凡診傷寒時病。須先觀病患兩目。次看口舌。以后用兩手按其胸脘至小腹。有無痛處。再問其口渴與不渴。大小便通與不通。服過何藥。或久或新。察其病之端的。然后切脈辨癥。以癥證脈。必要問得其由。切得其象。以問證切。以切證問。查明其病源。

審定其現象。預料其變癥。心中了了。毫無疑似。始可斷其吉兇生死。庶得用藥無差。

問心無愧。慎毋相對斯須。便處方藥。此種診法。最關緊要。此余數十年臨癥之心法也。試舉其要以析言之。

【榮齋按】本章以全身檢查的方法，來觀察疾病；然尚有“察耳鼻”一法，亦屬重要，茲從戈存橘傷寒補天石錄入。戈氏說：“傷寒耳聾，屬少陽，宜和解。久病耳聾、屬氣虛，元氣恢復，耳自聰也。傷寒耳聾為常例，但舌卷、唇青、囊縮、耳聾者，為難治。耳黑枯燥為腎敗，蓋腎開竅于耳也。少陽之脈絡耳中，凡耳聾、耳痛、耳腫、皆屬少陽風熱。如病患鼻色青者，主腹中痛；若冷者死。微黑者，有水氣。黃者小便難。白者屬氣虛。赤者屬肺熱。鮮明者有留飲。鼻孔干燥，必衄血。鼻燥如煙煤者，屬陽毒。

鼻孔冷滑而黑，屬陰毒。鼻塞濁涕屬風熱。鼻流清涕屬肺寒。鼻孔癖澀屬肺熱。其中，“黃者小便難”“白者屬氣虛”“鼻燥如煙煤者為陽毒”這幾句，對病理機轉說得不夠明白，特作如下解釋：根據文獻記載“鼻燥色黃為積熱溺澀”，是小便難由于積熱所致；“鼻色白主吐瀉傷脾”，是虛由吐瀉所致；“鼻如煙筒主熱傷肺臟及驚中危癥”，則知所謂“陽毒”者，就是熱傷肺臟。

第一節·觀兩目法

內經云。五臟六腑之精皆上注于目。目系則上入于腦。腦為髓海。髓之精為瞳子。

凡病至危。必察兩目。視其目色以知病之存亡也。故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽癥。閉目不欲見人者陰癥。目瞑者鼻將衄。目暗者腎將枯。目白發赤者血熱。目白發黃者濕熱。目眵多結者肝火上盛。目睛不和者熱蒸腦系。目光炯炯者燥病。燥甚則目無淚而干澀。目多昏蒙者濕病。濕甚則目珠黃而 爛。眼胞腫如臥蠶者水氣。眼胞上下黑色者痰氣。怒目而視者肝氣盛。橫目斜視者肝風動。陽氣脫者目不明。陰氣脫者目多瞀。目清能識人者輕。睛昏不識人者重。陽明實癥可治。少陰虛癥難治。目不了了。尚為可治之候。兩目直視。則為不治之疾。熱結胃腑。雖日中亦譫語神昏。目中妄有所見。熱入血室。惟至夜則低聲自語。目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散。瞳神縮小者腦系枯結。目現赤縷。面紅嬌艷者。陰虛火旺。目睛不輪。舌強不語者。元神將脫。凡目有眵有淚。精采內含者。為有神氣。凡病多吉。無眵無淚。白珠色藍。烏珠色滯。精采內奪。及浮光外露者。皆為無神氣。凡病多兇。凡目睛正圓及目斜視上視。目瞪目陷。皆為神氣已去。病必不治。惟目睛微定。臨時即轉動者痰。即目直視斜視上視。移時即如常者。亦多因痰閉使然。又不可竟作不治論。

