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第199章

  • 醫學綱目
  • 佚名
  • 4981字
  • 2015-12-26 17:01:30

〔《本》〕太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針,譫語,柴胡癥罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡主之。血虛氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食者,臟腑相連,其病必下,邪高病下,故使嘔也,宜小柴胡湯。

柴胡(二兩) 黃芩 人參 甘草(各三錢) 半夏(姜制,六錢)上 咀,每服五錢,生姜五片,棗二枚,同煎溫服,日三服。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。苦渴者,去半夏,加人參三錢,栝蔞根一兩。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三分。若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣一兩。心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓一兩。若不渴,外有微熱者,去人參,加桂三分,溫覆取微汗愈。若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子半兩,干姜三分。

凡柴胡病下之不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。傷寒中風,有柴胡癥,但見一癥便是,不必悉具。

傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,宜大柴胡湯。(論見結胸。)大柴胡湯柴胡(二兩) 黃芩 芍藥(各半兩) 半夏(制,六錢) 生姜(一兩) 枳實(半兩) 大黃(一兩)上 咀,每服五錢,加大棗三枚,水煎溫服,以利為度,未利再服。

〔許〕有人病傷寒,心煩喜嘔,往來寒熱,醫以小柴胡與之,不除。予曰∶脈洪大而實,熱結在里,小柴胡安能去之?仲景云∶傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯,三服而病除。蓋大黃蕩滌蘊熱,傷寒中要藥。王叔和云∶若不用大黃,恐不名柴胡,須酒洗生用有力。傷寒五六日,已發汗而復下之,胸腹滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩,此為未解也。

宜柴胡桂枝干姜湯。

柴胡(二兩) 桂枝 干姜(各半兩) 栝蔞根 黃芩(各一兩) 牡蠣 甘草(炙。各半兩)上 咀,每服五錢,煎溫服。微煩,再服,汗出愈。

病患脈微而澀者,此為醫所病也,大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,后乃發熱無休止時,夏月盛熱,欲著復衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著復衣。十一月之時,陽氣在里,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故裸其身。又陰脈遲澀,故知血亡也。 上脈微因大發汗所致,故病當惡寒之時,雖盛夏亦欲著復衣;脈澀因大下所致,故病當惡寒后發熱之時,雖盛冬亦欲裸其體;是皆亡血陽微陰弱,不能勝冷勝熱,非是盛夏牽延至盛冬也。

少陽病

脅滿痛

脅滿干嘔,往來寒熱者,屬少陽。(方論見往來寒熱。)傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡去半夏加人參、栝蔞根主之。得病六七日,脈沉浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯必下重。

〔《本》〕渴而飲水欲嘔者,柴胡不可與也,食谷者噦。(王注云∶不欲飲水而嘔者,屬柴胡癥,若因水而嘔者,水停心下也。)脅滿胃家實,或嘔而舌上白胎者,或脈弦浮大,身黃,小便難,有熱者,俱屬陽明癥,宜小柴胡湯。(方論見胃實。)脅滿潮熱,大便溏利者,小柴胡湯。(方論見潮熱。)若因下微利而嘔者,先以柴胡湯解外,后以柴胡加芒硝湯主之。(方論見潮熱。)太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。若胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈浮者,與麻黃湯。太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,發作有時,頭痛,心下痞滿硬,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也。宜十棗湯。

芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)上為細末,合和之,再入臼中杵二三百下,先以水一升,煮肥棗十枚,取五六合,去渣,納藥末,強人一錢,虛人半錢,單飲棗湯送下,平旦服。若下少病不除者,明日更服加五分,利后米粥自養。若合下不下,令人脹滿遍身浮腫也。昔杜壬問孫兆曰∶十棗湯畢竟治甚病?孫曰∶治太陽中風,表解里未和。杜曰∶何以知里未和?孫曰∶頭痛,心下痞滿,脅下痛,干嘔,汗出,此知里未和也。杜曰∶公但言病癥,而所以里未和之故,要緊總未言也。孫曰∶某嘗于此未決,愿聽開諭。杜曰∶里未和者,蓋痰與燥氣壅于中焦,故頭疼干嘔,短氣汗出,是痰膈也,非十棗不治。但此湯不得輕用,恐損人于倏忽,用藥者慎之。

婦人發熱惡寒,經水適來,熱除脈遲,身涼,脅滿如結胸狀,譫語者,刺期門。(論見譫語。)吐下汗后,脈微,心下痞,脅痛,氣上沖咽,眩冒,脈動惕者,成痿。(論見痞。)下后脈弦者,必兩脅拘急。(論見傷寒大法。)

