胃冷榮寒。陽微中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。微嘔心煩。醫(yī)不溫胃。反為有熱。解饑發(fā)汗。則表虛亡陽煩躁。心下痞堅(jiān)。先里不足。發(fā)汗又虛其表。表里俱虛竭。卒起頭眩。客熱在表。悵怏不得眠。醫(yī)不救里。但責(zé)表熱。汲水灌洗以卻熱。客熱易罷。里寒益增。栗而振寒。復(fù)以重被覆之。表虛遂汗出。愈使陽氣虛也。巔、頂也。巔冒而體振寒。小便難者。亡陽也。寒因水發(fā)。下為清谷。上為嘔吐。外有厥逆。內(nèi)為躁煩。顛倒不安。雖欲拯救。不可得也。本草曰。病勢已過。命將難全。
張卿子云。除脈濡而緊四字為題。自是一首漢人古詩。為清涼解利之戒。孫思邈所謂傷寒于大毒諸寒藥者。比比也。
脈浮而大。浮為氣實(shí)。大為血虛。血虛為無陰。孤陽獨(dú)下陰部者。小盒飯赤而難。胞中當(dāng)虛。今反小便利而大汗出。法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微。今反更實(shí)。津液四射。榮竭血盡。干煩而不得眠。血薄肉消。而成暴液。醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃。此為重虛。客陽去有期。必下如污泥而死。
衛(wèi)為陽。榮為陰。衛(wèi)氣強(qiáng)實(shí)。陰血虛弱。陽乘陰虛。下至陰部。陰部。下焦也。陽為熱。則消津液。當(dāng)小便赤而難。今反小便利而大汗出者。陰氣內(nèi)弱也。經(jīng)曰。陰弱者汗自出。是以衛(wèi)家不微。而反更實(shí)。榮竭血盡。干煩而不眠。血薄則肉消而成暴液者。
津液四射也。醫(yī)反下之。又虛其里。是為重虛。孤陽因下而又脫去。氣血皆竭。胃氣內(nèi)盡。必下如污泥而死也。
脈數(shù)者。久數(shù)不止。止則邪結(jié)。正氣不能復(fù)。正氣卻結(jié)于臟。故邪氣浮之。與皮毛相得。脈數(shù)者不可下。下之則必?zé)＠恢埂?
數(shù)為熱。止則邪氣結(jié)于經(jīng)絡(luò)之間。正氣不能復(fù)行于表。則邪結(jié)于臟。邪氣獨(dú)浮于皮毛。下之虛其里。邪熱乘虛而入。里虛葉熱。必?zé)＠恢埂?
脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。此為大逆。
浮大屬表。故不可下。
病欲吐者不可下。嘔多雖有陽明證。不可攻之。
為邪猶在胸中也。
大陽病。外證未解。不可下。下之為逆。
表未解者。雖有里證。亦不可下。當(dāng)先解外為順。若反下之。則為逆也。經(jīng)曰。本發(fā)汗而反下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。
夫病陽多者熱。下之則硬。
陽熱證多。則津液少。下之。雖除熱。復(fù)損津液。必便難也。或謂陽多者表熱也。下之則心下硬。
戴元禮云。陽明下證已具。其人喘嗽。或微惡寒。為太陽陽明。或往來寒熱。為少陽陽明。于陽明證中而有太陽少陽證未罷。此非正陽明也。慎未可遽下。所以古注陽明有三。常須識此。
無陽陰強(qiáng)。大便硬者。下之。則必清谷腹?jié)M。
無陽者。亡津液也。陰強(qiáng)者。寒多也。大便硬。則為陰結(jié)。下之虛胃。陰寒內(nèi)甚。
必清谷腹?jié)M。
傷寒發(fā)熱。頭痛。微汗出。發(fā)汗則不識人。熏之則喘。不得小便。心腹?jié)M。下之則短氣。小便難。頭痛背強(qiáng)。加溫針則衄。
傷寒則無汗。發(fā)熱頭痛。微汗出者。寒邪變熱。欲傳于里也。發(fā)汗則亡陽增熱。故不識人。若以火熏之。則火熱傷氣。內(nèi)消津液。結(jié)為里實(shí)。故喘。不得小便。心腹?jié)M。
若反下之。則內(nèi)虛津液。邪欲入里。外動經(jīng)絡(luò)。故短氣。小便難。頭痛背強(qiáng)。若加溫針。
益陽增熱。必動其血。而為衄也。
