按：命門火脫出向外，雖不升散，其火亦欲上行，升陽散火湯未敢用也。惟上焦元陽下陷者，方可用升舉之劑。此等處辨之最難，不可造次為也。惟尺脈豁大，上部脈反沉，則為陰陽倒置，故可用升。若寸脈原浮，是陽脈朱嘗陷，升藥不可用也。又按：升陽散火湯，本之東垣，即補中等湯，俱用升、柴，其理甚妙。人身上半屬陽；主春夏生發之令；下半屬陰，主秋冬肅殺之令。人生不可無一日無生發．故東垣諸方每用升、柴，使人人身中各行春夏之令也。除水虛火炎者不可用，其余脾胃閉塞、上焦空虛者，俱得此訣消息治之。清陽既升，濁陰下降矣。
（十六）寸脈微細者，宜補。
（十七）尺脈微細者，宜暖。
可見人之脈一虛，無論浮微沉細，或微細兼見，雖外顯有余之見癥，竟當略而不論，一意用補矣。蓋微為亡陽或見于尺，皆同一治也。其間雖有發熱諸癥不可誤用寒涼；惟宜溫暖三焦，使陽氣安堵，細為亡陰，或見于寸，皆虛火為之，假熱癥也，方為無患。不然者，一克伐，而陰陽盡脫，虛癥蜂起，雖有良醫，亦未如之何矣。
（十八）尺脈浮沉俱有力，宜下；無力則為虛，宜補。
因更舉一有余之癥以辨之。浮沉有力則為實脈，非微細也。而見于尺部，則實在下焦，或實火伏于腎中，或燥糞結于大腸。此而不去其實，則亦將耗真陰，故必用承氣等法下之。邪既去而陰不傷，去邪即所以固本也。若無力，則無邪可驅，承氣等法一無所用，直宜補下焦而已。
（十九）寸脈浮沉俱有力，宜汗；無力貶為虛，宜升。
實在下焦，固可斷其火與燥糞；若實在上焦，上焦從陽，必為風邪之類矣。如寸脈浮沉有力，知其內藏不虛，必用汗法以散之，則邪去而正不傷。若無力之脈而誤用汗散，是謂益虛其表，陽氣安在哉？故必用升陽之劑以安之。按：此二條，有力無力，皆在一人脈上見。如先見有力之脈，是邪氣盛則實也，如法用汗下之劑。病既退，脈見無力，是邪已去而遂虛，又必于或補或升之間，消息以治，使陰陽和平方為全愈。
（二十）寸脈細橄，陽不足，陰往乘之，補中益氣湯加羌活防風。
若邪退之后，不圖善后之法，而逮然釋手，其在寸之無力者，必轉而為細微。何也？以汗之后陽氣遂泄，則元陽不足，而陰必乘之，故脈見此象耳，急升其陽可也。補中益氣湯，以參、蔑、陳、術、當歸人肺和陰；而以升力方足。有參、蔑護表、柴升其清氣；更助之以羌活、防風，不憂其發散也。草安陽；而升陽之
（二一）兩尺洪大，陰不足，陽往乘之，補中益氣湯加黃柏。
若下之邪退之后，而不議補法，則無力之脈必變為洪大矣。何者？以下之后陽氣已陷，陰氣必傷，陰虛而陽乘之，必變為火。以既傷之陰，焉能受其消爍乎。故仍用補中益氣湯升舉其陽，而以黃柏急救其陰耳。此二條更足上條之意。陽不足，則用補中益氣湯是矣，扶陽即所以抑陰也。若陰不足，亦用補中益氣湯者，蓋其眼目全在陽往乘之四字上，其人寸脈必不浮也。若陽未嘗傷陰，又當用救腎之藥矣。
（二二）左脈弦滑有力，熱不退，四物湯加黃柏、知母、柴胡之類。
凡或虛或實之癥，從補從瀉，或先瀉后補，后補猶為易辨。設有一癥，界在虛實疑似之間，補瀉難以措手，又焉可以不細審哉。如左脈弦滑有力，左主外，弦為風，滑為痰飲，是風與痰飲之癥已顯于外，而又有熱不退一專癥以驗之，何往而非有余之見癥乎？雖然，更宜細心參求焉。蓋左手有力，右手未嘗有力也。右主內，焉知不內虛而反外呈有余乎？其弦滑者，恐陰虛挾火，上乘陽位；熱不退者，恐陰虛則陽獨，故外發熱，有余之中不足存焉；且右手氣中之血，不可不急顧也。洽法用四物加知、柏以養陰，則血分足而火能歸宅，弦滑反為軟弱，熱反能退；其中恐夾外邪，唯用此柴胡一味以解之。此癥虛實兩停，補虛之中略用解散，此一法也。