少陽病

脅痛續法

〔《集》〕傷寒脅痛∶支溝、陽陵泉。

少陽病

胸滿

口苦咽干,又耳聾胸滿者,屬少陽,忌吐下,宜柴胡湯。(論見口苦。)太陽陽明合病,喘而胸滿者,宜麻黃湯。(論見喘。)少陰病下利咽痛,胸滿心煩者,宜豬膚湯。(方論見下利。)太陽病下之,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯。(方論見惡寒。)若脈促不結胸者,欲解也。(論見大法。)下后胸滿,小便不利,若兼煩驚,譫語身重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯。(方論見驚。)若兼噦而舌胎者,為濕痹。(論見體痛濕痹。)汗下后煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。(論見煩。)病癥發熱惡寒,加桂枝或自汗,但頭不痛,項不強,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息者,瓜蒂散主之。

(論見氣上沖。)

少陽病

胸痛

胸脅痛,耳聾,尺寸脈俱弦者,少陽受病也。(論見大法。《活人》云∶柴胡湯主之。)病胸中諸實,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有涎唾,下利十余行,其脈反遲,寸口脈微滑,此可吐之,利則止。

吐下后,溫溫欲吐,胸中痛,大便溏,腹滿而煩者,宜調胃承氣湯。(論見嘔。)

少陽病

耳聾

胸脅痛,耳聾,尺寸脈俱弦者,少陽受病也。(論見大法。)口苦耳聾,胸滿者,少陽中風。(論見口苦。)未持脈時,病患手必自冒胸,師因教試令咳而不咳,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發汗,虛故如此。

少陽病

少陽病續法

〔海〕辨表里中三說 假令少陽癥,頭痛,往來寒熱,脈浮,此三癥但有其一,即為表也。口失滋味,腹中不和,大小便或閉而不通,或泄而不調,但有其一,即為里也。如無上下表里癥,余皆虛熱也,是病在其中矣。

少陽病

陽氣毒盛變陽毒

陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血,五日可治,七日不可治。宜升麻鱉甲湯。

升麻(二兩) 當歸 蜀椒(炒,去汗) 甘草(各一兩) 鱉甲(手指大一片) 雄黃(研,半兩)上六味,以水四升,煮取一升,頓服之,取汗愈。《肘后》、《千金方》陽毒升麻湯有桂,無鱉甲,陰毒用甘草湯,無雄黃。

少陽病

陽毒續法

〔《活》〕陽毒升麻湯 治傷寒一二日,便成陽毒,或服藥吐下之后,變成陽毒。腰背痛,煩悶不安,面赤,狂言奔走,或見鬼,或下利,脈浮大數,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,下膿血,五日可治,七日不可治。

升麻 犀角(鎊) 射干 黃芩 人參 甘草(各等分)上 咀,水煎服,食頃再服。溫覆手足,出汗則解,不解重作。

陽毒梔子湯 治陽毒傷寒發熱,百節疼痛。

升麻 黃芩 杏仁(各二錢) 梔子 赤芍(各一錢) 石膏(二錢) 知母 大青(各一錢) 甘草(五分)柴胡(一錢半)上 咀,每服半兩,姜五片,豉百粒,同煎。

大黃散 治陽毒傷寒未解,熱在內,恍惚如狂。

大黃(一兩半) 桂心(三分) 甘草(炙) 芒硝 木通 大腹皮(各一兩) 桃仁(二十一枚)上 咀,水煎服,以利為度。

〔海〕葛根散 治陽毒身熱如火,頭痛躁渴,咽喉干痛。

葛根(七錢半) 黃芩 大黃(醋炒) 甘草 山梔 樸硝(各半兩)上 咀,水煎服。

〔《活》〕黑奴丸 治時行病六七日,未得汗,脈洪大或數,面赤目痛,身體大熱,煩躁,狂言欲走,大渴甚。又五六日以上不解,熱在胸中,口噤不能言,為壞傷寒,醫所不治。或人精魄已竭,心下尚暖,撥開其口灌藥,下咽即活。兼治陽毒及發斑。

麻黃(去節,泡,三兩) 大黃(二兩) 釜底煤(研) 黃芩 芒硝 灶突墨(研) 梁上塵 小麥奴(各一兩)上為末,煉蜜丸,如彈子大,新汲水研下一丸。渴者,與冷水盡飲之。須臾當寒,寒竟汗出,便瘥。

若無汗,再服一丸,須微利,效。小麥奴,即小麥未熟時,叢中不成麥捻之成黑勃是也。此藥須是病患大渴,倍常躁盛者,乃可與之。若不渴者,服之反為禍耳。

脈洪大,內外結熱,舌卷焦黑,鼻中如煙煤,宜以水漬布薄之。疊布數重,新水漬之,稍 去水,搭于胸上,須臾蒸熱,又漬冷如前薄之,仍換新水數十易。熱甚者,置病患于水中,勢才退則已,亦一良法也。

