心痛

〔丹〕心痛即胃脘痛。凡心痛，必用溫藥。此是郁結(jié)不行，阻氣不運，故痛在下者多屬食，宜溫利之。大凡心膈痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，于初得之日，當(dāng)與溫散或溫利之。

溫散，謂治身受寒氣于外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。（方見表條。）溫利，謂治口食寒物于里者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實心痛之類是也。（方見實條。）若曰∶病得之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶？由是方中多以山梔為熱藥之向?qū)В瑒t邪易伏，病易退，正氣復(fù)而病安矣。

然病安之后，若恣縱口味，不改前非，病復(fù)作時，乃委咎于醫(yī)，誤也。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須姜汁佐之，多用臺芎開之。用山梔炒去皮，每十五枚，煎濃湯一呷，入姜汁令辣，再煎少沸，吞九枚，加川芎一錢尤妙。又方，用山梔去殼炒黃為末，以姜汁調(diào)粥丸。有寒者，加草豆蔻末丸服之。

又方 治氣實心痛。

山梔（去殼，炒焦，六錢） 香附（一錢） 茱萸（一錢）上為末，炊餅丸如花椒大。以生地黃用酒洗凈，同生姜煎湯下二十丸，外用胡椒、蓽茇各半兩為末，以醋調(diào)捏成丸子吞之。

心痛方黃連（炒） 山梔（炒） 茱萸（各五錢） 荔枝核（燒存性為末，三錢） 滑石上為末，姜汁化炊餅為丸。

又方治心痛。

白術(shù) 白芍藥 砂仁 半夏 當(dāng)歸（各三錢） 桃仁 甘草 黃連 神曲（炒） 陳皮 吳茱萸（各一錢半） 僵蠶 人參（各一錢）又方 二陳湯加川芎、蒼術(shù)，倍加炒梔。痛甚者加炒干姜。此從治反治之法。

〔《保》〕寒厥心痛者，手足逆，而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，氣微力弱，急宜以術(shù)附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發(fā)暮死，宜急救之，是知久病非寒，暴病非熱也。

術(shù)附湯治寒厥暴心痛，脈微氣弱。（即仲景術(shù)附湯也。）附子（炮去皮臍，一兩） 白術(shù)（四兩） 甘草（炙，一兩）上粗末，附子令勻，每三錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎至一盞去渣，溫服食前。

〔羅〕胃脘當(dāng)心而痛治驗 漕運使崔君長男云卿，年二十五，體本豐肥，奉養(yǎng)膏粱，時時有熱證，友人勸食寒涼物，因服寒藥，至元庚辰秋瘧發(fā)，醫(yī)以砒霜等藥治之，新汲水下，禁食熱物，瘧病未除，反添吐瀉，脾胃復(fù)傷，中氣愈虛，腹痛腸鳴，時復(fù)胃脘當(dāng)心而痛，不任其苦，屢醫(yī)未效，至冬不瘥。延至四月間，勞役煩惱過度，前證大作，請予治之。診視脈得弦細(xì)而微，手足稍冷，面色清黃不澤，情思不樂，惡人煩冗，飲食減少，微飽則心下痞悶，嘔吐酸水，每發(fā)作冷汗時出，氣促悶亂不安，須人額相抵而坐，少時易之。予思《內(nèi)經(jīng)》云∶中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心冤。又曰∶寒氣客于腸胃之間，則卒然而痛，得熱則已。非甘辛大熱之劑，則不能愈，遂制一方名曰扶陽助胃湯。

