酌與薛氏五葉蘆根湯加味。（杜藿香葉。蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮卷心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露。）宣上焦以清肅肺氣。若在上焦?fàn)I分者。酌與葉氏犀角地黃湯加味。（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣郁金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉卷心、鮮茅根、野菰根。亦可重用生玳瑁代犀角）。清上焦以涼透心營。若邪犯包絡(luò)。舌色純絳鮮澤者。前湯調(diào)下安宮牛黃丸。舌罩一層垢濁薄苔者。調(diào)下《局方》至寶丹。芳香宣竅以清包絡(luò)。病在中焦氣分者。酌與王氏連樸飲加味。

（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節(jié)根、石菖蒲、枳實、條芩）。苦降辛通以清胃氣。若在中焦血分者。酌與吳氏養(yǎng)營承氣湯加減。（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根。）涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者。酌與桂苓甘露飲加減。（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮。

）辛淡降泄以清化腎氣。若在下焦陰分血室者。酌與章氏青蒿鱉甲湯加減。（青蒿腦、生鱉甲、歸須、新絳、細(xì)生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來復(fù)丹。虛谷治熱入血室、邪結(jié)血分、長熱不退、夜多譫語、左關(guān)脈沉澀、服二三劑后、夜即安睡至?xí)浴辰庑”恪⑸畋獭⒊砣缒z漿、譫語止、熱即退、歷驗、較吳氏青蒿鱉甲煎、效尤速。）透絡(luò)熱以清鎮(zhèn)血海。若在陰分精室者。酌與陶氏逍遙湯加減。（西洋參、知母、川柏、韭白、 鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細(xì)梢、 襠灰。腎莖及子宮痛甚者、再加杜牛膝、當(dāng)門子。）逐敗精以整肅髓熱。善后之法。則一以滋養(yǎng)陰液。整肅余熱為主。如葉氏加減復(fù)脈湯。（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根。）及甘露飲加西參蔗漿汁。往往得育陰墊托。從中下焦血分復(fù)還氣分。陰分轉(zhuǎn)出陽分。少腹部及兩腰部。發(fā)白 黑疹而解。惟病在中下焦胃腸。夾食積者最多。每用陸氏潤字丸。磨蕩而緩下之。或用枳實導(dǎo)滯丸。消化而輕逐之。此皆治伏暑晚發(fā)。博采眾長之療法也。然素心謹(jǐn)慎。選藥制方。大旨以輕清靈穩(wěn)為主。以近今膏粱體。柔脆居多。故于去病之時。不得不兼顧其虛也。

【榮齋按】本節(jié)（伏暑傷寒）俞氏指出“邪伏膜原，外寒搏束而發(fā)為實證，邪舍于營，外寒激動而發(fā)為虛證。”治療方面：把在膜原氣分的伏邪，區(qū)分“傳胃而暑重濕輕，傳脾而濕重暑輕。”的不同病型，訂出不同的治法；把“邪舍于營而在血分“的病型，另立一種治法。何氏則分析上中下三焦，氣、營、血三分，隨證用藥，較俞氏治法更靈活；他自己也承認(rèn)是：“博采眾長之療法。”然而，他晚年對伏暑的理解，更有寶貴的實驗。他說：“伏暑解期，以候為期；每五日為一候，非若傷寒溫邪之七日為期也。

如第九日有涼汗，則第十日熱解；第十四日有涼汗，則第十五日解；如無涼汗，又須一候矣。以熱解之先一日，必有涼汗，此余所歷驗不爽者。”他對桂苓甘露飲的用法，也另有一種經(jīng)驗。他說：“古法所謂桂苓者，先用紫 桂錢半，泡濃汁，滲入茯苓片一兩五錢，曬干；然后對癥酌用分量，配入煎劑為君。每劑如是，始有捷效。”（見全國名醫(yī)驗案類編）這個經(jīng)驗雖創(chuàng)獲于紹興張畹香（見張氏《溫暑醫(yī)旨》），然經(jīng)過何氏實驗有效而轉(zhuǎn)載于《全國名醫(yī)驗案類編》中，幫助了這經(jīng)驗更具有可靠性。

