十六
大法。春夏宜發(fā)汗。
春夏陽(yáng)氣在外。邪氣亦在外。故可發(fā)汗。
凡發(fā)汗。欲令手足俱周。時(shí)出以 然一時(shí)間許。亦佳。不可令如水流漓。若病不解。當(dāng)重發(fā)汗。汗多必亡陽(yáng)。陽(yáng)虛不得重發(fā)汗也。
汗緩緩出。則表里之邪悉去。汗大出。則邪氣不除。但亡陽(yáng)也。陽(yáng)虛為無(wú)津液。故不可重發(fā)汗。
凡服湯發(fā)汗。中病便止。不必盡劑。
汗多則亡陽(yáng)。
凡云可發(fā)汗無(wú)湯者。丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯。隨證良驗(yàn)。
圣濟(jì)經(jīng)云。湯液主治。本乎腠理壅郁。除邪氣者于湯為宜。金匱玉函曰。水能凈萬(wàn)物。
故用湯也。
夫病脈浮大。問(wèn)病者言但便硬爾。設(shè)利者。為大逆。硬為實(shí)。汗出而解何以故。脈浮當(dāng)以汗解。
經(jīng)曰。脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。為大逆。便硬難。雖為里實(shí)。亦當(dāng)先解其外。若下利藥。是為大逆。結(jié)胸雖急。脈浮大。猶不可下。下之即死。況此便難乎。經(jīng)曰。本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆。若先發(fā)汗。治不為逆。
下利后。身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯發(fā)汗。
外臺(tái)云。里和表病。汗之則愈。
辨發(fā)汗后病脈證并治第十七
發(fā)汗多。亡陽(yáng)譫語(yǔ)者不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。以通津液。后自愈。
胃為水谷之海。津液之主。發(fā)汗多亡津液。胃中燥。必發(fā)譫語(yǔ)。此非實(shí)熱。則不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。通行津液。津液生則胃潤(rùn)。譫語(yǔ)自止。
此一卷第十七篇凡三十一證。前有詳說(shuō)。
辨不可吐第十八
合四證已具太陽(yáng)篇中。
辨可吐第十九
大法春宜吐。
春時(shí)陽(yáng)氣在上。邪氣亦在上。故宜吐。
凡用吐湯。中病即止不必盡劑也。
要在適當(dāng)。不欲過(guò)也。
病胸上諸實(shí)。胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其脈反遲。寸口脈微滑。此可吐之。吐之利則止。
胸上諸實(shí)。或痰實(shí)或熱郁。或寒結(jié)胸中。郁而痛。不能食。欲使人按之。反有涎唾者邪在下。按之。氣下而無(wú)涎唾。此按之反有涎唾者。知邪在胸中。經(jīng)曰。下利脈遲而滑者。內(nèi)實(shí)也。今下利日十余行。其脈反遲。寸口脈微滑。是上實(shí)也。故可吐之。玉函曰。上盛不已。吐而奪之。
宿食在上脘者。當(dāng)吐之。
宿食在中下脘者。則宜下。宿食在上脘。則當(dāng)吐。內(nèi)經(jīng)曰。其高者。因而越之。其下者引而竭之。
病患手足厥冷。脈乍結(jié)。以客氣在胸中。心中滿而煩。欲食不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。
此與第六卷。厥陰門瓜蒂散證同。彼云脈乍緊。此云脈乍結(jié)。惟此有異。緊為內(nèi)實(shí)。
乍緊則實(shí)未深。是邪在胸中。結(jié)為結(jié)實(shí)。乍結(jié)則結(jié)未深。是邪在胸中。所以證治俱同也。
吳氏云。凡病在膈上者。脈大胸滿多痰者。食在胃口脈滑者。俱宜吐之。華佗謂傷寒三國(guó)日。邪在胸中者。宜吐之。凡吐用瓜蒂散。或淡鹽湯。或溫茶湯與之。如人弱者以人參蘆湯吐之亦可。若痰多者。以二陳湯一甌。乘熱與之。以指探喉中。即吐也。凡老人怯弱。與病勞內(nèi)傷虛人。并婦人胎前產(chǎn)后。血虛脈弱小者。皆不可吐。凡藥發(fā)吐者如防風(fēng)桔梗山梔。只用一味煎湯。溫服之則吐。蓋誤吐。則損人上焦元?dú)狻榛挤禽p。
可不慎哉。
辨不可下病脈證并治第二十
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽(yáng)氣不足。澀則無(wú)血。陽(yáng)氣反微。中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無(wú)血。厥而且寒。陽(yáng)微不可下。下之則心下痞硬。
陽(yáng)微下之。陽(yáng)氣已虛陰氣內(nèi)甚。故心下痞硬。
動(dòng)氣在右。不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥鼻干。頭眩心悸也。
動(dòng)氣在右。肺之動(dòng)也。下之傷胃動(dòng)肺津液內(nèi)竭。咽燥鼻干者。肺屬金。主燥也。頭眩心悸者。肺主氣而虛也。
動(dòng)氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。