（二三）右脈弦數無力，補中益氣湯。或補脾陰不足，四君子加山藥以主之。左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。若有實中夾虛之癥．而妄用克削，或態行表散，必致傷及于內。而右手之脈，弦數無力之象見焉，則當補中益氣，調護中氣為主。或補脾陰使脾土自能消谷，運化精微，則精血漸生而可復。蓋恐弦脈克脾，而數脈見于右，則為脾陰不足也。以前條之弦滑有力誤作有余，而未嘗審其不足，遂至傷及中州。由此觀之，則左當取右，外雖可解散，必當顧其中也；右病當左取，內雖可消導，不當虛其表也。何也？以左右兩脈不等也。若尺寸之脈不等，則又有上病下求，下病上求之理。上病太過者，恐虛陽上泛，則當補陰水而引火下行；下部太過者，恐陰虛陽陷，又當補上焦而升陽氣。蓋人身藏府不齊，徒瀉其實，遂致虛者益虛，但補其虛，可使實者不實。此虛實互呈之脈，而一意于虛處著力方無后患，又一法也。
（二四）左尺浮緊有力，傷寒宜解表，汗出即愈；但有力不緊，清心蓮子飲或五等散以利之；無力則為虛，六味地黃丸；沉實為寒，宜溫；沉遲為虛，宜補，故紙、肉從蓉、鎖陽、大茵之類，當消息用之；沉弱微則為虛，不宜直補，所謂補腎不若補脾，正與此同，或十全大補湯佐以補腎之味；沉數陰中無陽，八味地黃丸。夫浮緊為傷寒，人咸知之。然仲景云：“尺虛不可發汗，以榮血少故也。”可見浮緊之脈，全以尺部為主。今左尺既浮緊有力，雖不言及寸口，而寸口皆同可知，故可作傷寒治，解表發汗自愈也。若但有力不緊，其無寒可知，有力為風火交煽，若將延及心部者，是熱已徹上徹下，故用清心蓮子飲補中而兼清之；或以五芬散，因其在下順勢以行之，導火從小腸出，皆治法也。以上皆浮而有力之脈，緊則發散，不緊則清火，兩分其洽矣。若浮而無力之脈見于尺部，尺不宣浮，浮則為陰虛無疑，既無發散之理，亦無瀉火之法，惟宜益其肝腎之陰，洽宜六味地黃丸而已。同一浮脈，有力從瀉，無力從補，又可知也。若沉脈似與腎經為合，而沉中又有辨。沉而實為寒．與浮緊不同．浮緊為外感，沉實為內寒；沉而遲為虛而且寒，虛宜補，寒宜溫，故紙、從蓉、鎖陽、大茵之類皆溫而兼補也。寒多虛少溫七補三，寒少虛多溫三補七。同一寒脈，而浮者則宜發散，沉者則宜溫補，兩兩相照，治法大不同也。然此之沉、實、遲，俱為有力之脈，而尚在溫補之例；設或沉而微弱，其為虛，又當補，不必言矣。然補法之中又有微妙焉。陰虛之人每多泄瀉，謂其腎氣不閉藏也，若專補腎，則腎家之藥多滯．勢必壞脾，脾傷則不能運行，泄瀉愈不可止矣。故善用補者必先補脾，脾陰足則精微運化，而泄瀉自止矣，此東垣所謂隔二之治。且脾能生肺，肺又生腎，循環而生，子母相顧，此古圣賢補腎不若補脾之妙，正與此同耳。或欲脾腎兼補，則十全大補湯，以四君、黃茂補陽，四物、肉桂補陰，更佐以補腎之味，則脾腎兩得其所矣。此時之脈尚未變數，猶可緩圖。設沉候而數，則水中真火動搖，不久上升，為陰中無陽之癥，虛莫虛干此，急莫急于此矣。故不暇他求，直以救水中之火為治，八味丸以引火歸原而已。此條層層剝人，同一浮而有力之脈，緊為傷寒，不緊為火，發散與清火不同治也。次以有力無力辨，有力為實宜清，無力為虛宜補。次以浮沉辨，浮在表猶可作實治，沉在里竟斷為虛寒。更以實遲弱微為辨，實遲易補，弱微難補，必于子母生克處，深求之。末更舉浮數一條，以見諸虛之脈，莫虛于此。又恐人以脈數不敢用桂、附，故斷之曰陰中無陽，俱是教人細心體貼處。
（二五）右尺浮而有力，系邪脈，后必喘促泄瀉而亡。浮而虛，補中益氣湯；沉而遲弱無力．命門無火，宜大補陽氣；數為虛損，難治之癥。人身根本在于兩尺，滑。”為水中伏火之象，真水真火系焉。故《 經》 云：是為平脈。故尺脈宜沉不宜浮也。腎脈沉濡而右尺屬火，更不宜浮。若右尺脈浮而有力，則為陰虛陽脫之象。蓋真陽之火，如燈中之焰，油愈多而焰愈小；又如爐中之炭，灰愈厚而火愈藏。灰也、油也，乃人身之真陰也，故必真陰充足，而后此火不熾。若以房欲竭其真精，如油千灰少，此火遂呈露于外，而尺脈必浮，更兼有力，則元陽亦從而下陷，兩陽相合則為邪火。《 經》 曰：“壯火食氣。”其真陰不久消爍盡矣。后必喘促者，腎水既枯，火游行于肺也；泄瀉者，腎失閉藏之職，真氣從下脫也。根水既傷，不亡何待。故前條用八味丸之時，尚在沉中見數，雖難猶為可救。此之浮而有力，必兼數象在內，故直斷后必亡也。真火之不可妄動如此。
