又次辨燥濕。石芾南曰。病有燥濕。藥有潤燥。病有風(fēng)燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分。藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣。氣為邪阻。不能布津外通毛竅。故身無汗。寒熱疼痛。又不能布津上濡清竅。下潤胃腸。故口干舌燥。喉癢干咳。胸懣氣逆。二便不調(diào)。治者當(dāng)辨燥濕二氣。孰輕孰重。所兼何邪。（如兼風(fēng)、兼寒、兼伏暑之類。）所化何邪。（如化火、未化火之分。）所夾何邪。（如夾水、夾痰、夾食、夾內(nèi)傷之類。）對病發(fā)藥。使之開通。（開是由肺外達(dá)皮毛，與升散之直向上行者不同、通是由肺下達(dá)胃腸、通潤通利、皆謂之通、非專指攻下言。）雖然。

燥病夾濕。用藥最要靈活。專潤燥。須防其滯濕。專滲濕。須防其益燥。必先詰其已往。以治其現(xiàn)下。治其現(xiàn)下。須顧其將來。試述其用藥要略。涼燥初起。宜用辛潤。開達(dá)氣機(jī)為君。如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬。寒重者。加以溫潤。如蔻仁、橘紅、生姜、紅棗皮之屬。邪機(jī)閉遏。在上焦、咳嗽胸懣。痰粘氣逆者。加以通潤。

宣暢上氣。如遠(yuǎn)志、蘇子、紫菀、百部之屬。在中焦、脘悶嘔惡。噯腐吞酸者。加以消降。疏暢中氣。如萊菔子、生蘿卜汁、蜜炙枳實(shí)、鮮佛手之屬。在下焦。里氣不暢。

大便燥結(jié)者。加以辛滑。通暢下氣。如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李凈仁之屬。氣機(jī)一開。大便自解。即汗亦自出。此皆辛中帶潤。自不傷津。且辛潤又能行水。燥郁來濕者宜之。辛潤又能開閉。內(nèi)外閉遏者宜之。若涼燥之氣。搏遏濕熱。內(nèi)蒙清竅。神識昏迷者。急用辛開淡滲。如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細(xì)辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬。（查辛開上達(dá)之品、首推細(xì)辛、辛潤而細(xì)、善能開達(dá)、用量多至二三分、少則一分、其次芥子牛蒡、芥子辛潤而圓、善能流走、牛蒡辛潤而香、善能開透。屬子與仁、皆寓生機(jī)、又次白芷翹心、氣香味辛、質(zhì)又極滑、化濕開閉、而不傷津、皆能開表、又能通里、余已歷驗(yàn)不爽、配蘆筍鮮冬瓜子尤妙。）以開氣閉。氣為水母。氣開乃能行水。氣以養(yǎng)神。氣宣則神自清。如燥已化熱。及新感溫燥。宜用辛涼甘潤。清宣氣機(jī)。辛涼，如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、清蒿腦、滁菊花、銀花之類。甘潤，如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、栝蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。于辛潤劑中。酌加三四品。清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行。氣機(jī)流利。津液營運(yùn)。亦必津津化汗而解。陰虛便結(jié)者。于辛潤劑中。酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、凈白蜜、淡海蜇之類。養(yǎng)陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者。于辛潤劑中。酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹葉等之淡滑清滲。生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡(luò)、蘿卜纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利。以解蘊(yùn)伏之暑濕。若重者。酌加姜汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類。苦降辛通。

開化濕熱。其濁熱粘膩之伏邪。根據(jù)附胃腸渣滓者。則攻下一法。又未可緩施。或用苦泄。如枳實(shí)汁、酒浸生軍汁之類。或用咸潤。如風(fēng)化硝、元明粉之類。或用滑降。如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李凈仁之類。但下宜適中。不可太過。且上焦邪氣開通。天氣下降。地氣自隨之以營運(yùn)。又何必峻下為能乎。其有燥熱竄入肌肉皮膚。發(fā) 發(fā)疹。隱隱不現(xiàn)者。宜用辛涼開達(dá)。輕清芳透。如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、栝蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮卷心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰。邪閉心宮。舌絳無苔。神昏譫妄者。宜用清潤開透。用藥最要空靈。如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖薄、蘆筍、梨汁、竹瀝、和姜汁少許之類。涼藥熱飲。取其流通。此治新感秋燥。國中末用藥之大法也。張禾芬曰。燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂肺感燥氣。脾伏濕邪是也。但不如喻氏燥濕二字為簡當(dāng)。（嘉言曰、濕統(tǒng)四時、春曰風(fēng)濕、夏曰暑濕、秋曰燥濕、冬曰寒濕。）其病秋深時最多。如秋分后天久不雨。最易劇發(fā)。人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑。病尤深重。一起即煩躁昏譫。燥渴恣飲。或閉悶無汗。或汗雖泄而邪不解。或咳血。或泄血。甚則血熱肝燥。火旺生風(fēng)。筋脈螈 。肢臂強(qiáng)直。目瞪口噤。舌卷囊縮。便多干結(jié)。