第十三節(jié)·秋燥傷寒

（總名秋燥。俗通稱風(fēng)燥）。

【因】秋深初涼。西風(fēng)肅殺。感之者多病風(fēng)燥。此屬燥涼。較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕。若久晴無雨。秋陽以曝。感之者多病溫燥。此屬燥熱。較暮春風(fēng)溫為重。然間有夾暑濕內(nèi)伏而發(fā)。故其病有肺燥脾濕者。亦有肺燥腸熱者。以及胃燥肝熱者。脾濕腎燥者。全在臨證者。先其所因。伏其所主。推求其受病之源而已。

【證】涼燥犯肺者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。鼻鳴而塞。狀類風(fēng)寒。惟唇燥嗌干。干咳連聲。胸滿氣逆。兩脅串疼。皮膚干痛。舌苔白薄而干。捫之戟手。溫燥傷肺者。初起頭疼身熱。干咳無痰。即咯痰多稀而粘。氣逆而喘。咽喉干痛。鼻干唇燥。胸懣脅 。心煩口渴。舌苔白薄而燥。邊尖俱紅。若秋燥伏暑。當(dāng)辨其挾濕化火兩端。如濕遏熱郁者。淺則多肺燥脾濕。一起即灑淅惡寒。寒已發(fā)熱。鼻唇先干。咽喉干痛。氣逆干咳。肢懈身痛。渴不思飲。飲水即吐。煩悶不寧。胸脅脹疼。大腹?jié)M痛。便泄不爽。溺短赤熱。舌苔粗如積粉。兩邊白滑。深則多脾濕腎燥。肢懈無力。周身疼重。咳痰咸而稀粘。氣喘息短。顴紅足冷。

腳心反熱。甚則痿厥。后則便泄。泄而后重。前則精滑。溺后余瀝。婦女則帶多腰酸。

舌圓胖嫩。上罩一層粘苔。邊滑根燥。若暑從火化者。淺則多肺燥腸熱。上則喉癢干咳。咳甚則痰粘帶血。血色鮮紅。胸脅串痰。下則腹熱如焚。大便水泄如注。肛門熱痛。

甚或腹痛泄瀉。瀉必艱澀難行。似痢非痢。腸中切痛。有似硬梗。按之痛甚。舌苔干燥起刺。兼有裂紋。深則多胃燥肝熱。大渴引飲。飲不解渴。灼熱自汗。四肢雖厥。而心煩惡熱。時而氣逆干嘔。時而氣沖脘痛。筋脈拘疼。不能轉(zhuǎn)側(cè)。甚則手足螈 。狀如驚癇。男子睪丸疝痛。婦人少腹連腰牽疼。臍間動氣。按之堅而震手。便多燥結(jié)。或便膿血。或里急欲便而不得。或后重欲圊。欲了而不了。溺短赤澀。或點滴而急痛。

【脈】燥證脈多細(xì)澀。雖有因兼證變證。而化浮洪虛大弦數(shù)等兼脈。重按則無有不細(xì)不澀也。

【治】涼燥犯肺。以苦溫為君。佐以辛甘。香蘇蔥豉湯去香附。加光杏仁（三錢）炙百部（二錢）、紫菀（三錢）、白前（二錢）、溫潤以開通上焦。上焦得通。涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者。則用五仁橘皮湯。加全栝蔞、（四錢、生姜四分、拌搗極爛）、干薤白（四枚白酒洗搗）、紫菀（四錢）、前胡（二錢）、辛溫以流利氣機。終用歸芍異功散加減。（歸身二錢、白芍錢半、潞黨參、云茯苓、清炙草、蜜炙廣皮。各一錢、金橘 、蜜棗各兩枚、切碎）。氣血雙補以善后。溫燥傷肺。以辛涼為君。佐以苦甘。清燥救肺湯加減。（冬桑葉三錢、光杏仁二錢、冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半、生甘草八分、雞子白兩枚。秋梨皮五錢）氣喘者加蜜炙蘇子（一錢）、鮮柏子仁（三錢）、鮮茅根（五錢）。痰多者。加川貝（三錢）、淡竹瀝（兩瓢沖）、栝蔞仁（五錢、杵）。胸悶者加梨汁（兩瓢）、廣郁金汁（四匙）。嘔逆者。

