辨霍亂病脈證并治第十三

問曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利。名曰霍亂。

三焦者。水谷之道路。邪在上焦。則吐而不利。邪在下焦。則利而不吐。邪在中焦。

則既吐且利。以飲食不節。寒熱不調。清濁相干。陰陽乖隔。遂成霍亂輕者止曰吐利。

重者揮霍撩亂。名曰霍亂。

問曰。病發熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下。又利也。復更發熱也。

發熱頭痛。身疼惡寒者。本是傷寒。因邪入里。傷于脾胃。上吐下利。令為霍亂。利止里和。復更發熱者。還是傷寒。必汗出而解。

傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經上轉入陰。必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便。而反失氣。仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈所以然者。經盡故也。

微為亡陽。澀為亡血。傷寒脈微澀。則本是霍亂。吐利亡陽亡血。吐利止。傷寒之邪未已。還是傷寒。卻四五日邪傳陰經之時。里虛遇邪。必作自利。本嘔者。邪甚于上。

又利者。邪甚于下。先霍亂。里氣太虛。又傷寒之邪。再傳為吐利。是重虛也。故為不治。若欲似大便而反失氣。仍不利者。利為虛。不利為實。欲大便而反失氣。里氣熱也。

此屬陽明便必硬也。十三日愈者。傷寒六日。傳遍三陰三陽后六日再傳經盡。則陰陽之氣和。大邪之氣去而愈也。

下利后。當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到后經中頗能食。復過一經能食。過之一日當愈。不愈者。不屬陽明也。

下利后。亡津液。當便硬。能食為胃和。必自愈。不能食者為未和。到后經中。為復過一經。言七日后再經也。頗能食者。胃氣方和。過一日當愈。不愈者。暴熱使之能食。非陽明氣和也。

惡寒脈微而復利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。

惡寒脈微而利者。陽虛陰勝也。利止則津液內竭。故云亡血。金匱玉函曰。水竭則無血。與四逆湯。溫經助陽。加人參。生津液益血。

霍亂頭痛發熱。身疼痛熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。

頭痛發熱。則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分。邪稍高者居陽分。則為熱。熱多欲飲水者。與五苓散以散之。邪稍下者。居陰分。則為寒。寒多不用水者。與理中丸溫之。

理中丸方第一百零六

人參（甘溫） 甘草（炙甘平） 白術（甘溫） 干姜（辛熱以上各三兩）上四味。搗篩為末。蜜和。丸如雞黃大。以沸湯數合。和一丸。研碎溫服之。日三服。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法以四物根據兩數切用。水八升。煮取三升。

去滓。溫服一升。日三服。加減法。

內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。用甘補之。人參白術甘草之甘。以緩脾氣調中。

寒淫所勝。平以辛熱。干姜之辛。以溫胃散寒。

后加減法。

若臍上筑者。腎氣動也。去術。加桂四兩。

脾虛腎氣動者。臍上筑動。內經曰。甘者令人中滿。術甘壅補。桂泄奔豚。是相易也。

吐多者去術。加生姜三兩。

嘔家不喜甘。故去術。嘔家多服生姜。以辛散之。

下多者。還用術。悸者。加茯苓二兩。

下多者。用術以去濕。悸加茯苓以導氣。

渴欲得水者。加術。足前成四兩半。

津液不足則渴。術甘以緩之。

腹中痛者。加人參。足前成四兩半。

里虛則痛。加人參以補之。

寒者。加干姜。足前成四兩半。

寒淫所勝。平以辛熱。

腹滿者。去術。加附子一枚。服湯后。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被。

胃虛則氣壅腹滿。甘令人中滿。是去術也。附子之辛。以補陽散壅。

活人云。或四肢拘急。或轉筋者。亦去術加附子。

吐利止而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。與桂枝湯小和之。外臺云。里和表病。汗之則愈。

吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急手足厥冷者。四逆湯主之。

上吐下利。里虛汗出。發熱惡寒表未解也。四肢拘急。手足厥冷。陽虛陰勝也。與四逆湯助陽退陰。

既吐且利。小便復利而大汗出。下利清谷。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。

吐利亡津液。則小盒飯少。小便復利而大汗出。津液不禁。陽氣大虛也。脈微為亡陽。若無外熱。但內寒。下利清谷。為純陰。此以外熱為陽未絕。猶可與四逆湯救之。

吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐已下斷。津液內竭。則不當汗出。汗出者不當厥。今汗出而厥。四肢拘急不解。

脈微欲絕者。陽氣大虛。陰氣獨勝也。若純與陽藥。恐陰為格拒。或嘔或躁。不得復入也。與通脈四逆湯。加豬膽汁。膽苦入心而通脈。膽寒補肝而和陰。引置湯藥。不被格拒。內經曰。微者汗之。甚者從之。此之謂也。