【廉勘】肝脈交顛入腦。由腦系而通于目。故肝開竅于目。目則受靈機于腦。腦為元神之府。故《內經》曰。頭傾視深。精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要。洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅。以囟為門。而其所出入之竅。得以外見者惟目。以心脈上連目系。而目系上通于腦。故瞳神散大者。心神虛散。目不了了者。腦被火燥。目眶陷下者。腦氣虛脫。目瞪直視者。腦髓無氣。又兼舌強不語者。腦與心神氣俱脫。故昏厥如尸。王清臣《醫林改錯》曰。腦髓中一時無氣。不但無靈機。必死一時。足以發明目睛定輪。昏厥不語之精義。宋《和劑局方》。定出至寶、紫雪兩方。一以犀、玳、麝香為君。一以犀、羚、麝香為君。誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁。雖皆為異類通靈之品。而實有清腦退炎之功。麝香尤足興奮神經。而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者。真可謂門外漢矣。

第二節·看口齒法

凡口與鼻氣粗。疾出疾入者。為外感邪氣有余。口與鼻氣微。徐出徐入者。為內傷正氣不足。此辨內外虛實之大法也。若口臭口燥者胃熱。口有血腥味者亦胃熱。口淡乏味者。胃傷津液。口膩無味者。胃有濕滯。口干不喜飲者。脾濕內留。口咸吐白沫者。腎水上泛。口甜者脾癉。口苦者膽熱。口辛者肺熱入胃。口酸者肝熱犯胃。口干舌燥者心熱。口燥咽痛者腎熱。口燥切牙者風痙。口噤難言者風痰。口角流稀涎者脾冷。

口中吐粘涎者脾熱。口吐紫血者胃絡受傷。口唾淡血者脾不攝血。口張大開者脾絕。口出鴉聲者肺絕。環口黧黑者死。口燥齒枯者死。口如魚嘴尖起者死。口中氣出不返者死。凡唇焦赤者脾熱。唇燥烈者亦脾熱。唇焦而紅者吉。唇焦而黑者兇。唇干而焦者。脾受燥熱。唇淡而黃者。脾積濕熱。唇淡白者血虛。又主吐涎失血。唇紅紫者血瘀。又主蟲嚙積痛。唇紅而吐血者胃熱。唇白而吐涎者胃虛。唇紅如朱者。血熱而心火旺極。唇白如雪者。血脫而脾陽將絕。唇紫聲啞者蟲積。唇繭舌裂者毒積。上唇有瘡。蟲食其臟者為狐。下瘡有瘡。蟲食其肛者為蜮。唇燥舌干者。心脾熱極。唇腫齒焦者。脾腎熱極。唇蹇而縮。不能蓋齒者脾絕。唇卷而反。兼連舌短者亦脾絕。唇口顫搖不止者死。

唇吻反青氣冷者死。凡病齒燥無津者胃熱。齒焦而枯者液涸。切牙 齒者。風動而口筋牽引。但咬不 者。熱甚而牙關緊急。前板齒燥。

脈虛者中暑。下截齒燥。脈芤者便血。上齒齦燥者胃絡熱極。多吐血。下齒齦燥者腸絡熱極。多便紅。經行多而齒忽嚙人者。沖任涸竭。病必危。虛損久而齒忽嚙人者。心腎氣絕。病不治。

【兼勘】葉香巖先生曰。齒為腎之余。齦為胃之絡。凡病看舌后。亦須驗齒。齒垢由腎熱蒸胃濁所結。其色如糕者。則枯敗而津氣俱亡。胃腎兩竭為無治。齒焦腎水枯無垢則胃液竭。多死。有垢則火雖盛而液尚未竭。當微下之。齒光燥如石者。胃熱甚也。宜辛涼泄胃。齒如枯骨色者。腎液枯也。宜甘咸救腎。若上半截潤。水不上承。心火炎上也。宜清火救水。熱邪耗腎液者。齒色必黃。黃如醬瓣。癥多險。宜救腎。熱邪耗胃津者。齒色必紫。紫如干漆。尚可治。宜安胃。齒縫流血而痛者。胃火沖激也。宜清胃。不痛而出于牙根者。腎火上炎也。宜滋腎。此皆葉先生經驗之心得。足補俞氏之未備。

