大腸小腸為泄。(全文見診。)一陽發病,少氣,善咳善泄。(全文見診病傳變。)運氣 泄瀉有六∶一曰土助脾濕盛而泄瀉。經云∶歲土太過,雨濕流行,病溏泄腸鳴。又曰∶歲水不及,濕乃下行,民病身重濡泄。又云∶歲火不及,寒乃大行,土復則病 溏,腹痛腸鳴泄注。又云∶土郁之發,民病飲發注下。又云∶濕勝則濡瀉,治以苦溫是也。
二曰風木攻脾虛而泄瀉。經云∶厥陰司天,風淫所勝,民病冷泄溏泄。又云∶春傷于風,邪氣留連,乃為洞泄,治以辛涼是也。
三曰熱瀉。經云∶少陽所主為暴注。又云∶少陰之勝,腹滿溏泄。又云∶火郁之發,民病注下,治以寒劑是也。
四曰寒泄∶經云∶歲水太過,寒氣流行,病腸鳴溏泄。又云∶太陽所至,為流泄禁止。又云∶太陽之勝,寒入下焦,傳為濡泄,治以熱劑是也。
五曰熱中、寒中泄。經云∶太陽司天之政,三之氣,寒氣行,民病寒,反熱中注下者,是外寒內熱泄也。
又云∶長夏善病洞泄,寒中者是外熱內寒泄也,治以寒熱兼施是也。
六曰燥泄。經云∶歲木不及,燥乃大行,民病腸鳴溏泄。又云∶陽明司天,燥淫所勝,民病腹中鳴,注泄 溏。又云∶陽明之勝,清發于中溏泄。又云∶陽明之復,腹脹而泄,治以溫劑是也。
〔子和〕昔聞山東楊先生者,治府主洞泄不止。楊初未對病患,與眾人談日月星辰纏度及風雷云雨之變,自辰至未,而病者聽之忘其圊。楊嘗曰∶治洞泄不已之人,先問其所愛之事,好棋者與之棋,好樂者與笙笛勿輒。
針灸 泄瀉,獨取大腸一經。經云∶大腸病者,腸中攻痛而鳴濯濯。冬日中于寒即泄,當臍而痛,取巨虛上廉。
〔羅〕治水漬入胃為溢飲滑泄,渴能飲水,水下復泄,泄而大渴,此無藥癥,當灸大椎。
〔《脈》〕諸下痢,皆可灸足大都五壯,商丘、陰陵泉皆三壯。
〔《甲》〕溏泄不化食,寒熱不節,陰陵泉主之。
〔《玉》〕治久泄瀉(內天樞穴,《撮要》《摘英》同。)天樞(二寸半,灸。《摘英》∶五分,留十呼,灸百壯。)〔《集》〕自痢不止∶天極 中極〔世〕又法∶合谷 三里 陰陵泉 不應,取下穴∶中脘 關元 天樞 神闕〔東〕泄痢不禁,小腹絞痛∶丹田(灸百壯,三報之。)泄痢不嗜食∶長谷(五十壯,三報之,在脅臍傍相去五寸,一名循元穴。)〔《衍》〕石硫黃,今人用治下元虛冷,元氣將絕,久患寒泄,胃脾虛弱,垂命欲盡,服之無不效。中病當便已,不可盡劑。世人蓋知用而為福,不知用而為禍。此物損益兼行,若俱棄而不用,當倉卒之間,又可闕乎。
泄瀉
產后泄瀉
〔丹〕治產后泄瀉,惡露不行。此余血滲入大腸為瀉,洞泄不禁,下青白黑色。用荊芥大者四五穗,于盞內燒灰,不得犯油火,入麝香研,湯三呷調下。此藥雖微,能治大病。(方名的奇散。)產后泄方茯苓 川芎 黃芩 白術 干姜 滑石 陳皮 芍藥(炒)上,水煎服之。
飧泄
飧泄,米谷不化而完出是也。
〔《素》〕清氣在下,則生飧泄。(陰陽應象論 王注云∶熱氣在下則谷不化,故飧泄。東垣云∶清氣在下者,乃人之脾胃氣衰不能升發陽氣,故用升麻、柴胡助甘辛之味,以引元氣之升,不令下陷為飧泄也。)〔羅〕《內經》曰∶清氣在下,則生飧泄。又曰∶久風入胃中,則為腸風飧泄。夫脾胃,土也,氣沖和以化為事。