附子（炮，去皮臍，二錢） 干姜（炮，一錢半） 草豆蔻 益智仁 揀參 甘草（炙） 官桂白芍藥（各一錢） 吳茱萸 陳皮 白術(shù)（各五分）《內(nèi)經(jīng)》曰∶寒淫于內(nèi)，治以辛熱，佐以苦溫。附子、干姜大辛熱，溫中散寒，故以為君。草豆蔻、益智仁辛甘大熱，治客寒犯胃為佐。脾不足者，以甘補之，炙甘草甘溫，白術(shù)、陳皮苦溫，補脾養(yǎng)氣。水挾木氣亦來侮土，故作急痛。桂辛熱以退寒水，芍藥味酸以瀉木來克土。吳茱萸苦熱，泄厥氣上逆于胸中為使。上銼如麻豆大，都作一服，水二盞，姜三片，棗二枚，同煎至一盞去渣，溫服食前。三服大勢去，痛減半。至秋先灸中脘三七壯，以助胃氣。次灸氣海百余壯，生發(fā)元氣，滋榮百脈，以還少丹服之，喜飲食，添肌肉，皮膚潤澤。明年春，灸三里二七壯，乃胃之合穴，亦助胃氣，引氣下行，又以芳香助脾，服育氣湯加白檀香平治之。戒以懲忿窒欲，慎言語，節(jié)飲食，一年而平復(fù)。

〔《保》〕熱厥心痛者，身熱足冷，痛甚則煩躁而吐，額上自汗，知為熱也。其脈洪大，宜灸太溪、昆侖，表里俱瀉之，是為熱病引熱下行，汗通身出者安也。灸后與金鈴子散，痛止服枳實白術(shù)丸，去其余邪也。

金鈴子散治熱厥心痛，或作或止，久不愈者。

金鈴子 玄胡索（各一兩）上為末，每服三錢，酒調(diào)下。痛止與枳術(shù)丸。

〔《外》〕療峭心痛。熊膽如大豆許，和水服大效。（本草∶熊膽味苦寒。）〔仲〕心中寒者，其人病心中如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。

經(jīng)云∶寒氣客于背俞之脈，則血脈澀，血脈澀則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。

按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。此亦寒氣客心背而痛也。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

蜀椒（一兩） 烏頭（炮，一分） 附子（炮，半兩） 干姜（炮，一兩） 赤石脂（一兩）上五味，為末蜜丸如桐子大。先食服一丸，日服三，不效稍加服。

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞實（一枚） 薤白（三兩） 白酒（一斗） 半夏（半升）上四味，同煮至四升，服一升，日三服。

心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

蜀椒（二合，去汗） 干姜（四兩） 人參（二兩）上三味，以水四升，煮取二升去渣，納膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。

心中痞，厥逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。

桂枝 生姜（各一兩） 枳實（五個）上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

〔《圣》〕治寒疝心痛，四肢逆冷，全不飲食。用桂心二兩去皮，搗羅為散，不計時候，熱酒調(diào)下一錢匕。

〔世〕果附湯治寒氣心痛。

附子 草果 良姜（等分）以酒煎服，立效。

〔羅〕二姜丸養(yǎng)脾溫胃，去冷消痰。大治心脾疼，寬胸下氣進飲食，及一切冷物所傷，并皆治之。

干姜（炮） 良姜上等分，為細(xì)末，面糊丸如桐子大。每服十五丸至二十丸，食后陳皮湯。妊娠婦人不宜服。

上方，辛甘熱以散寒結(jié)。

〔世〕治心痛累效。冰梅一個去核，生硫黃為末，相和搗勻，以可丸為度，作一丸，白湯下立愈，病不再作。

上方，酸熱以收散寒，凡服辛劑反甚者，改服酸劑立愈也。

〔丹〕客寒犯胃，草豆蔻丸主之。熱亦宜用，止可一二服。

草豆蔻（一錢四分，面裹煨熟，去皮臍） 吳茱萸（湯泡洗，焙干） 益智仁 僵蠶（炒）歸身 青皮（各六分） 神曲 姜黃（各四分） 生甘草（三分） 桃仁（去皮，七個） 半夏（湯泡七次，一錢） 澤瀉（一錢，小便利減半） 麥 （炒黃，一錢半） 炙甘草（六分） 柴胡（四分，詳脅下痛多少與之） 人參 黃 陳皮上一十八味，除桃仁另研如泥外，為極細(xì)末同研勻，湯浸炊餅為丸，如桐子大。每服三十丸，熱白湯送下，食遠(yuǎn)，旋斟酌多少用之。

