法當芳透淡滲。溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔。加焦山梔、青連翹、（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細辛（二分、煎湯代水）濕開熱透。繼用增減黃連瀉心湯。苦降辛通。甘淡滲濕以整肅之。食積便閉者。加枳實導滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯。加黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒生谷芽（三錢）、金橘 （兩枚）、溫健胃氣以善后。若濕去燥來。肺胃陰氣不足者。當以金匱麥門冬湯。加鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢同沖）清養氣液以善后。若初起自汗惡熱者。即當清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏。加野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩、去皮）、燈心（五分）、余與前同。但冬溫變證甚多。詳參諸溫證治可也。

【秀按】冬行春令。反有非節之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫癥尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯。（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫。又被風寒所遏。外寒內熱之證。溫邪上受。冷食內服者。又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加干姜）。以治外熱內寒。然皆治體質素寒。忽受冬溫之病。

若素體陰虛。雖有芩膏。姜桂究難浪用。俞君證治詳明。藥方細切。可謂冬溫正宗之法矣。

【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗。亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之證。輕則桑菊飲。（霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。）加麻黃（蜜炙、三分至七分。）栝蔞皮（二錢至三錢。）或桑杏清肺湯。（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢。）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢）。重則麻杏石甘湯。越婢加半夏湯。隨癥加味。間有用大青龍湯。小青龍湯加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火。溫燥傷肺。輕者患風火候癥。吳氏普濟消毒飲加減。（蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。）辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散。重者患爛白喉癥。養陰清肺湯。（鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮，各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢、加冬雪水煎藥。）加制月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤以防腐。外吹爛喉錫類散。亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發。則邪伏既久且深。陰液先傷。氣機亦鈍。治法惟涼血清火。宣氣透邪為扼要。而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清。伏火能解者。但宣氣之法。非香蘇所能疏。非參 所能托。惟藉辛涼芳透。輕清靈通之品。多用鮮藥。精選秋燥門張石頑所論諸藥。對癥酌量。配合為劑。次漸蘇醒其氣機。清宣其血絡。搜剔其伏邪。始可圖功。若稍一孟晉。非火閉。即氣脫。非氣脫。即液涸。全在臨證者。審病須兼眾證。與脈舌并審。不可專指一癥為據也。

第十五節·大頭傷寒

（一名大頭瘟。俗稱大頭風。通稱風溫時毒。）【因】風溫將發。更感時毒。乃天行之癘氣。感其氣而發者。故名大頭天行病。又系風毒。故名大頭風。狀如傷寒。故名大頭傷寒。病多互相傳染。長幼相似。故通稱大頭瘟。多發于春冬雨季。間有暑風挾濕熱氣蒸。亦多發此病。人體手足六經。惟三陽與厥陰諸經。皆上頭面清竅。必先辨其為太陽時毒。少陽時毒。陽明時毒。厥陰時毒。三陽同受時毒。少厥并受時毒。

分際斯清。

【證】太陽時毒。初起頭項強痛。身熱體重。憎寒惡風。繼即頭腦項下脹大。并耳后赤腫。少陽時毒。一起即寒熱往來。口苦咽干。胸脅滿悶。隱隱見疹。兩耳上下前后硬腫而痛。兩額角旁亦皆紅腫。甚或咽喉不利。喉腫而痹。陽明時毒。一起即壯熱氣喘。口干舌燥。咽痛喉腫。額上面部。 赤而腫。或發 瘡。 點隱隱。目腫難開。厥陰時毒。一起即頭痛吐涎。巔頂尤疼。寒熱類瘧。一身筋攣。手足微厥。面青目赤。耳聾頰腫。腮頤亦皆腫硬而疼。胸滿嘔逆。甚則狀如驚癇。時發螈 。上為喉痹。下便膿血。

若三陽同受時毒。則頭面耳目鼻與咽喉。皆發紅腫熱痛。少厥并受時毒。則巔頂及兩耳上下前后。尤為 赤腫疼。嘔吐酸苦。或兼吐蛔。甚則兩脅劇疼。疼甚則厥。厥后發痙其舌苔。在太陽。苔雖薄白。舌色反紅。或白薄而燥刺。邊尖俱紅。少陽則紅多白少。