動(dòng)氣在左。肝之動(dòng)也。下之損脾。而肝氣益勝。復(fù)行于脾。故腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇也。雖有身熱。以里氣不足。故臥則欲蜷。
動(dòng)氣在上。不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。
動(dòng)氣在上。心之動(dòng)也。下之則傷胃。內(nèi)動(dòng)心氣。心為火。主熱。針經(jīng)曰。心所生病者。掌中熱。肝為臟中之陰。病則雖有身熱。臥則欲蜷。作表熱里寒也。心為臟中之陽(yáng)。病則身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。作表寒里熱也。二臟陰陽(yáng)寒熱。明可見(jiàn)焉。
動(dòng)氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞也。
動(dòng)氣在下。腎之動(dòng)也。下之則傷脾。腎氣則動(dòng)。腎寒乘脾。故有腹?jié)M頭眩下清谷。心下痞之證也。
咽中閉塞不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲蜷。身急痛。下利日數(shù)十行。
咽中閉塞。胃已不利也。下之則閉塞之邪。為上輕。復(fù)傷胃氣為下重。至水漿不下。
臥則欲蜷。身急痛。下利日數(shù)十行。知虛寒也。
諸外實(shí)者。不可下。下之則發(fā)微熱。若亡脈。厥者。當(dāng)臍握熱。
外實(shí)者。表熱也。汗之則愈。下之為逆。下后里虛。表熱內(nèi)陷。故發(fā)微熱。厥深者。熱亦深。亡脈厥者。則陽(yáng)氣深陷。客于下焦。故當(dāng)臍握熱。
諸虛者不可下。下之則大渴。求水者欲愈。惡水者劇。
金匱玉函曰。虛者十補(bǔ)。勿一瀉之。虛家下之為重虛。內(nèi)竭津液。故令大渴。求水者。陽(yáng)氣未竭。而猶可愈。惡水者。陽(yáng)氣已竭。則難可制。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)。微為陰寒。上實(shí)下虛。意欲得溫。微弦為虛。虛者不可下也。
虛家下之。是為重虛。難經(jīng)曰。實(shí)實(shí)虛虛。損不足。益有余。此者。是中工所害也。
微則為咳。咳則吐涎。下之。則咳止。而利因不休。利不休。則胸中如蟲(chóng)嚙。粥入則出。小便不利。兩脅拘急。喘息為難。頸背相引。臂則不仁。極寒反汗出。身冷若冰。
眼睛不慧語(yǔ)言不休。而谷氣多入。此為除中。口雖欲言。舌不得前。
內(nèi)經(jīng)曰。感于寒。則受病。微則為咳。甚則為泄。為痛。肺感微寒為咳。則脈亦微也。下之氣下。咳雖止。而利因不休。利不休。則奪正氣而成危惡。胸中如蟲(chóng)嚙。粥入則出。小便不利。兩脅拘急。喘息為難者。里氣損也。頸背相引。臂為不仁。極寒反汗出。身冷如冰者。表氣損也。表里損極。至陰陽(yáng)俱脫。眼睛不慧語(yǔ)言不休。難經(jīng)曰。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼。脫陰者目盲。陰陽(yáng)脫者。應(yīng)不能食。而谷多入者。此為除中。是胃氣除去也。
口雖欲言。舌不得前。氣已衰脫。不能運(yùn)也。
脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。浮反在上。數(shù)反在下。浮為陽(yáng)虛。數(shù)為無(wú)血。浮為虛。數(shù)為熱。浮為虛。自汗出而惡寒。數(shù)為痛。振寒而栗。微弱在關(guān)。胸下為急。喘汗而不得呼吸。呼吸之中。痛在胸脅。振寒相搏。形如瘧狀。醫(yī)反下之。故令脈數(shù)發(fā)熱。狂走見(jiàn)鬼。心下為痞。小便淋瀝。小腹甚硬。小便則尿血也。
弱在關(guān)。則陰氣內(nèi)弱。濡在巔。則陽(yáng)氣外弱。浮為虛。浮在上。則衛(wèi)不足也。故云陽(yáng)虛。陽(yáng)虛不固。故腠理汗出。惡寒。數(shù)亦為虛。數(shù)在下。則榮不及。故云亡血。亡血?jiǎng)t不能溫潤(rùn)腑臟。脈數(shù)而痛。振而寒栗。微弱在關(guān)。邪氣傳里也。里虛遇邪。胸下為急。
喘而汗出。脅下引痛。振寒如瘧。此里邪未實(shí)。表邪未解。醫(yī)反下之。里氣益虛。邪熱內(nèi)陷。故脈數(shù)發(fā)熱。狂走見(jiàn)鬼。心下為痞。此熱陷于中焦者也。若熱氣深陷。則客于下焦。使小便淋瀝。小腹甚硬。小便尿血也。
脈濡而緊。濡則胃氣微。緊則榮中寒。陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng)。發(fā)熱而惡寒。榮緊衛(wèi)氣冷。微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱。解肌而發(fā)汗。亡陽(yáng)虛煩躁。心下苦痞堅(jiān)。表里俱虛竭。卒起而頭眩。客熱在皮膚。悵怏不得眠。不知胃氣冷。緊寒在關(guān)元。技巧無(wú)所施。汲水灌其身。客熱應(yīng)時(shí)罷。栗栗而振寒。重被而覆之。汗出而冒巔。體惕而又振。小便為微難。寒氣因水發(fā)。清谷不容間。嘔變反腸出。顛倒不得安。手足為微逆。身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救。
安可復(fù)追還。