加蘆根汁（兩瓢）。鮮淡竹茹（四錢）。炒黃枇杷葉（一兩）。涼潤以清肅上焦。上焦既清。若猶煩渴氣逆欲嘔者。則用竹葉石膏湯去半夏。加蔗漿、梨汁、（各兩瓢沖）、生姜汁（兩滴沖）、甘寒以滋養(yǎng)氣液。終用清燥養(yǎng)營湯、加霍石斛（三錢）、營陰雙補以善后。肺燥脾濕。先與辛涼解表。輕清化氣。蔥豉桔梗湯加紫菀、杏仁。辛潤利肺以宣上。上焦得宣。氣化濕開。則用加減半夏瀉心湯去半夏。加川貝（三錢）蘆筍（二兩）。苦辛淡滑以去濕。濕去、則暑無所根據(jù)。其熱自退。熱退而津氣兩傷。液郁化痰者。

則用二冬二母散加味。（淡天冬、提麥冬、知母各一錢、川貝母、南北沙參各三錢、梨汁、竹瀝各兩瓢、姜汁三滴、和勻同沖）。甘潤佐辛潤。化氣生津以活痰。痰少咳減。終用加減玉竹飲子。（生玉竹、川貝母各三錢、西洋參、浙苓、紫菀各二錢、蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分）。氣液雙補。兼理余痰以善后。脾濕腎燥。較肺燥脾濕。

病尤深而難療。必須潤燥合宜。始克有濟。但須辨其陽虛多濕。濕傷腎氣而燥者。陰凝則燥也。治宜溫潤。每用《金匱》腎氣湯加減。（淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫桂四分、拌搗山萸肉、一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢）。溫化腎氣以流濕潤燥。腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸。（制蒼術(shù)二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、五味子四錢、先用姜半夏五錢、北秫米一兩、煎取濃汁為丸、每服錢半、日二服、砂仁四分、泡湯送下。）脾腎雙補以善后。陰虛多火。濕熱耗腎而燥者。陰竭則燥也。治宜清潤。每用知柏地黃湯加減。（知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實三錢、川連四分、先用生曬術(shù)二錢、熟地六錢、切絲、清漿水泡取汁出代水煎藥）。滋養(yǎng)陰液以堅腎燥脾。腎陰堅則液竭可回。終與補陰益氣煎去升柴。加春砂仁（五分搗）、甜石蓮（錢半杵）、補中填下以善后。肺燥腸熱。則用阿膠黃芩湯。

（陳阿膠、青子芩各三錢、甜杏仁、生桑皮各二錢、生白芍一錢、生甘草八分、鮮車前草、甘蔗梢。各五錢、先用生糯米一兩、開水泡取汁出、代水煎藥）、甘涼復(fù)酸苦寒。清潤肺燥以堅腸。胃燥肝熱。則用清燥養(yǎng)營湯去歸橘。加龍膽草（八分、鹽水炒）。生川柏（六分）。東白薇（四錢）。甘寒復(fù)咸苦寒。清潤胃燥以泄肝。風(fēng)動螈 者。

加羚角（錢半、先煎）。瑩白童便（一杯沖）。大便燥結(jié)者。加風(fēng)化硝（三錢）。凈白蜜（一兩。二味煎湯代水。）其余對證方藥。已詳六淫中燥病藥例。隨證選用可也。茲不贅。

