宜輕泄熱。佐寧上丸開之。舌色紫暗。捫之濕。乃其人胸膈中素有宿瘀。與熱相搏。宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味。涼血化瘀。否則瘀熱為伍。阻遏機竅。遂變如狂發狂之癥。舌紫而腫大。乃酒毒沖心。前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸退場門。而抵齒難驟伸者。此痰阻舌根。肝風內動。宜于清化劑中加竹瀝、姜汁、膽星、川貝等味。以化痰熱。切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥。邪火傷營也。宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者。往往愈清愈燥。愈滋愈干。又宜甘平甘潤。佐以辛潤透邪。其津乃回。若舌有碎點黃白者。欲生疳也。舌與滿口生白衣如霉苔。或生糜點。謂口糜。因其人胃腎陰虛。中無砥柱。濕熱用事。混合蒸騰。癥多難治。酌用導赤合犀角地黃之類救之。舌生大紅點者。熱毒乘心也。導赤犀角。加黃連金汁治之。或稍加生大黃汁利之。舌心絳干。乃胃熱上鑠心營。宜清心胃。舌尖絳干。乃心火上炎。宜導赤以瀉其府。舌絳而光亮。絳而不鮮。

甚至干晦枯痿者。或淡而無色如豬腰樣者。此胃肝腎陰涸極而舌無神氣者也。急宜加減炙甘草湯。加沙參、玉竹、雞子黃、生龜版等味。甘平濡潤以救之。

（四）黑為腎色。苔黑燥而濃。此胃腸邪結傷及腎陰。急宜大承氣咸苦下之。苔黑燥而不甚濃。調胃承氣微和之。或增液承氣潤下之。若舌淡黑。如淡黑色而津不滿者。

此腎虛無根之火上炎。急用復脈生脈六味輩救之。舌苔灰黑青黯而滑潤者。及舌雖無苔不燥。而有如煙煤隱隱者。無熱不渴。或見肢涼。此虛寒癥。水來克火之象。急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮。為肝腎氣竭。難治。

第四節·按胸腹

內經云。胸腹者。臟腑之廓也。考其部位層次。胸上屬肺。胸膺之間屬心。其下有一橫膈。繞肋骨一周。膈下屬胃。大腹與臍屬脾。臍四圍又屬小腸。臍下兩腰屬腎。

兩腎之旁及臍下。又屬大腸。膀胱亦當臍下。故臍下又屬膀胱。血室乃肝所司。血室大于膀胱。故小腹兩旁。謂之少腹。乃血室之邊際。屬肝。少腹上連季脅。亦屬肝。季脅上連肋骨。屬膽。胸與腹向分三停。上停名胸。在膈上。心肺包絡居之。即上焦也。膈下為胃。橫曲如袋。胃下為小腸。為大腸。兩旁一為肝膽。一為脾。是為中停。即中焦也。臍以下為下停。有膀胱。有沖任。有直腸。男有外腎。女有子宮。即下焦也。

故胸腹為五臟六腑之宮城。陰陽氣血之發源。若欲知其臟腑何如。則莫如按胸腹。名曰腹診。其診法。宜按摩數次。或輕或重。或擊或抑。以察胸腹之堅軟。拒按與否。并察胸腹之冷熱。灼手與否。以定其病之寒熱虛實。又如輕手循撫。自胸上而臍下。知皮膚之潤燥。可以辨寒熱。中手尋捫。問其痛不痛。以察邪氣之有無。重手推按。察其硬否。更問其痛否。以辨臟腑之虛實。沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。惟左乳下虛里脈。

臍間沖任脈。其中虛實。最為生死攸關。故于望聞問切四診之外。更增一法。推為診法上第四要訣。先按胸膈脅肋。按之胸痞者。濕阻氣機。或肝氣上逆。按之胸痛者。水結氣分。或肺氣上壅。按其膈中氣塞者。非膽火橫竄包絡。即伏邪盤踞膜原。按其脅肋脹痛者。非痰熱與氣互結。即蓄飲與氣相搏。胸前高起。按之氣喘者。則為肺脹。膈間突起。按之實硬者。即是龜胸。若肝病須按兩脅。兩脅滿實而有力者肝平。兩脅下痛引小腹者肝郁。男子積在左脅下者屬疝氣。女子塊在右脅下者屬瘀血。兩脅空虛。按之無力者為肝虛。兩脅脹痛。手不可按者為肝癰。惟夏病霍亂痧脹者。每多夾水夾食夾血。與邪互并。結于胸脅。水結胸者。按之疼痛。推之漉漉。食結胸者。按之滿痛。摩之噯腐。血結胸者。痛不可按。時或昏厥。因雖不同。而其結痛拒按則同。次按滿腹。凡仲景所云胃家者。指上中二脘而言。以手按之痞硬者。為胃家實。按其中脘。雖痞硬而揉之漉漉有聲者。飲癖也。如上中下三脘。以指撫之。平而無澀滯者。胃中平和而無宿滯也。凡滿腹痛。喜按者屬虛。拒按者屬實。喜暖手按撫者屬寒。喜冷物按放者屬熱。按腹而其熱灼手。愈按愈甚者伏熱。按腹而其熱烙手。痛不可忍者內癰。痛在心下臍上。硬痛拒按。按之則痛益甚者食積。痛在臍旁小腹。按之則有塊應手者血瘀。腹痛牽引兩脅。