【榮齋按】本節首段觀察吸呼的方法，不完全。尚有最精要、最切合實用的，如：氣短、氣喘、鼻扇、肩息、息高、氣息岔涌等六種，均應當深刻了解。而“氣粗”“氣微”兩種，本節也說得欠詳細，茲一并補充之：（一）氣粗──呼吸有力而不和平，每于陽明熱甚時見之，病標在肺，病本在胃；胃中積熱，氣不清降，肺被迫而氣粗，陽明實癥也。（二）氣微──呼吸低微，主諸虛不足，然正氣固衰，邪氣亦衰了；這常見于熱病已愈，正氣未復的時候。若在雜病，以失血癥為最顯，在傷寒，以兩候后為多見。（三）氣短──呼吸比平常人短些，也是虛癥。它與氣微的差別：氣微的呼吸是靜的、是無聲的，氣短是躁而帶粗的；氣微是氣不足以息、言不足以聽、狀態則自然，氣短則氣若有所窒，語言像不能接續，狀態很勉強。氣微者，多屬外感病末傳，氣短者，多屬內傷病初起。所以氣微為病退之時，氣短為病進之候。（四）氣喘──為氣急之總名，其原因是體溫高漲，其關鍵在乎胃和肺；但也有陰不足者；務須注意其兼癥。（五）鼻扇──此癥是鼻孔弛張不已，可以一望而知；凡氣急非必危癥，若兼鼻扇，則多數有危險，大多屬于肺臟窒息。（六）肩息──氣管窒塞，體力微弱，吸氣時非出全力不可，因而牽動其肩；是謂肩息。病灶在肺，病源在腎，所謂腎不納氣也，哮喘病劇烈時，往往見之。（七）息高──呼吸及胸而止，其肺部之起落，僅在胸膈以上。傷寒下后，見之者死，雜病久病衰弱甚者，不在危殆之例。（八）氣息岔涌──此是一種特別急性肺病，其喘息大起大落，胸博腹部皆膨脹，如抽氣的風箱，而鼻孔若感異常狹窄；小兒患此者極危。

第三節·看舌苔法

《內經》云。心在竅為舌。舌者。聲音之機也。又云。足太陰脾之脈。絡胃。上挾咽。連舌本。散舌下。足少陰腎之脈。循喉嚨。挾舌本。由是推之。舌為心腎脾胃之外候。心主血。故舌色本紅。成無己所謂舌者心之苗。本紅而澤。傷寒三四日。舌上有膜。

白滑如苔。甚者或燥或澀。或黃或黑。是數者。熱氣之淺深也。脾主濕而胃主燥。腎主五液。舌上生苔者。由胃熱蒸脾濕所結。故苔白而滑。或灰滑。或黑滑者。皆脾濕上潮也。若舌生黃苔。則熱已入胃。其則焦黑。或生芒刺。或糙或澀或燥或干。甚或卷短者。

皆由胃熱已極。燥氣上灼。腎陰下竭。不能由廉泉玉英輸出津液以上布舌本也。故舌本主心腎所屬。舌膜主三焦內膜所統。舌苔主脾胃氣蒸。心屬上焦。故舌尖主上焦。腎屬下焦。故舌根主下焦。脾胃屬中焦。故舌中主中焦。而各臟腑之表里寒熱。氣血虛實。

畢形于舌者。皆由臟腑之經氣。由三焦膜絡為之傳遞。以分布于舌本也。故舌上有苔。

則辨其苔之現色。無苔。則辨舌肉之本色及其形質。于診法上為第三要訣。其診法。已詳前六經舌苔中。及后列辨舌舉要。茲不贅。

【秀按】元人杜清碧舌鏡。尚嫌其簡。國初張誕先舌鑒。似嫌其繁。繁簡得中。其惟俞氏之辨舌乎。

【廉勘】茂名梁特巖先生曰。舌居肺上。腠理與胃腸相連。腹中邪氣。熏蒸醞釀。

親切顯露。有病與否。昭然若揭。亦確然可恃。參之望聞問切。以判表里寒熱虛實之真假。雖不中不遠矣。申江周雪樵同社友曰。舌膜與消化部各器具連。故能顯胃腸等消化部之病。又與循環器呼吸器有密切之關系。驗苔之法。以潤燥為兩大綱。血熱而多。則色紅。血寒而少。則色淡。（與牙齦唇色、蓋皆相同。）若胃有燥糞。膽汁無事。則逆流而上。其色即黃。其所以色黑者。表明血中有毒也。而舌與心肺肝胃大小腸等相關。故苔色為治病一要據。西醫柯為良曰。凡舌上面有刺。刺中有腦蕊。能主嘗味。亦有苔。