今清氣下降而不升,則風邪久而干胃,是木賊土也。故沖和之氣不能化而令物完出,所以謂之飧泄。或飲食太過,腸胃所傷,亦致米谷不化,此俗呼水谷利也。法當下者舉之而消克之也。以加減木香散主之。
木香 良姜 升麻 檳榔 人參(各二錢半) 肉豆蔻(煨) 吳茱萸(泡) 干姜(炮。各五分) 神曲(炒,二錢) 陳皮(五分) 砂仁(五分)上十一味,為細末。每服四錢,水盞半,煎至一盞,去渣,食前溫服,宜加白術。
〔河〕白術湯 治飧泄,風冷入中,泄利不止,脈虛而細,日夜數行,口干,腹痛不已。
濃樸(姜制) 當歸(去苗) 龍骨(各五錢) 白術(一兩) 艾葉(半錢,炒熟)上為末。每服三錢,水一盞,生姜三片,同煎至八分,去渣,空心溫服。
〔垣〕凡泄則米谷不化,謂之飧泄。是清氣在下,乃胃氣不升。上古圣人皆以升浮藥扶持胃氣,一服而愈,知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰∶濕多成五泄。濕者,胃之別名也。病本在胃,真氣弱,真氣者,谷氣也,不能克化飲食,乃濕盛故也,以此論之,正以脾胃之弱故也。初病奪食,或絕不食,一二日使胃氣日勝,泄不作也。
今已成大泄矣。經云∶治濕不利小便,非其治也。又云∶下焦如瀆。又云∶在下者,引而竭之。唯虛癥不宜,此論其病得之于胃氣下流,清氣不升,陽道不行,宜升宜舉,不宜利小便。《靈樞》云∶頭有疾,取之足,謂陽病在陰也;足有疾,取之上,謂陰病在陽也。經曰∶陽病在陰,陰病在陽,此之謂也。中有疾,傍取之。傍者,少陽甲膽是也。中者,脾胃也。脾胃有疾,取之足少陽。甲膽者,甲風是也,東方春也,胃中谷氣者,便是風化也。作一體而認,故曰胃中濕勝而成泄瀉,宜助甲膽風勝以克之,又是升陽助清氣上行之法也。又一說中焦元氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴,亦緣胃氣不升,故令甲氣上行。又云∶風勝濕也。大抵此癥本胃氣弱不能化食,奪食則一日而可止。夫奪食之理,為胃弱不能克化,食則為泄。如食不下,何以作泄?更當以藥滋養元氣,令和候泄止,漸與食,胃勝則安矣。若食不化者,于升陽風藥內,加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者,胃之上口也,必口沃沫,或食入反出,皆胃土停寒。其右手關脈中弦,按之洪緩,是風熱濕相合,谷氣不行,清氣不升,為弦脈之寒所隔,故不下也。曲之熱亦能去之。若翻胃者,更加半夏、生姜入于風藥內同煎。奪食少食,欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥,泄亦不止,當漸漸與之。今病既久,已至衰弱,當以常法治之,不可多服餌也。人之肉如地之土,豈可人而無肉,故肉消盡則死矣。消瘦人有必死者八∶《內經》有七,《外經》有一。又病肌肉去盡勿治之,天命也。如肌肉不至瘦盡,當急療之。宜先奪食而益胃氣,便與升陽先助真氣,次用風藥勝濕,以助升騰之氣,病可已矣。余皆勿論,此治之上法也。(治用升陽除濕湯之類是也。)〔羅〕加減木香散。(方見正條。)〔仲〕下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。(方見傷寒。)〔河〕白術散 治飧泄脈細。(方見上條。)〔垣〕治泄痢飧泄,身熱脈弦,腹痛而渴,及頭痛微汗,宜防風芍藥湯。