按之則軟。吐水則痛減者水氣。惟蟲病按腹有三候。腹有凝結　如筋而硬者。以指久按。其硬移他處。又就所移者按之。其硬又移他處。或大腹。或臍旁。或小腹無定處。是一候也。右手輕輕按腹。為時稍久。潛心候之。有物如蚯蚓蠢動。隱然應手。是二候也。高低凸凹。如畎畝狀。熟按之。起伏聚散。上下往來。浮沉出沒。是三候也。若繞臍痛。按之磊磊者。乃燥屎結于腸中。欲出不出之狀。水腫脹滿癥。按之至臍。臍隨手移左右。重手控之近乎脊。失臍根者必死。此診胸腹之大法也。

然按胸必先按虛里。（在左乳三寸下、脈之宗氣也、即左心房、尖與脈總管口銜接之處。）按之微動而不應者。宗氣內虛。控之躍動而應衣者。宗氣外泄。按之應手。動而不緊。緩而不急者。宗氣積于膻中也。是為常。按之彈手。洪大而搏。或絕而不應者。皆心胃氣絕也。病不治。虛里無動脈者必死。即虛里搏動而高者。亦為惡候。孕婦胎前癥最忌。產后三沖癥尤忌。虛損癆瘵癥。逐日動高者切忌。惟猝驚疾走大怒后。或強力而動肢體者。虛里脈動雖高。移時即如平人者不忌。總之虛里為脈之宗氣。與寸口六部相應。虛里脈高者。寸口脈亦多高。寸口脈結者。虛里脈亦必結。往往脈候難憑時。按虛里脈確有可據。雖多屬陰虛火旺之證。或血虛風動之候。陰竭陽厥之際。然按之卻有三候。淺按便得。深按不得者。氣虛之候。輕按洪大。重按虛細者。血虛之候。按之有形。

或三四至一止。或五六至一止。積聚之候。按腹之要。以臍為先。臍間動氣。即沖任脈。

在臍之上下左右。經云動氣在右。不可發汗。汗則衄而渴。心煩。飲水即吐。動氣在左。不可發汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉 。動氣在上。不可發汗。汗則氣上沖。正在心中。動氣在下。不可發汗。汗則無汗。心大煩。骨節痛。目眩。食入則吐。舌不得前。又云。動氣在右。不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻干。頭眩心悸。動氣在左。不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。動氣在上。不可下。

下之則掌握煩熱。身浮汗泄。欲得水自灌。動氣在下。下之則腹滿頭眩。食則圊谷。心下痞。且不可涌吐。涌吐則氣上逆而暈厥。亦不可提補。提補則氣上沖而眩痙。故臍名神闕。是神氣之穴。為保生之根。凡診臍間動脈者。密排右三指。或左三指。以按臍之上下左右。動而和緩有力。一息二至。繞臍充實者。腎氣充也。一息五六至。沖任伏熱也。按之虛冷。其動沉微者。命門不足也。按之熱燥。其動細數。上支中脘者。陰虛氣沖也。按之分散一息一至者。為元氣虛敗。按之不動。而指如入灰中者。為沖任空竭之候。且可辨其假寒假熱。按沖任脈動而熱。熱能灼手者。癥雖寒戰切牙。肢厥下利。是為真熱而假寒。若按腹兩旁雖熱。于沖任脈久按之。無熱而冷。癥雖面紅口渴。脈數舌赤。是為真寒而假熱。

總之沖任脈動。皆伏熱傷陰。陰虛火動之證。平人則發病。病患則難治。惟素有肝熱者。亦常有之。尚無大害。若素稟母體氣郁。一病溫熱夾食。腸中必有積熱。熱盛則沖任脈動。動而底者熱尚輕。動而高者熱甚重。兼虛里脈亦動躍者必死。如能積熱漸下。沖任脈動漸微。及下凈而沖任脈不動者多生。若沖任脈動躍震手。見于久瀉久痢者。乃下多亡陰之候。病終不治。