四逆加豬膽汁湯方第一百零七

于四逆湯方內。加入豬膽汁半合。余根據前法服。如無豬膽。以羊膽代之。

吐利發汗。脈平。小煩者。以新虛。不勝谷氣故也。

內經曰。食入于陰。長氣于陽。新虛不勝谷氣。是生小煩。

辨陰陽易瘥后勞復病證并治第十四

傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急。或引陰中拘攣。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒 散主之。

大病新瘥。血氣未復。余熱未盡。強合陰陽得病者。名曰易。男子新病瘥。未平復。

而婦人與之交。得病。名曰陽易。婦人新病瘥。未平復。男子與之交。得病。名曰陰易。

以陰陽相感動其余毒。相染著。如換易也。其人病身體重。少氣者。損動真氣也。少腹里急。引陰中拘攣。膝脛拘急。陰氣極也。熱上沖胸。頭重。不欲舉。眼中生花者。感動之毒。所易之氣。薰蒸于上也。與燒 散。以導陰氣。

燒散方第一百零八

上取婦人中 。近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫。

則愈。婦人病。取男子 當燒灰。

張兼善云。易病之為合。陰陽感動余邪。而其人正氣本虛。故能染著。同用燒 散。

以誘安正氣。正氣安。余邪自平矣。

大病瘥后。勞復者。枳實梔子湯主之。若有宿食者。加大黃。如博棋子大五六枚。

病有勞復。有食復。傷寒新瘥。血氣未平。余熱未盡。早作勞動。病曰名復勞復。病熱少愈而強食之。熱有所藏。因其谷氣留傳。兩陽相合而病者。名曰食復。勞復則熱氣浮越。與枳實梔子豉湯以解之。食復則胃有宿積。加大黃以下之。

枳實梔子豉湯方第一百零九

枳實（三枚炙苦寒） 梔子（十四枚擘苦寒） 豉（一升綿裹苦寒）上三味。以清漿水七升。空煮。取四升。內枳實梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。

枳實梔子豉湯。則應吐劑。此云覆令微似汗出者。以其熱聚于上。苦則吐之。熱散于表者。苦則發之。內經曰。火淫所勝。以苦發之。此之謂也。

王宇泰云。傷寒之邪自外入。勞復之邪自內發。汗、吐、下。隨宜施治。

傷寒瘥以后。更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解之。

瘥后余熱未盡。更發熱者。與小柴胡湯以和解之。脈浮者。熱在表也。故以汗解。

脈沉者。熱在里也。故以下解之。

大病瘥后。從腰以下。有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。

大病瘥后。脾胃氣虛。不能制約腎水。水溢下焦。腰以下為腫也。金匱要略曰。腰以下腫當利小便。與牡蠣澤瀉散。利小便而散水也。

牡蠣澤瀉散方第一百一十

牡蠣（咸平熬） 澤瀉（咸寒） 栝蔞根（苦寒） 蜀漆（辛平洗去腥） 葶藶（苦寒熬） 商陸根（熬辛酸咸平） 海藻（咸寒洗去咸以上各等分）上七味。異搗下篩為散。更入臼中。治之。白飲和服方寸匕。小便利。止后服。日三服。

咸味涌泄。牡蠣澤瀉海藻之咸。以泄水氣。內經曰。濕淫于內。平以苦。佐以酸辛。

以苦泄之。蜀漆葶藶栝蔞商陸之酸辛與苦。以導腫濕。

大病瘥后。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。

汗后陽氣不足。胃中虛寒。不內津液。故喜唾。不了了。與理中丸。以溫其胃。

傷寒解后。虛羸。少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。

傷寒解后。津液不足而虛羸。余熱未盡。熱則傷氣。故少氣。氣逆欲吐。與竹葉石膏湯。調胃散熱。

竹葉石膏湯方第一百一十一

竹葉（二把辛平） 石膏（一斤甘寒） 半夏（半升洗辛溫） 人參（三兩甘溫）甘草（二兩甘平炙） 粳米（半升甘微寒） 麥門冬（一升甘平去心）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。內粳米。煮米熟。湯成。去米。溫服一升。

日三服。

辛甘發散而除熱。竹葉石膏甘草之甘辛。以發散余熱。甘緩脾而益氣。麥門冬人參粳米之甘。以補不足。辛者散也。氣逆者欲其散。半夏之辛。以散逆氣。

病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。

陽明王于申酉戌。宿食在胃。故日暮微煩。當小下之。以損宿谷。

辨不可發汗病脈證并治第十五

夫以為疾病至急。倉卒尋按要者難得。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽篇中。

此易見也。又時有不止是三陰三陽。出在諸可與不可中也。

諸不可汗。不可下。病證藥方。前三陰三陽篇中。經注已具者。更不復出。其余無者。于此以后。經注備見。

脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽氣不足。澀則無血。陽氣反微。中風汗出而反躁煩。澀則無血。厥而且寒。陽微發汗。躁不得眠。