傷寒脈陰陽俱緊。惡寒發(fā)熱則脈欲厥。厥者脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也。如此者惡寒。甚者翕翕汗出。喉中痛。熱多者。目赤脈多。睛不慧。醫(yī)復(fù)發(fā)之。咽中則傷。若復(fù)下之。則兩目閉。寒多者便清谷。熱多者便膿血。若熏之。則身發(fā)黃。若熨之。則咽燥。若小便利者。可救之。小便難者。為危殆。
脈陰陽俱緊。則清邪中上。濁邪中下。太陽少陰俱感邪也。惡寒者少陰。發(fā)熱者太陽脈欲厥者。表邪欲傳里也。惡寒甚者。則變熱。翕翕汗出。喉中痛。以少陰之脈。循喉嚨故也。熱多者。太陽多也。目赤脈多者。睛不慧。以太陽之脈。起于目故也。發(fā)汗攻陽。則少陰之熱因發(fā)而上行。故咽中傷。若復(fù)下之。則太陽之邪。因虛而內(nèi)陷。故兩目閉。陰邪下行。為寒多。必便清谷。陽邪下行。為熱多。必便膿血。熏之。則火熱甚。
身必發(fā)黃。熨之。則火熱輕。必為咽燥。小便利者。為津液未竭。猶可救之。小便難者。
津液已絕。則難可制而危殆矣。
傷寒發(fā)熱。口中勃勃?dú)獬觥ｎ^痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。
咽中生瘡。假令手足溫者。必下重。便膿血。頭痛目黃者。若下之。則兩目閉。貪水者。
脈必厥。其聲嚶。咽喉塞。若發(fā)汗。則戰(zhàn)栗。陰陽俱虛。惡水者。若下之。則里冷不嗜食。大便完谷出若發(fā)汗。則口中傷。舌上白苔。煩躁。脈數(shù)實(shí)。不大便。六七日。后必便血。若發(fā)汗。則小便自利也。
傷寒發(fā)熱。寒變熱也。口中勃勃?dú)獬觥峥蜕想跻病ｎ^痛目黃。血不可制者。熱蒸于上也。千金曰。無陽即厥。無陰即嘔。貪水者必嘔。則陰虛也。惡水者厥。則陽虛也。發(fā)熱口中勃勃?dú)獬稣摺Ｑ手幸褵嵋病Ｈ粝轮Ｍ鼋蛞骸t咽中生瘡。熱因里虛而下。若熱氣內(nèi)結(jié)。則手足必厥。設(shè)手足溫者。熱氣不結(jié)而下行。作葉熱利。下重。便膿血也。頭痛目黃者。下之。熱氣內(nèi)伏。則目閉也。貪水為陰虛。下之又虛其里。陽氣內(nèi)陷。故脈厥。聲嚶。咽喉閉塞。陰虛發(fā)汗。又虛其陽。使陰陽俱虛而戰(zhàn)栗也。惡水為陽虛。下之又虛胃氣。虛寒內(nèi)甚。故里冷不嗜食。陽虛發(fā)汗。則上焦虛燥。故口中傷爛。舌上白苔而煩躁也。經(jīng)曰。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者。此有瘀血。此脈數(shù)實(shí)。不大便六七日。熱蓄血于內(nèi)也。七日之后。邪熱漸解。迫血下行。必便血也。便血發(fā)汗。
陰陽俱虛。故小便利。
下利脈大者。虛也。以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴者。屬當(dāng)歸四逆湯主之。
脈大為虛。以未應(yīng)下而下之。利因不休也。浮者。按之不足也。革者。實(shí)大而長微弦也。浮為虛革為寒。寒虛相搏。則腸鳴。與當(dāng)歸四逆湯。補(bǔ)虛散寒。
活人云。虛者。十補(bǔ)勿一瀉。強(qiáng)實(shí)者瀉之。虛實(shí)等者。雖瀉勿大泄之。此金匱語也。
吳氏云。凡有惡風(fēng)惡寒者。凡腹?jié)M時(shí)減時(shí)滿者。凡腹脹滿。可揉可按虛軟者。凡陰虛勞倦。凡手足逆冷尺脈弱者。凡脈在表俱不可下。凡脈沉不實(shí)不疾。按之無力者。凡亡血家。及婦人經(jīng)水適來適斷。或熱入血室。與夫胎前產(chǎn)后崩漏等證。及小便頻數(shù)。小便清而大便秘者。俱不可下。
辨可下病脈證并治第二十一
大法。秋宜下。
秋時(shí)陽氣下行。則邪亦在下。故宜下。
凡服下藥。用湯勝丸。中病即止。不必盡劑也。
湯之為言蕩也。滌蕩腸胃。溉灌臟腑。推陳燥結(jié)。卻熱下寒。破散邪疫。理導(dǎo)潤澤枯槁。悅?cè)似つw。益人血?dú)狻Ｋ軆羧f物。故勝丸散。中病即止者。如承氣湯證云。若一服利而止后服。又曰。若一般譫語止。更莫復(fù)服。是不必盡劑。