【秀按】春月地氣動而濕勝。故春分以后。風(fēng)濕暑濕之證多。秋月天氣肅而燥勝。

故秋分以后。風(fēng)燥涼燥之證多。若天氣晴暖。秋陽以曝。溫燥之證。反多于涼燥。前哲沈目南謂《性理大全》。燥屬次寒。感其氣者。遵《內(nèi)經(jīng)》燥淫所勝。平以苦溫。佐以辛甘之法。主用香蘇散加味。此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂《生氣通天論》。秋傷于燥。上逆而咳。發(fā)為痿厥。燥病之要。一言而終。即諸氣 郁。皆屬于肺。諸痿喘嘔。皆屬于上。二條指燥病言明甚。更多屬于肺之燥。至左 脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。嗌干面塵。身無膏澤。足外反熱。腰痛筋攣。驚駭。丈夫 疝。婦人少腹痛。目 瘡。則又燥病之本于肝而散見不一者也。而要皆秋傷于燥之征也。故治秋燥病。須分肺肝二臟。遵《內(nèi)經(jīng)》燥化于天。熱反勝之之旨。一以甘寒為主。發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》燥者潤之之法。自制清燥救肺湯。隨證加藥。此治秋傷溫燥之方法也。張石頑調(diào)燥在上必乘肺經(jīng)。宜千金麥門冬湯。（大麥冬四錢、生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢、仙半夏一錢、蜜炙麻黃五分、白桔梗八分、清炙草、生姜一片。）燥于下必乘大腸。須分邪實、津耗、血枯、三端。邪實者。通幽潤燥湯。（油當(dāng)歸二錢五分、桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢、生熟地各錢半、生甘草五分、杜紅花一分、蜜炙升麻三分、檳榔汁二匙沖）津耗者。異功散加減。（潞黨參、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢、天麥冬各錢半、生甘草五分、沉香汁兩匙沖。）血枯者。《千金》生地黃湯（鮮生地汁、二合、麥冬汁、凈白蜜各一瓢、淡竹瀝兩瓢、生姜汁四滴、先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢、生石膏四錢、煎取清汁、和入地冬等五汁、重湯煎十余滾服、日三夜一。）或六味地黃湯加減。（熟地四錢、淡蓯蓉、生首烏、當(dāng)歸各三錢、淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半。）燥在血脈。多血虛生風(fēng)證。宜以滋燥養(yǎng)營湯（生熟地各四錢、當(dāng)歸、白芍各二錢、秦艽、防風(fēng)各一錢、蜜炙川連六分、生甘草八分。）治外。內(nèi)補地黃丸（熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉、蜜丸、每服三錢、空心鹽湯送下。）治內(nèi)。潤燥養(yǎng)營為第一義。燥在陰分。多手足痿弱證。養(yǎng)陰藥中。必加黃柏以堅之。如虎潛丸之類。（鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜版、熟地各三兩、知母、淮牛膝各二兩、白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢、炮姜五錢、醇酒為丸、痿而厥冷、加淡附片五錢、淡鹽湯下三錢。）由是三說以推之。燥病國中末之方藥。洵云大備。

【廉勘】凡治燥病。先辨涼溫。王孟英曰。以五氣而論。則燥為涼邪。陰凝則燥。乃其本氣。但秋承夏后。火之余炎未息。若火即就之。陰竭則燥。是其標(biāo)氣。治分溫潤涼潤二法。費晉卿曰。燥者干也。對濕言之也。立秋以后。濕氣去而燥氣來。初秋尚熱。

則燥而熱。深秋既涼。則燥而涼。以燥為全體。而以熱與涼為之用。

兼此二義。方見燥字圓活。法當(dāng)清潤溫潤。次辨虛實。葉天士先生曰。秋燥一證，頗似春月風(fēng)溫。溫自上受。燥自上傷。均是肺先受病。但春月為病。猶是冬令固密之余。秋令感傷。恰值夏月發(fā)泄之后。其體質(zhì)之虛實不同。初起治肺為急。當(dāng)以辛涼甘潤之方。

氣燥自平而愈。若果有暴涼外束。只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久。病必入血分、須審體質(zhì)證候。總之上燥治氣。下燥治血。慎勿用苦燥劫爍胃汁也。