若浮而虛，雖為陰虛陽湊，尚可用補中之法，提住上焦元氣。至真火，則不可旺．亦不可無。設命門無火之人，脈必沉遲弱而無力，此癥全體皆陰，猶之冷灶無煙，中焦水谷何以腐熟？上焦陽氣何以發生？故宜大補陽氣以救之也。設沉弱之中，不遲而數，則真精既盡，邪火內蟠，已爍及骨髓矣。虛損實由于此，治之將安治乎？益見人身根本在于命門，平日當寶惜精元，弗致病勢已成，而徒乞靈于草木也。呂祖云：“真精送與粉骼鏤，卻向人間買秋石。”讀之可為惕然。
（二六）右尺洪而有力，六味地黃丸；無力十全大補湯；沉細八味地黃湯。
然虛損之癥雖云難洽，若能救之于早，或病者知所畏忌，十猶可全其四五也。試言之，右尺洪而有力，洪浮之甚者，已知其將來必變喘促泄瀉之癥矣。然當未變喘瀉之時，或用六味救其真陰，水足則火自斂，腎關自閉也。蓋獲荃、山藥實脾，能使火不炎上，而澤瀉自能分清水道，必能防其后患矣。其浮而無力之脈，即浮而兼虛之意，前之用補中益氣湯．乃安上焦元陽之法，恐有不可升提者，則十全大補湯，陰陽兩停之治，未嘗不可酌用也。日沉細，即遲弱之別名，命門無火之癥，是為重陰，大補陽氣唯六味加桂、附，水火兼濟而已。三癥俱將成虛損之脈，若急從此施治，所謂見之于早，猶有挽回之機，否則或以清涼降火，或以分利亡陰，或用破氣損陽，病者又不知禁忌，則氣血日削變而成虛損之癥，難治必矣。
（二七）左尺沉細數，亦用六味地黃丸。兩尺浮大，肺氣先絕，金不生水，故尺浮大。
（二八）左尺微細不起，右尺帶數，或浮大，病名虛損，調理二三年方愈。
右尺沉數，固為虛損難治之癥，即左尺沉細數，亦未嘗不為虛損也。左尺為天一水位，其性沉，其象滑，一變細數，則真水全枯。火從空發，焦筋爍骨，靡不由之。欲救此水，六味之外無他法矣。若究尺脈所以浮大之故，總由人不愛其生，或房欲以竭其精，或怒動肝火，或勞役以傷脾土，或憂慮以傷心神，以致土不生金，木無所畏，火反克金，肺家成一枯燥之藏，自顧不暇，焉能生水哉。是腎水之上源已絕，更加五志之火蟠灼，水必立涸，脈遂浮大；欲其不成虛損，不可得也。故或微細，或浮大，或帶數，皆謂虛損。若醫家善于調治，病者善于調養，必待二三年方愈。蓋一年之間，五藏各有得令之時，如春木旺，夏火旺，長夏土旺，秋金旺，冬水旺，能于此處著意，則五藏遂有相生之益。調二三載，而五藏始堅牢無患。若欲責效于一時，或行某令而不知自和，某藏賊邪必乘虛而入，反有栽賊之害，焉能相益哉，欲病之全廖難矣。
（二九）凡浮大之脈，見于右尺者，俱是假火，按內傷施治。
所以尺脈不宜浮大。而分左右者，左屬水位，浮為水虛，火尚未動，又有外感之癥，左尺亦浮，從外施治可也。若右尺亦浮大，則命門之相火亦離其位，不久上升，故識者知其為假火。龍雷之火為假火，非凡水所可滅，宜按內傷施治，急用八味斂其陰陽，猶為可救。設作外感，有余癥治，或用寒涼降火之法，其火乘發散之藥，直升巔頂，遂至面紅耳赤，煩躁不已，大汗如油，脫陽而死。蓋涼寒降火，唯實火見之則滅，腎中之火得寒涼而愈熾矣。故浮大之脈，一見于右尺，即當作內傷施治，此為秘法。
（三十）凡虛損病病俱見于右尺，傷風外感俱見于左尺。左尺不見太陽，內傷勞役無疑。
大凡右尺之脈宜沉軟而滑，水中伏火方為正脈。或浮，或細數，或有力、無力，皆病脈也。故命門不傷必不成勞，勞若已成，當子右尺脈參詳之，以定真確。蓋右尺與左尺不同，左部只算得表，故傷風外感之證只于左尺。見浮洪、浮緊，即兩尺俱兼見浮者，若有外感傷風之證在，亦算不得虛勞。至左尺無邪，而又不見太陽頭痛、發熱、惡寒等癥，獨右尺見浮虛、細數之脈，則為勞役內傷無疑。此時猶不急作內傷治療，誤認發熱、惡寒、口渴為有余，而用清火發散等劑，命將安保哉？此三條獨提出右尺言，以示人認病之法，最為神秘，學者當默識而深思也。
（三一）脈沉而有力，大便秘者，用承氣湯；沉而無力，大便秘者芍歸積殼湯。