丹砂丸 治傷寒陰陽二毒相伏,危惡形癥。

舶上硫黃 水銀 太陰石 玄精石(各一兩) 硝石(半兩) 太陽石(一兩)上為末,用無油銚子,以文武火炒上項藥,令勻,如灰色,研極細,生姜自然汁浸,炊餅丸如綠豆大。每服五丸,龍腦、生姜、蜜水下,壓其躁也。若陽毒,棗湯下。陰毒,白湯下。不許于屋底炒。

太陰病

吐與利、下三門,并附入少陰病。蓋此三門之病,本屬太陰病,因在少陰者反多,故附入少陰也。

太陰病

腹滿

太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。太陰病脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。

本太陽病,醫反下之,因小腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大便實痛者,桂枝加大黃湯主之。

桂枝加芍藥湯桂枝 生姜(各一兩半) 甘草(一兩) 芍藥(三兩) 大棗(六枚)上 咀,每服五錢,水煎溫服。

桂枝加大黃湯桂枝(一兩) 芍藥(一兩半) 甘草(炙,半兩) 大黃(半兩,大便實痛者,加一兩,虛者減五錢)上 咀,大棗三個,生姜四片,水煎溫服。

太陰病脈弱,其人續自便利,設當用大黃、芍藥者,宜減之。以其人胃氣弱,易動故也。太陰中風,四肢煩疼,陽微脈澀而長者,為欲愈。太陰病欲解時,從亥至丑。腹滿時痛吐利者,為太陰。(論見前太陰條。)霍亂吐利,頭痛發熱,身痛不渴而腹滿者,理中丸加附子主之。(論見吐利霍亂條。)下利腹脹滿身痛者,四逆溫里,后用桂枝攻表。(論見下利。)噦而腹滿,視前后部有不利者,利之則愈。(論見噦。)少陰腹滿脹,不大便者,宜大承氣湯。(論見不大便。)腹滿,小便不利,身黃者,茵陳蒿湯。(論見黃。)若兼脅下痛,脈弦浮大者,宜小柴胡湯。(論見鼻干。)腹滿不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯。腹滿時減復如故,此虛寒從下而上也,當以溫藥和之。

太陰病,腹滿時痛,脈浮者,宜桂枝湯。(論見前太陰條。)陽明脈弦浮大,脅痛身黃而腹滿者,小柴胡湯。(論見鼻干。)傷寒腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,宜刺期門。陽明病,腹滿,脈浮緊,口苦咽干而痛,若其人發熱惡寒者,下之則腹滿,小便難。若其人發熱汗出,不惡寒反惡熱者,下之則懊 ,汗之則譫語,加燒針則怵惕不眠。(論見胃家實。注云,當和解之。)陽明病,腹滿脈遲,苦頭眩,小便難者,不可下;若潮熱汗出不惡寒者,大承氣主之。(論見胃實。)三陽合病,腹滿,身重難轉側,譫語遺尿,自汗者,宜白虎湯。(論見合病。)傷寒發熱,脈澀惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,宜刺期門。腹滿汗出,不惡寒而喘,若脈遲潮熱者,大承氣湯。若脈浮緊,口苦咽燥者,忌發汗,忌燒針,忌下。(論見腹滿脈浮遲條。)發汗后腹脹滿者,濃樸生姜人參甘草半夏湯主之。

濃樸生姜人參甘草半夏湯濃樸 生姜(各二兩) 半夏(六錢) 人參(一兩) 甘草(五錢)上 咀,每服五錢,水煎溫服。

下利清谷,若發汗,必脹滿。(論見下利。)傷寒吐后腹脹滿者,與調胃承氣湯。下后心煩,腹滿,臥起不安者,梔子濃樸湯。(論見煩。)極吐下后,溫溫欲吐,胸痛便溏,腹滿而煩者,調胃承氣湯。(論見嘔。)不大便六七日,少與小承氣湯,不轉矢氣者,不可攻之,攻之則腹滿不能食。(論見不大便。)腹滿吐利者忌下。

(論見太陰。)腹滿,脈浮緊,口苦咽干者,忌汗、下、針。(論見自汗。)腹滿脈遲者,忌下。(論見前脈遲條。)腹滿,脈弱,自利,設用大黃、芍藥,宜減之。(論見太陰條中。)

太陰病

腹滿續法

〔《活》〕若飲食不節,寒中陰經,胸膈不快,腹滿閉塞,唇青,手足冷,脈沉細。少情緒,或腹痛,急作理中湯加青皮,每服一二劑,胸即快矣。枳實理中丸、五積散尤妙。腹脹滿者,宜桔梗半夏湯。

桔梗半夏湯 治傷寒心腹痞滿,時發疼痛。

桔梗(微炒) 半夏(姜制) 橘紅(各一兩)上 咀,每服四錢,生姜三片,水煎服。

〔海〕少陰癥,小便遺瀝,大便遺失,其人病六七日,靜重如山,目不視,體如冰,腹脹滿,與物則咽,不與則不求,其脈沉細而微疾,按之有力,宜急下之,與大承氣湯。

太陰病

腹痛

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