【廉勘】虛里沖任。皆出自《內經》。《經》云胃之大絡。名曰虛里。動而應衣者宗氣泄也。虛里無動脈者死。又云。沖為血海。又為氣街。其脈起于少腹之內胞中。

挾臍左右上行。并足陽明之脈。至胸中而散。上挾咽。任主胞胎。其脈起于少腹之內。

胞室之下。出會陰之分。上毛際。循臍中央。至膻中。上喉嚨。繞唇。終于唇下之承漿穴。與督脈交。李志銳所謂飲食入胃。取汁變赤。由營衛上入于心。由心分布其重濁之汁。入沖脈化血。精華之汁。入任脈化精。沖是一身之總血管。任是一身之總精管者是也。俞氏按胸以診虛里。按腹以診沖任。較診太溪趺陽。尤為可據。故腹診之法。亦診斷上之必要。

第五節·問口渴否

《難經》云。問而知之之謂工。工于問者。即其現癥以求其病源。定其病名。察其病所。明其病情。度其病勢。防其病變。茲必先問其口渴與否。以胃為十二經之海。凡傷寒傳變。必歸陽明。傷寒證治。全藉陽明。欲知里癥之寒熱。全在渴。不渴。辨之。此勘傷寒之精要也。于診法上為第五要訣。凡癥屬虛寒者。口多不渴。癥屬實熱者。口多燥渴。其常也。若論其變。凡渴喜熱飲者。皆屬痰飲阻中。否則氣不化津。渴喜冷凍飲料者。飲多者火就燥。飲少者濕化火。陽明實熱之渴。大渴引飲。太陰濕熱之渴。渴不引飲。少陰虛熱之渴。口燥而渴不消水。厥陰風火之渴。口苦而渴則消水。自利而渴者。陽明熱瀉。自利不渴者。

太陰寒瀉。胃中液干而欲飲。飲必喜冷而能多。膀胱蓄水而欲飲。飲必吐水而不多。

先渴后嘔者。水停心下。先嘔后渴者。火爍胃液。口中干而消渴者。總屬肝胃熱病。

口中和而不渴者。多屬脾腎寒癥。

第六節·詢二便

《內經》云。中氣不足。溲便為之變。變也者。如中氣不足以御寒。溲則澄澈清冷。甚則膀胱不約而遺溺。便則溏瀉飧泄。甚則大小腸直傾而洞泄。中氣不足以制熱。溲則水液混濁。甚則膀胱不利為癃。便則膠閉燥結。甚則大小腸膠結為痢。

【廉勘】觀察二便。西醫于診斷上最為注重。謂二便中往往含有霉菌微蟲。必以化學藥品。投入二便之中。細細辨析。以判其病毒之所在。此種診斷。實堪效法。凡腸寒者溺白。腸熱者溺黃。清白如冷水者為陰寒。渾白如米泔者為濕熱。紅黃色者為實熱。

淡黃色者為虛熱。深紅老黃者為肝陽盛。淺紅淡黃者為腎陰虛。清長而利者。心陽虛而腎氣下陷也。短澀而痛者。心火盛而膀胱熱結也。溺自遺而不知者。病必死。溺極多而虛煩者。病亦危。小兒由睡中遺溺者。謂之尿床。腎與膀胱虛寒也。小兒初溲黃赤色。

落地良久。凝如白膏者。謂之溺白。肝熱逼成腎疳也。如飲一溲一。色亦凝如白膏。味甜無臭者。三消癥中之下消也。溺時點滴。尿管痛如刀割者。砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等之五淋癥也。輕為濕火。重為淋毒。溺時不痛。色凝如膏。細白稠粘者。精濁之候。色如米泔。混濁滑流者。溺濁之候。一為房事傷腎。一為濕火下注。太陽蓄血在膀胱。驗其小便之利與不利。陽明蓄血在腸胃。驗其大便之黑與不黑。大抵虛寒之證。

大便必或溏或瀉。實熱之證。大便必既燥且結。故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕。形如蟹渤而粘者暑濕。下利清谷。有生腥氣者。為陰寒。有酸臭氣者。為積熱。大便色青。形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒。汁粘而臭穢氣重者為肝膽實熱。大便老黃色者為實熱。淡黃色者為虛熱。大便紅如桃漿者為血熱。黑如膠漆者為瘀熱。大便白色者屬脾虛。亦主膽黃。醬色者屬脾濕。亦主腸垢。大便褐色者火重。黑色者火尤重。大便酸臭如壞醋者傷食滯。腥臭如敗卵者傷乳積。大便急迫作聲者小腸熱。肛門熱灼而痛者直腸熱。