監(jiān)縣之 ，年五十余，春末心脾疼，自言腹脹滿，手足寒過肘膝，須綿裹火烘，胸襟畏熱，卻喜掀露，得風(fēng)涼則快，脈皆沉細(xì)而澀，稍重則絕，輕取似弦而短，口渴干而喜熱飲，谷肉全不食。遂以草豆蔻丸三倍，加黃連、滑石、炒神曲為丸，白術(shù)為君，茯苓為佐，陳皮為使，作湯送下一百丸，服至二斤，諸證皆愈。

以物柱按而痛者挾虛，以二陳湯加炒干姜和之。

按之痛止者為虛，治法并見寒心痛條。丹溪云∶草豆蔻丸治氣餒弱人心痛。方見寒熱通用條。

〔仲〕九痛丸治九種心痛。

附子（三兩，炮） 生野狼牙（一兩，炙香） 巴豆（一兩，去皮心，炒，研如脂） 人參干姜 吳茱萸（各一兩）上六味為末，煉蜜丸如桐子大。酒下。強人初服三丸，日三服。弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言，又治連年積冷流注心胸痛，并冷腫上氣，落馬墜車血疾等證皆主之。忌口如常法。

〔潔〕煮黃丸 治大實心痛。（方見飲食內(nèi)傷。） 本湯治大實心痛，大便已利，宜以此徹其痛也。

本（半兩） 蒼術(shù)（一兩）上銼，每服一兩，水二盞煎至半盞，溫服。

上寒實。

〔仲〕按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。（方見傷寒。）〔子和〕一將軍病心痛不可忍。戴人曰∶此非心痛，乃胃脘當(dāng)心痛也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶歲木太過，民病胃脘當(dāng)心而痛。乃與神佑丸一百余粒，病不減。或曰∶此胃脘有寒，宜溫補，不宜與涼劑。將軍素知戴人明了，復(fù)求藥于戴人，戴人復(fù)與神佑丸二百粒作一服，大下六七行立愈。（神佑丸方見水腫門。）上熱實。

〔丹〕蔣氏子年十六，久瘧方愈十日，而心脾大痛，兩手脈皆伏，痛稍殺時，氣口緊盛，余脈皆弦實而細(xì)。予曰∶此宿食也。詢之，因食冷油煎堆子。遂以小胃丹，津咽十余粒，仍斷飲食，經(jīng)三日，凡與小胃丹十二次，痛不作，至晚下忽大痛，連及兩脅。予曰∶此必與谷太早。問之果然。遂斷其飲食，亦不與藥，蓋宿積已因小胃而稍解其痛，又因新谷與余積相并而復(fù)作，若又攻擊，必大傷胃氣，所以不與藥。又?jǐn)嗍橙眨浼掖罂郑詾椴痪龋瑫r有怨言。予曰∶六日不能思食，強禁不與，方成惡候，待其索食與之，又須較量方可。至夜更余，心嘈索食，予先用白術(shù)、黃連、陳皮作丸子，遂以熱湯下七八十丸，以除其嘈雜。若以為饑而與粥，其痛必如前矣。其家苦欲與。予詢病者膈間莫尚悶否？答曰∶或才饑作，必繼之薄悶。今雖未甚快然，亦未嘗思食。過兩時許，又索食，予以前丸與之。

如是者，又一晝夜，饑不再作，人亦昏困思睡。予教以用稀粥減平日之半，兩日禁其雜食，調(diào)理半月而安。（小胃丹方見飲食內(nèi)傷。）〔《保》〕心痛用小胃丹，津下十五丸。