或夾灰黃雜色。甚或白如積粉。邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃。黃而薄膩。甚或深黃濃膩。間夾灰黑。或老黃焦黑。多起芒刺。三陽同受。多舌赤苔黃。或夾灰點黑刺。少厥并受。更多舌色紫紅。甚或焦紫起刺。

【脈】左浮弦而盛者。太陽經受時毒也。左浮弦搏數者。少陽經受時毒也。右不甚浮。按之洪盛搏數。右大于左者。陽明經受時毒也。左右浮沉俱盛。按之弦洪搏數者。三陽經同受時毒也。左浮弦搏數。右洪盛滑數者。少厥兩經并受時毒也。此即東垣所謂大頭傷寒。風毒邪熱客于心肺之間。上攻頭面為腫是也。然經謂風氣通于肝。肝脈直上巔頂。往往少陽火旺。搏動肝風。風助火勢。火假風威。外風引起內風。而為死生反掌之危候也。

【治】法當內外并治。治之速。十全七八。不速治。十死八九。內治、以辛涼發散。

宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯。加牛蒡、銀花、大青（各三錢）、蟬蛻（錢半）。先用三豆湯。（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）。代水煎藥。重則用通圣消毒散加減。（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢、銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢、風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分、先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢、用蠟雪水煎湯代水、重則日服二劑、夜服一劑、藥須開水略煎）。疏風解表以宣上。上焦宣化。熱毒尚盛。便結溺澀者。繼與解毒承氣湯。三焦分消以逐毒。毒去熱減。終與清燥養營湯。加鮮茅根（一兩）。西洋參（二錢）。清養氣液以善后。若少厥并受。時毒大盛。風火交煽。痙厥兼臻者。速與羚角鉤藤湯。加犀角汁（二瓢）。金汁（二兩）。童便（一杯、沖）。紫雪（五分至八分）。瀉火熄風以消毒、繼與七鮮育陰湯。清滋津液以善后。外治、以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支、用線扎成圓大空靈一支、醫必預備應用）。先放紫血。繼放黃涎。泄出血毒以消腫。即用清涼救苦散。（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石、各二錢、共為末、蜜水調、腫處頻掃之）。涂敷腫處以退火。咽痛喉痹者。急用生桐油和皂莢末少許。白鵝翎蘸以掃喉。探吐痰涎以開痹。繼吹加味冰硼散以退腫。終用土牛膝汁二瓢和開水一碗。調入制月石二錢。紫雪二分。俟其煬化。頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻。次腫耳。從耳至頭上。絡腦后。結塊則止。不散。必成膿。故必內外兼治。始能消散。切忌驟用苦寒。如東垣普濟消毒飲之芩連并用。亦禁浪用辛熱。如節庵荊防敗毒散之羌獨二活。貽誤頗多。學人慎毋拘守成方也。

【秀按】元泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。咽喉不利。氣逆上喘。口燥舌干。俗云大頭傷寒。染之多不救。醫以承氣湯加藍根。屢下莫能愈。東垣遂創制一方。名普濟消毒飲。施其方。全活甚眾。方下自詮，謂身半以上。天之氣也。疫毒既客于心肺之間。上攻頭面為腫。故用芩、連各五錢。苦寒瀉心肺之火。元參二錢。連翹、馬勃、鼠粘子、板藍根各一錢。苦辛平清火散腫消毒。僵蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。升麻七分。升氣于右。柴胡五分。升氣于左。氣虛而滯者。用人參二錢以補虛。佐陳皮二錢以疏氣。便閉者加酒煨大黃。共為細末。半用湯調。時時服之。半用蜜丸噙化。以適其病所。其方意服法均巧。

宜乎刻石以傳世。厥后羅謙甫仿制一方。名既濟解毒湯。只多一味當歸。少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味。與李方大同小異。惟遵《難經》蓄則腫熱。以注射之之法于腫上。約正十余刺。血出紫黑如露珠狀。頃時腫痛消散。足為后學師范。洵堪效法。故俞君內外并治。奏功愈捷。