用以察病。最為有益。合而觀之。辨舌為診斷上之最要。中西一致。實有可據。張誕先著舌鑒。列圖疏方。繁而寡要。惟葉香巖先生溫熱論。辨舌色獨出手眼。洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本。附錄其說。以見向往欽佩之忱。

（一）初起舌苔白而欠津者。燥熱傷肺津也。宜輕清泄熱。為其上者上之也。如杏仁桔梗牛蒡之類。辛潤以解搏束。桑葉蔞皮之類。輕清以解燥熱。佐山梔皮連翹殼之微苦微燥。以燥屬金。微苦能勝之也。舌苔白而底絳者。濕遏熱伏也。須防其變干。宜辛淡輕清。泄濕透熱。不使濕邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮。稍佐蘆根之類。以清化之。初病舌苔白燥而薄。為胃腎陰虧。其神不昏者。宜小生地、元參，麥冬等味以救陰。銀花知母蘆根竹葉等味以透邪。尤須加辛潤以透達。若神即昏者。加以開閉。如普濟丹、寧上丸之類。遲則內閉外脫不治。舌苔白燥而濃者。調胃承氣下之。佐以清潤養陰之品。如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若舌苔白膩不燥、自覺悶極。屬脾濕重。宜加減正氣散、三仁湯之類。去杏仁、蘆根、滑石。加省頭草、神曲。辛淡開化。芳香逐穢。舌脹大不能退場門。屬脾濕胃熱郁極。毒延于口。前法加生大黃汁利之。舌脹自消。

舌苔白濃粘膩。口甜。吐濁涎沫。為脾癉。乃脾胃濕熱氣聚。與谷氣相搏。滿則上溢。

亦宜加減正氣散。加省頭草神曲。

舌苔如堿色、或白苔夾一二條黃色。乃宿滯夾穢濁之邪。前法加宣中消滯藥。否恐結閉。不能透出膜原。白苔濃如積粉。四邊舌肉紫絳。乃濕土郁蒸之溫邪。發為溫疫。仿達原飲。三仁湯。加減透邪。以防傳陷。苔白不燥。或黃白相兼。或灰白不渴。慎不可投苦泄清下。此濕郁未達。或素多痰飲。雖中脘痞痛。亦不可攻。宜用開泄。如杏、蔻、橘、桔。輕苦微辛以宣通氣滯。

（二）舌苔黃濁。胸膈按痛。或自痛。或痞脹。此濕熱混合。宜苦降辛通。如蔞、貝、溫膽。小陷胸。半夏瀉心。黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃。乃可用苦辛重劑。若消黃光滑。乃無形濕熱。已見虛象。宜蔞、貝、梔、翹。之類。微辛微苦。輕清開化。大忌苦辛重劑。舌苔老黃灰黃如沉香色。而有地質。不滑而澀。或中有斷紋。或中心濃 。此邪已傳里。與宿滯相結。脘腹必滿必痛。皆當下之。若未見此樣舌苔。恐濕聚太陰為滿。寒熱濕錯雜為痛。或濕阻氣機為脹。仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干。與前白薄而干者同治。

（三）熱邪傳營。舌色必絳而無苔。其有舌絳。中兼黃白苔者。及似苔非苔者。

此氣分遏郁之熱爍津。非血分也。宜用前辛潤達邪。輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏。陰柔滋膩。致氣分之邪。遏伏內陷。反成純絳無苔。其有不因冰伏。而舌純絳鮮澤。神昏者。乃邪傳包絡。宜犀角、鮮地黃、銀、翹、郁金、鮮石菖蒲、竹瀝、姜汁等味。清化之中。佐辛潤開閉。若其人平素多痰。外熱一陷。里絡即閉。須兼用寧上普濟丹丸之類。遲恐閉極昏厥。舌絳望之若干。捫之有津。此平昔津虧。濕熱熏蒸濁痰。蒙閉心包。