上漸除熱宿食積法。

〔世〕木香丸治食積心痛。

木香 丁香 三棱 蓬術(shù) 青皮 陳皮（各二錢半） 檳榔（二錢） 白豆蔻（一錢） 巴豆肉（十五粒，用醋煮令無白心）上末，醋糊丸，麻子大。

〔《本》〕治一切積聚有飲，心痛， 砂丸。

砂 三棱（另末） 干姜 香白芷 巴豆（去油。各半兩） 大黃（另末） 干漆（各半兩）木香 青皮 胡椒（各一分） 檳榔 肉豆蔻（各一個）上為細(xì)末，釅醋二升，煎五七沸，后下三棱、大黃末，同煎五七沸，入 砂同煎成膏，稀稠得所，入諸藥和勻，杵丸如綠豆大，年深成塊，生姜湯下四五丸。食積，熟水下。白痢，干姜湯下。赤痢，甘草湯。白痢，當(dāng)歸湯，蔥酒亦得。

〔潔〕濃樸丸、紫菀丸 治積聚心痛。（濃樸丸方見翻胃，紫菀丸方見積塊。）〔仲〕心傷者，其人勞役，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也。

〔丹〕心痛輕者散之，麻黃、桂枝，重者加石堿，用川芎、蒼術(shù)、炒山梔作丸服。

桂枝 麻黃 石堿上為末，姜汁浸，炊餅為丸，桐子大。熱姜湯下十五丸。如服丸數(shù)多，又治痰飲。

〔無〕麻黃桂枝湯治外因心痛，惡寒發(fā)熱，內(nèi)攻五臟，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

麻黃（去節(jié)，湯浸焙） 桂心 芍藥 細(xì)辛（去苗） 干姜 甘草（炙。各七錢半）半夏 香附（各五錢）上銼，每五錢，水盞半，生姜五片，煎七分去渣，食前服，大便秘入大黃，量虛實加減。

〔世〕治心疼甚效。

檳榔 桂心 葛根 甘草 細(xì)辛 半夏 桔梗 枳殼 川芎 防風(fēng)上等分，惟甘草半之，水煎服。有人心疼，諸藥不效，服此愈。

〔丹〕青巖劉山長子，年三十六歲，得心疼十八年矣。因酒飲牛乳，病發(fā)時，飲食無礙。得病八年后，盛暑及沐浴飲食時，皆無汗，中間更醫(yī)不一，悉以丁附諸丹等熱藥治之。至是黃瘦食減，若不勝衣，痛作時須以一物拄之。診其脈，皆三至弦弱而澀。未風(fēng)先寒，大便或閉或泄，最苦是胸膈吞酸。七月內(nèi)，遂以二陳湯加白術(shù)、黃連、黃芩、桃仁、郁李仁、澤瀉，每旦用此藥飲而出之，所吐皆苦黑水，雜以如浸木耳片者。此日卻再與兩帖，飲而不出，如此兩月，近二百余帖，澀脈漸退，至數(shù)漸添。忽一日診其脈純弦，漸有充滿之狀，時正立冬后，頗暄暖，意其必欲作汗，又意其血氣未充，汗難以發(fā)。以人參、黃 、芍藥、當(dāng)歸、陳皮、半夏、甘草，調(diào)理二日，此時痛雖緩，每晝夜一二作。至第三日，與麻黃、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、甘草等藥，才下咽，目上視口噤，面無神色。予呼之不應(yīng)，見其四肢不收，急以左手抱其頭，就坐于床，以右手拇指捻其人中，須臾而愈，通體汗如雨。自此痛不復(fù)作，但人倦，食未增耳。續(xù)又大為咽酸所苦，每一晝夜六七作，其作時有一酸塊，自胸膈間直沖上咽喉，情狀極惡。遂悉罷諸藥，以黃連濃煎取冷，俟酸塊欲上時，以冷黃連汁數(shù)滴與之即回。如此六七次，半日許，其塊亦除，于是罷藥，淡粥調(diào)養(yǎng)。又近三個月，時以立春節(jié)旬余。中脘處微有脹急，面帶青色，氣息喘促。時天氣尚寒，意謂脾土因久病衰弱，木氣行令，此肝凌脾，急以索矩三和湯與之，至四日而安。