或 似痢。或初雖水瀉。暴注下迫。旋即干秘。溲多赤澀。脈多沉部弦數(shù)。按之細(xì)澀。證雖險(xiǎn)變百出。大綱亦只數(shù)端。在上焦有二。一肺之化源絕。二熱閉神昏。中焦亦有二。一胃絡(luò)脈絕。二臟結(jié)下痢。下焦只有一。男則精竭髓枯。女則血枯肝絕。選藥制方。

莫如鮮藥之取效較速。其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥。生蘿卜汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰。辛潤開閉。鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀。解毒透 。鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養(yǎng)胃汁。生地栗、淡海蜇等之咸潤腸燥。皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕。是濕為地氣。燥為天氣。天氣能包地氣。先當(dāng)以治燥為急。燥邪一解。濕開熱透。自然隨出。惟虛損體復(fù)感燥邪。勢尤危險(xiǎn)。初治以潤肺養(yǎng)液清絡(luò)泄熱為主。既不能過事透表。亦不得徑投滋補(bǔ)。繼進(jìn)甘潤養(yǎng)胃。以存陰液。虛甚者。氣結(jié)津枯。清潤又非所宜。必得溫潤甘燥。如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。方為中 。虛燥治法。大率類此。燥門述此諸法。方藥洵云全備。

中惟脾濕腎燥一證。外感夾內(nèi)傷者居多。外感、多由于濕熱未盡。陰液先傷。內(nèi)傷、多由于酒濕傷脾。色欲傷腎。外感已屬難治。其證口干不渴。飲亦不能滋干。骨節(jié)隱痛不舒。溺亦赤澀不利。此時滲濕則劫陰。救陰則助濕。治必養(yǎng)陰逐濕。潤燥合宜。予每參用薛王兩法。以元米煎合參斛冬瓜湯。（北沙參六錢、黃草川斛四錢、炒麥冬錢半、炒香枇杷葉四錢、帶子絲瓜絡(luò)、建蘭葉各三錢、先用糯米泔水泡生于術(shù)三錢、隔六小時、去術(shù)、取米泔水、煎鮮冬瓜皮子各二兩、熬取清湯、代水煎藥。）尚多應(yīng)手。內(nèi)傷尤為難治。有脾濕下流。陽損及陰者。其證肢懈氣墮。腸鳴腎泄。夜發(fā)內(nèi)熱。腰酸溺少。每用仲淳脾腎雙補(bǔ)法奏功。（潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補(bǔ)骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉、為丸如綠豆大、每服八分至一錢、空心臨臥服。）有腎燥不合。陰損及陽者。其證泄瀉如注。里急后重。頭暈氣促。六脈兩尺白無神。舌色淡紅而干。每用慎齋潤腎固氣法取效。（淡蓯蓉三錢、太子參、生芍各一錢、歸身、五味子各八分、炙草六分、炮姜二分。）又有濕襲精竅。陰虛多火者。其證腰酸背熱。腳跟熱痛。兩足痿弱難行。男子精熱自遺。女子帶多稠粘。每用虎潛丸及加味二妙丸。以漸圖功。更有縱恣酒色。濕熱釀痰。虛火時升。上實(shí)下虛者。其證頭暈面赤。痰嗽喘逆。胸脅虛痞。周身酸痛。腰足尤疼。甚則痿厥。每用六味地黃湯加生搗左牡蠣。沖竹瀝、姜汁、童便。送下猴棗（二三分）或吞黑錫丹（一二分）緩圖收功。更有陰虛氣滯。脾濕肝火。釀痰上壅者。其證嗽痰白粘。氣逆胸悶。口渴善嘔。四肢倦懈。舌絳似干。上罩垢濁薄苔。脈左細(xì)數(shù)。每用自制七汁飲。（人乳、梨汁、竹瀝、廣郁金汁、甜醬油、茄楠香汁、解 草根子搗汁、其根下子、形似麥冬、色白味甘、性涼質(zhì)潤、滋養(yǎng)肺胃、較麥冬為優(yōu)。）屢收敏效。總之陽虛多濕。氣不化津。由陰結(jié)而致腎燥者。證多食少脈微。大便閉結(jié)。俞氏《金匱》腎氣湯加減。曾用有驗(yàn)。然不多見。惟陰虛挾濕。因燥利太過。濕竭化燥。腎水虧而肝火鴟張。上則爍肺咳血。下則逼動沖任。男子遺精夢泄。女子帶多髓枯。釀成下?lián)p痿厥重證。數(shù)見不鮮。多由外感而做成內(nèi)傷。非柔潤靜藥。及血肉有情之品。大劑滋填不可。