【廉勘】普濟消毒飲吳鞠通去升柴芩連。加銀花一味。新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩、板藍根、僵蠶、生甘草各五錢、荊芥、薄荷各三錢、牛蒡子六錢、馬勃四錢、共為粗末、輕服六錢、重服八錢、鮮蘆根湯煎去渣、約二時一服。）外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根須、入小石臼內搗如膏、敷腫處、中留一孔、出熱氣、干則易之、以皮上生黍米大小黃瘡為度。）三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩、乳香、沒藥各五錢、共研細末、初用陳茶汁調敷、干則易之、繼用香油調敷、以瀉火定痛。）以治外。神昏譫語者。先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬。繼以清宮湯。（元參心、連心麥冬各三錢、竹葉卷心、連翹心、犀角磨汁各二錢、蓮子心五分、熱痰盛、加竹瀝、梨汁各五匙、咳痰不清、加栝蔞皮錢半、熱毒盛、加金汁一兩、人中黃錢半、漸欲神昏、加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢。）程鐘齡謂風火郁熱成大頭瘟。初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮。）清散之。散而不去。則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛。兼用砭法。觀此二說。治法尚穩。但不及俞法之約而賅。效力速。

【榮齋按】本節俞氏在“因”“證”“脈”各論中，一再提及三陽時毒，厥陰時毒，三陽同受時毒，少厥并受時毒等，而論治則僅分內治、外治兩法，內治以辛涼發散、分消清泄為提綱，而不肯定于三陽、厥陰用藥，這是他對癥處方，靈活運用的法則。在此，我認為治療“大頭傷寒”，應注重病因及癥候，不必從三陽、厥陰中兜圈子。陳實功《外科正宗》寫出“看法”與“治法”兩條，平鋪直敘，可取作參考。至于病名，《病源論》、《千金翼》、《外臺秘要》都叫做“丹毒”，他們認為：初發于鼻梁，或鼻旁頰部之皮膚，由鼻而頰，由頰而眼瞼而耳翼，以及顏面全部，再蔓延至頦部，至發際而止，此謂“顏面丹毒”。有發部亦為所侵襲，全頭皆遭患者謂之“頭部丹毒”。現下我們所謂“大頭瘟”，劉河間謂之“大頭”，東垣謂之“大頭天行”，朱丹溪謂之“大頭病”，李 、喻嘉言、沈金鰲亦皆稱“大頭瘟”，陳實功謂之“時毒”；其實皆是頭部丹毒。有證可憑，這里不多說了。

【又按】吳坤安《傷寒指掌》說：“初起憎寒壯熱體重，次傳頭面大腫，目不能開，或咽喉不利，俗名‘大頭傷寒’是也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病，所謂‘上熱未除，中寒復起’。其死尤速。當少與時時呷之，方用酒制芩連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結，頭痛惡寒無汗加二活以散寒。”

第十六節·黃耳傷寒

【因】風溫時毒。先犯少陽。續感暴寒而發。乃太少兩陽合病。狀類傷寒。以其兩耳發黃。故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發于春令。

【證】發熱惡寒。脊強背直。狀如剛痙。兩耳葉黃。耳中策策作痛。繼則耳鳴失聰。赤腫流膿。舌苔白中帶紅。繼即純紅起刺。

【脈】左浮弦。右浮數者。此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱。兩陽合病之時毒也。

【治】法當內外兼施。內治以荊防敗毒散加減。（方藥服法載前疫瘧門中）辛散風毒以解表。表解痙止。少陽相火猶盛。耳中腫痛者。繼與新加木賊煎去蔥白。加連翹、牛蒡（各二錢）。大青（三錢）。生綠豆（一兩）。杜赤豆（四錢。二味煎湯代水）辛涼解毒以清火。火清毒解。尚覺耳鳴時閉者。終以聰耳達郁湯。（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢、女貞子三錢、生甘草四分、鮮石菖蒲汁四匙沖）。整肅余熱以善后。外治、以開水泡制月石（二錢）、和入鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁（各兩匙）。時灌耳中。清火解毒以止痛。

【秀按】黃耳傷寒。非正傷寒也。乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂風入于腎。

從腎開竅于耳立言。方用小續命湯去附子。加僵蠶、天麻、蔓荊子、白附子。以驅深入之惡風。更以苦參及骨碎補取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君謂風溫時毒先犯少陽。從膽經亦絡于耳立言。推其意。由太陽經外寒搏束。少陽火郁不得發泄。故竄入耳中作痛。耳葉發黃。猶之陽明經濕熱郁蒸。熱不得從汗越。身必發黃。其病理一也。故治以辛涼發散。疏風解毒為首要。遵《內經》火郁發之之法。方亦清靈可喜。雖從淺一層立法。而對癥發藥。似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參姜桂。時毒癥究難浪用。后學寧從俞而不必從張也。