防風 芍藥 黃芩(各等分)上粗末。每服半兩或一兩,水二盞,煎至一半,溫服。
〔梅〕治水谷痢久不瘥。濃樸三兩,黃連三兩,銼細,水三升,煎取一升,空心服。
〔《素》〕春傷于風,夏生飧泄。(生氣通天論)久風為飧泄。(全文見診法。)久風入中,為腸風飧泄。
(風論)上久風入中為飧泄。經云∶虛邪之中人也,始于皮膚,留而不去,傳舍于絡脈,留而不去,傳舍于經,留而不去,傳舍于輸,留而不去,傳舍于伏沖之脈,留而不去,傳舍于腸胃。在腸胃之時,賁響腹脹,多寒則腸鳴飧泄,食不化,此久風入中為飧泄之義同也。
潔古云∶大渴飲水,多因致水谷一時下者,宜灸大椎三五壯;或用車前子、雷丸、白術、茯苓及五苓散等藥滲之,詳見大法條。又如久風為飧泄者,則不飲水而谷完出,治法當以宣風散導之。后服蒼術防風湯。
宣風散(方見小兒痘發熱條 服之大便利,服后藥。)蒼術防風湯蒼術(去皮,四兩) 麻黃(一兩) 防風(五錢)上粗末。每一兩,生姜七片,水一盞,煎至一半,去渣溫服。如止后,服后藥。
補本丸蒼術 小椒(去目,炒。各一兩)上為細末,醋糊丸,如桐子大。每服五十丸,食前溫水下。治寒泄痢久不效者,彌佳。小兒丸如米大。
〔子和〕趙明之,米谷不消,腹作雷鳴,自五月六月不愈。諸醫以為胃受大寒,故并與圣散子、豆蔻丸,雖止一二日,藥力盡而復作。諸醫不知藥之非,反責明之不忌口。戴人至而笑曰∶春傷于風,夏必飧泄。飧泄者,水谷不化而直過下出。又曰∶米谷不化,熱氣在下,久風入中。中者,脾胃也。風屬甲乙,脾胃屬戊己,甲乙能克戊己,腸中有風故鳴。《經》曰∶歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病飧泄。診其兩手,脈皆浮數,為病在表也,可汗之。直斷曰∶風隨汗出。以火二盆,暗置床下,不令病患見火,恐憎其熱。詒之入室,更服涌劑,以麻黃投之。乃閉其戶,從外鎖之。汗出如洗,待一時許,開戶減火一半,須臾汗止,泄亦止。《內經》曰∶春傷于風,夏生飧瀉。此以風為根,風非汗不出者。有病此者,腹中雷鳴,泄注米谷,不分小便澀滯,皆以脾胃虛寒故耳,服豆蔻、烏梅、粟殼、干姜、附子,曾無一效。中脘臍下灸已數千,燥熱轉甚,津液涸竭,瘦削無力,飲食減少。命予視之,余以《應象論》曰∶熱氣在下,水谷不分,化生飧泄,寒氣在上,則生 脹,而氣不散,何也?陰靜而陽動故也。診其脈兩手皆浮大而長,身表微熱。用桂枝麻黃湯,以姜、棗煎,大劑連進三服,汗出終日,至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑,調養陰陽,食進而愈。
〔河〕木香丸 治腸痹,多飲,不泄,上氣喘爭,時發飧泄腹痛。
木香 白術 官桂 蕪荑 訶子皮 良姜 附子(炮,去皮) 濃樸(姜制) 肉豆蔻(各一兩) 干姜(六錢半) 甘草(五錢)上為末,面糊丸,如桐子大。每服二十丸,姜湯空心下。