寸關為陽脈當浮盛。弱反在關。則里氣不及。濡反在巔。則表氣不逮。衛行脈外。

浮為在上。以候衛。微反在上。是陽氣不足。榮行脈中。沉為在下。以候榮澀。反在下。是無血也。陽微不能固外。腠理開疏。風因客之。故令汗出而躁煩無血則陰虛。不與陽相順接。故厥而且寒。陽微無津液。則不能作汗。若發汗則必亡陽而躁。經曰。汗多亡陽。

遂虛。惡風。煩躁。不得眠也。

動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。

動氣者。筑筑然氣動也。在右者。在臍之右也。難經曰。肺內證。臍右有動氣。按之牢若痛。肺氣不治正氣內虛。氣動于臍之右也。發汗則動肺氣。肺主氣。開竅于鼻。氣虛則不能衛血。血溢妄行。隨氣出于鼻為衄。亡津液胃燥。則煩渴而心苦煩。肺惡寒。

飲冷則傷肺。故飲即吐水。

活人云。先服五苓散三服。次服竹葉湯。

動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩汗不止。筋惕肉 。

難經曰。肝內證。臍左有動氣。按之牢若痛。肝氣不治。正氣內虛。氣動于臍之左也。肝為陰之主。發汗。汗不止。則亡陽外虛。故頭眩筋惕肉 。針經曰。上虛則眩。

活人云。先服防風、白術、牡蠣。汗止。次服建中湯。

動氣在上。不可發汗。發汗。則氣上沖。正在心端。

難經曰。心內證臍上有動氣。按之牢若痛。心氣不治。正氣內虛。氣動于臍之上也。

心為陽。發汗亡陽。則愈損心氣。腎乘心虛欲上凌心。故氣上沖。正在心端。

活人云。宜服李根湯。

動氣在下。不可發汗。發汗。則無汗。心中大煩。骨節苦疼。目暈惡寒。食則反吐谷不得前。

難經曰。腎內證。臍下有動氣。按之牢。若痛。腎氣不治。正氣內虛。動氣發于臍之下也。腎者主水。發汗。則無汗者。水不足也。心中大煩者。腎虛不能制心火也。骨節苦疼者。腎主骨也。目暈者。腎病則目 。如無所見。惡寒者。腎主寒也。食則反吐。谷不得前者。腎水干也。王冰曰。病嘔而吐。食久反出。是無水也。

活人云先服大橘皮湯。吐止。后服小建中湯。

咽中閉塞不可發汗。發汗。則吐血。氣欲絕。手足厥冷。欲得蜷臥。不能自溫。

咽門者。胃之系。胃經不和。則咽內不利。發汗攻陽。血隨發散而上。必吐血也。胃經不和。而反攻表。則陽虛于外。故氣欲絕。手足冷。欲蜷而不能自溫。

諸脈得數動微弱者。不可發汗。發汗。則大便難。腹中干。胃燥而煩。其形相像。

根本異源。

動數之脈。為熱在表。微弱之脈。為熱在里。發汗亡津液。則熱氣愈甚。胃中干燥。

故大便難。腹中干。胃燥而煩根本雖有表里之異。逆治之后。熱傳之則一。是以病形相像也。

脈微而弱。弱反在關。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽運。微為陰寒。上實下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發汗。發汗。則寒栗。不能自還。

弦在上。則風傷氣。風勝者。陽為之運動。微在下。則寒傷血。血傷者。里為之陰寒。

外氣怫郁為上實。里有陰寒為下虛。表熱里寒。意欲得溫。若反發汗。亡陽陰獨。故寒栗不能自還。

咳者則劇數吐涎沫咽中必干。小便不利。心中饑煩。 時而發。其形似瘧。有寒無熱。虛而寒栗。咳而發汗。蜷而苦滿。腹中復堅。

肺寒氣逆咳者則劇。吐涎沫。亡津液。咽中必干。小便不利。膈中陽氣虛。心中饑而煩。一日一夜。氣大會于肺。邪正相擊。 時而發。形如寒瘧。但寒無熱。虛而寒栗。

發汗攻陽。則陽氣愈虛。陰寒愈甚。故蜷而苦滿。腹中復堅。

厥脈緊。不可發汗。發汗。則聲亂咽嘶。舌萎聲不得前。

厥而脈緊。則少陰傷寒也。法當溫里。而反發汗。則損少陰之氣。少陰之脈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。腎為之本。肺為之標。本虛則標弱。故聲亂咽嘶舌萎。聲不得前。

諸逆發汗。病微者難瘥。劇者言亂目眩者死。命將難全。

不可發汗。而強發之。輕者因發汗而重。而難瘥。重者脫其陰陽之氣。言亂目眩而死。

難經曰。脫陽者見鬼。是此言亂也。脫陰者目盲。是此目眩也。眩非玄而見玄。是近于盲也。

咳而小便利。若失小便者。不可發汗。汗出則四肢厥逆冷。