【榮齋按】本節(jié)（秋燥傷寒）證治，俞氏分“涼燥犯肺”“溫燥傷肺”“肺燥脾濕”“脾濕腎燥”“肺燥腸熱”“胃燥肝熱”六個類型。秀山先生更補(bǔ)出沈目南“治秋傷涼燥”法，喻嘉言“治秋傷溫燥”法，張石頑治“燥病國中末”方法。廉臣先生又補(bǔ)出：葉天士、石芾南、張禾芬及他自己等的經(jīng)驗(yàn)治法。這樣的集思廣益，去蕪存菁，在當(dāng)時可以說是一秋燥證治”的一篇總結(jié)會報(bào)。根據(jù)廉臣先生晚年實(shí)驗(yàn)，他對于“燥夾伏暑”（即俞氏所謂肺燥脾濕）的理解，認(rèn)為：“秋日暑濕踞于內(nèi)，新涼燥氣加于外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當(dāng)，其敗壞不可勝言。蓋燥有寒化熱化，先將暑、濕、燥分開，再將寒熱辨明，自有準(zhǔn)的。治法：先用苦溫發(fā)表，辛潤宣上，以解涼燥外搏之新邪；俟涼燥外解，濕開熱透，然后整肅其伏熱，或用芳透清化，或用緩下清利，必俟伏邪去凈，如發(fā)現(xiàn)津液兩虧，則改用增液育陰以善后。”他歸納秋燥的治法，也很簡單扼要，他說：“六氣之中，惟燥氣難明，蓋燥有涼燥、溫燥、上燥、下燥之分。涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤；杏蘇散主之。溫燥者、燥之復(fù)氣也，治以清潤；清燥救肺湯主之。上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。下燥治血，滋燥養(yǎng)營湯主之。”這些中心學(xué)說的提供我們記取，對我們研究祖國醫(yī)學(xué)的過程中是有幫助的。

第十四節(jié)·冬溫傷寒

（一名客寒包火。俗稱冷溫。）【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽春。吸受其氣。首先犯肺。復(fù)感冷風(fēng)而發(fā)者。此為新感。病淺而輕。若冬溫引動伏暑內(nèi)發(fā)者。此為伏氣。病深而重。必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑。以清界限。此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕。咳嗽氣逆。咽干痰結(jié)。始雖怕風(fēng)惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅 。舌苔先白后黃。邊尖漸紅。望之似潤。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱。咳嗽煩渴。或無汗惡風(fēng)。或自汗惡熱。始雖咽痛。繼即下利。甚則目赤唇紅。咳血便膿。肢厥胸悶。神昏譫語。或不語如尸厥。手足螈 。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結(jié)。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或沖咳沖呃。或沖厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅干紅。起刺開裂。或夾黑點(diǎn)或夾灰黑。

【脈】右浮滑數(shù)。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴(yán)寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨(dú)數(shù)。或兩關(guān)尺沉弦小數(shù)者。此新感冬溫引發(fā)伏暑。《內(nèi)經(jīng)》所謂陰氣先傷。陽氣獨(dú)發(fā)。乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者。（榮齋按：冬溫兼寒為小癥）先與蔥豉桔梗湯。加栝蔞皮（二錢至三錢）。川貝母（三錢至五錢）。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯。加地錦（五錢）、竹瀝梨汁（各兩瓢、沖）、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。

竹葉石膏湯、去半夏。加制月石（四分至五分）、青箬葉（三錢至五錢）、大青葉（四錢至五錢）、元參（三錢至四錢）。外吹加味冰硼散。辛甘咸潤以整肅肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養(yǎng)津液以善后。若冬溫兼伏暑。（榮齋按：冬溫兼伏暑為大癥）病較秋燥伏暑。尤為晚發(fā)而深重。初起無汗惡風(fēng)者。先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。

加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。 微汗以解表。表解而伏暑內(nèi)潰。咽痛下利。口干舌燥者。伏暑內(nèi)陷少陰心腎也。豬膚湯。加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁（四匙沖）、甘咸救陰以清熱。神識昏蒙。譫語或不語者。伏暑內(nèi)陷手厥陰包絡(luò)也。若痰迷清竅。玳瑁郁金湯以開透之。瘀塞心孔。犀角清絡(luò)飲以開透之。痰瘀互結(jié)清竊。犀羚三汁飲以開透之。痙厥并臻。狀如驚癇者。伏暑內(nèi)陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤湯加紫雪。熄風(fēng)開竅以急救之。目赤唇紅。咳血便膿者。加味白頭翁湯。加竹茹、地錦（各五錢）、大青葉、滁菊花、（各三錢）、白茅根（二兩）、清肝堅(jiān)腸以并治之。男子精遺夢泄。女子帶多血崩者。伏暑下陷沖任也。滋任益陰煎。加醋炒白芍（四錢）。東白薇（五錢）、陳阿膠（三錢）、清童便（一杯沖）、清滋沖任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者。伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮(zhèn)沖以降納之。沖平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。

便閉溲赤者。伏暑里結(jié)胃腸也。養(yǎng)榮承氣湯。潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者。張氏濟(jì)川煎去升麻。加雪羹（煎湯代水）增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設(shè)。（榮齋按：以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多濕。雖感冬溫伏暑。仍多濕遏熱伏者。