運氣 飧泄,皆屬風木攻脾。經云∶歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病飧泄食減。又云∶歲土不及,風乃大行,民病飧泄,體重腹痛。又云∶土不及曰卑監。卑監之紀,上角與正角同,其病飧泄,治以涼劑是也。
刺灸 飧泄有三法∶其一取脾。經云∶脾虛則腹滿腸鳴,泄食不化,取其經足太陰、陽明。又云∶飧泄,取三陰之上,補陰陵泉,皆久留之,熱行乃止。又云∶飧泄,取三陰者是也。三陰者,太陰也。
其二取腎。經云∶腎藏志,志有余,腹脹,飧泄瀉,然筋血者是也。然筋,謂然骨,視血絡盛則泄之。
其三取肝。經云∶肝足厥陰之脈,所生病者,胸滿、嘔逆、飧泄是也,視盛虛寒熱陷下施法也。
渴飲水多,水谷一時下者,灸大椎三五壯,立已。(詳見大法條。)〔《甲》〕飧泄大腸痛,巨虛、上廉主之。又,太沖主之。
遺尿
〔《大》〕治產后遺尿。取故燕巢中草燒灰,研細,酒調服五分。男子亦治。
又方 白礬(枯) 牡蠣( )上等分為末。酒服方寸匕,日三。男女同治。
〔華〕病患臥,遺屎不覺者死。
滯下
〔丹〕痢初得時,一二日間,以利為法,有熱先退熱。后重者,當利氣,木香、檳榔。腹痛,用溫散藥,姜、桂之屬。下血當涼血、和血,當歸、桃仁之屬。下痛,發熱惡寒,身首俱痛,此為表證,宜微汗和解,用蒼術、川芎、陳皮、芍藥、甘草,生姜三片煎。下痢身發熱者,有外感,用小柴胡去參。下痢發熱,久不止者,屬陰虛,用寒涼藥,必兼升散藥,并熱藥用。下痢初發熱,必用大承氣,下后看癥用藥。發熱不惡寒,脈洪者,宜大承氣。若惡寒者,忌下。下痢腹痛后重,小水短,下積,此為里癥,宜和中疏氣,用陳皮、芍藥、滑石、枳殼、濃樸之類。
〔潔〕芍藥湯 治下血調氣。《經》曰 溲而便膿血,知氣行而血止也。行血則便自安,調氣則后重自除。
芍藥(一兩) 當歸 黃連(各半兩) 檳榔 木香(各二錢) 甘草(炙,一錢) 大黃(三錢) 黃芩(五錢)桂(二錢半)上粗末。每服半兩,水二盞,煎至一盞,食后溫服。如血前,則漸加大黃。如清后臟毒,加黃柏半兩,同煎服。
〔丹〕一老人,年七十,面白,脈弦數,獨胃脈沉滑,因飲白酒作痢,下血淡水膿,腹痛,小便不利,里急后重。以參、術為君;甘草、滑石、檳榔、木香、蒼術為佐;下保和丸二十五丸。第二日前癥俱減,獨小便不利,以益元散服之安。
〔河〕益元散 治身發熱,下痢赤白,小便不利,蕩胃中積聚。(方見泄瀉。)〔丹〕痢初得之,必用調胃承氣及大小承氣,實者用此下之。下婁男子,五十余,下痢,晝有積淡紅色,夜無積,食自進。先吃小胃丹兩服,再與四十丸,次六十丸,去積,卻與斷下。
〔羅〕玄青丸 治下痢勢惡,頻并窘痛,或久不愈,諸藥不能止,須吐下之,以開除瀉熱,痞悶積滯,而使氣液宣行者,宜此逐之。兼宣利積熱,酒食積,黃瘦中滿,水氣腫,腹脹。兼療小兒驚疳、積熱、乳癖諸癥。
黃連 黃柏 大黃 甘遂 芫花(醋拌,炒) 大戟(各五錢) 輕粉(二錢) 青黛(一兩) 牽牛(四兩,取頭末,二兩)上為末研勻,水丸,小豆大。初服十丸,每服加十丸,空心日午臨臥三服,以快利為度。后常服十五丸,數日后,得食力。如利尚未痊,再加取利。利后卻常服,以意消息,病去為度,后隨癥止之。小兒丸如黍米大,退驚疳積熱,不須下者,常服十丸。