下利。三部脈皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承氣湯。
下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。下利三部脈平者。已為實(shí)而又按之。
心下硬者。則邪甚也。故宜大承氣湯下之。
下利。脈遲而滑者。內(nèi)實(shí)也。利未欲止。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
經(jīng)曰。脈遲者。食干物得之。金匱要略曰。滑則谷氣實(shí)。下利脈遲而滑者。胃有宿食也。脾胃傷食。不消水谷。是致下利者。為內(nèi)實(shí)。若但以溫中濃腸之藥。利必不止。可與大承氣湯。下去宿食利自止矣。
王宇泰云。脈遲而有力。方可用此法。若無力而外證無所據(jù)者。恐虛寒。不宜妄投大承氣也。
問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
寸以候外。尺以候內(nèi)。浮以候表。沉以候里。寸口脈浮大者。氣實(shí)血虛也。按之反澀。尺中亦微而澀者。胃有宿食。里氣不和也。與大承氣湯以下宿食。
王三陽云。尺澀。亦有血虛者。須審?fù)庾C惡食氣痞。及胸膈飽悶痞。方是。
下利不欲食者。以有宿食故也。當(dāng)下之。與大承氣湯。
傷食則惡食。故不欲食。如傷風(fēng)惡風(fēng)。傷寒惡寒之類也。
王三陽云。亦有熱在胃口。不能食者。不宜下。
下利瘥后。至其年月日復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
乘春。則肝先受之。乘夏。則心先受之。乘至陰。則脾先受之。乘秋。則肺先受之。假令春時(shí)受病。氣必傷肝。治之難愈。邪有不盡者。至春時(shí)元受月日。內(nèi)外相感。邪必復(fù)動而痛也。下利為腸胃疾。宿積不盡。故當(dāng)下去之。
下利。脈反滑。當(dāng)有所去。下之乃愈。宜大承氣湯。
脈經(jīng)曰。脈滑者。為病食也。下利脈滑。則內(nèi)有宿食。故云當(dāng)有所去。與大承氣湯以下宿食。
病腹中滿痛者。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。
金匱要略曰。病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛為實(shí)。可下之。腹中滿痛者。里氣壅實(shí)也。故可下之。
傷寒后。脈沉。沉者內(nèi)實(shí)也。下解之。宜大柴胡湯。
傷寒后為表已解。脈沉為里未和。與大柴胡湯。以下內(nèi)實(shí)。經(jīng)曰。傷寒瘥以后。更發(fā)熱。脈沉實(shí)者。以下解之。
脈雙弦而遲者。必心下硬。脈大而緊者。陽中有陰也。可以下之。宜大承氣湯。
金匱要略曰。脈雙弦者。寒也。經(jīng)曰。遲為在臟。脈雙弦而遲者。陰中伏陽也。必心下硬大則為陽。緊則為寒。脈大而緊者。陽中伏陰也。與大承氣湯。以分陰陽。
活人云。傷寒里證。須看熱氣淺深。故仲景有直下之者。如大小承氣、十棗大柴胡湯是也。有微和其胃氣者。如調(diào)胃承氣湯、脾約丸。少與小承氣微和之之類是也。
李東垣云。下藥用大承氣湯最緊。小承氣次之。調(diào)胃承氣又次之。大柴胡湯又次之。
王宇泰云。屠氏四時(shí)治要。謂仲景活人書。下證俱備。當(dāng)行大承氣。必先以小承氣試之。合用大柴胡。必先以小柴胡試之。按湯劑丸散。生靈之司命也。死生壽夭。傷寒之瞬息也。豈以試為言哉。昔雞峰張銳。宋之神醫(yī)也。療一傷寒。診脈察色皆為熱極。煮承氣湯欲飲。復(fù)疑。至于再三。如有掣其肘者。姑持藥以待。病者忽發(fā)戰(zhàn)悸。覆綿衾四五重。稍定。有汗如洗。明日脫然。使其藥入口。則人已斃矣。
由是觀之。則屠氏之探試。雖非仲景本旨。得非粗工之龜鑒歟。
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