按:芤之為義,兩邊俱有,中央獨空之象也。芤乃草名,其狀如蔥,無以異也。假令以指候蔥,浮候之著上面之蔥皮,中候之正當蔥中空處,沉候之又著下面之蔥皮,以是審察,則芤脈之名象,昭昭于心目之間,確乎不可疑矣。劉三點云;芤脈何似,絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。叔和云:芤脈浮大而軟,按之中央空,兩邊實。二家之言,其于芤脈已無遺蘊矣。戴同父云:榮行脈中,脈以血為形。芤脈中空,脫血之象也。《偽訣》未明中候獨空之旨,妄云兩頭有中間無,以頭字易邊字,則是上下之脈,劃然中斷,而成陰絕陽絕之診矣。又云:寸芤積血在胸中,關里逢芤腸胃癰。是以芤為畜血積聚之實脈,非失血虛家之芤脈矣。以李時珍之博洽明通,亦袓述其言,以作主病之歌訣,豈非千慮之一失乎?《偽訣》又云:芤主淋瀝,氣入小腸,與失血之候有何干涉?種種邪訛,誤人不小,不得不詳為之辨也!即叔和《脈經》云:三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。然暴失血者,脈多芤,而謂卒病得之死,可乎?其言亦不能無疵也!
伏脈(陰)
體象:伏為隱伏,更下于沉,推筋著骨,始得其形。
主病:伏脈為陰,受病入深。伏犯左寸,血郁之愆;伏于右寸,氣郁之殃。左關值伏,肝血在腹;右關值伏,寒凝水谷。左尺伏見,疝瘕可驗;右尺伏藏,少火消亡。
按:伏之為義,隱伏而不見之謂也。浮中二候,絕無影響,雖至沉候,亦不可見,必推筋至骨,方始得見耳。故其主病,多在沉陰之分,隱深之地,非清淺之劑所能破其藩垣也。在《傷寒論》中以一手脈伏為單伏,兩手脈伏為雙伏,不可以陽證見陰脈為例也。火邪內郁,不得發越,乃陽極似陰,故脈伏者,必有大汗而解,正如久旱將雨,必先六合陰晦,一回雨后,庶物咸蘇也。又有陰證傷寒,先有伏陰在內,而外復感冒寒邪,陰氣壯盛,陽氣衰微,四肢厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關元,陽乃復回,脈乃復出也。若太溪沖陽皆無脈者,則必死無疑。劉元賓云:伏脈不可發汗,為其非表脈也,亦為其將自有汗也。乃《偽訣》云:徐徐發汗。而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之,皆非伏脈所宜也。
疾脈(陽)
體象:疾為急疾,數之至極,七至八至,脈流搏疾。
主病:疾為陽極,陰氣欲竭。脈號離經,虛魂將絕。漸進慚疾,旦夕殞滅。左寸居疾,勿戢自焚;右寸居疾,金被火乘。左關疾也,肝陰已絕;右關疾也,脾陰消竭。左尺疾也,涸轍難濡;右尺疾也,赫曦過極。
按:六至以上,脈有兩稱,或名曰疾,或名曰極。總是急速之形,數之甚者也。是惟傷寒熱極,方見此脈,非他疾所恒有也。若癆瘵虛憊之人,亦或見之,則陰髓下竭,陽光上亢,有日無月,可與之決短期矣。陰陽易病者,脈常七八至,號為離經,是已登鬼錄者也。至夫孕婦將產,亦得離經之脈,此又非以七八至得名。如昨浮今沉,昨大今小,昨遲今數,昨滑今濇,但離于平素經常之脈,即名離經矣。大都一息四至,此則一晝一夜,約一萬三千五百息,通計之,當五十周于身,而脈行八百一十丈,此人身經脈流行之常度也。若一息八至,則一日一夜周于一身者,當一百營,而脈遂行一千六百余丈矣。必至喘促聲嘶,僅呼吸于胸中數寸之間,而不能達于根蒂,真陰極于下,孤陽亢于上,而氣之短已極矣。夫人之生死由于氣,氣之聚散由乎血,凡殘喘之尚延者,祇憑此一線之氣未絕耳。一息八至之候,則氣已欲脫,而猶冀以草木生之,何怪其不相及也?
持脈總論
脈狀繁多,未可以二十八字盡也。然于表里陰陽,氣血虛實之義,頗能括其綱要矣。如《內經》之所曰鼓者,且浮且大也;曰搏者,且大且強也;曰堅者,實之別名也;曰橫者,洪之別名也;曰急者,緊之別名也;曰喘者,且浮且數也;曰躁者,且浮且疾也;曰疏者,且遲且軟也。曰格者,人迎倍大也;曰關者,氣口倍大也。此二脈者,后世不深維《內經》之旨,而誤作病名也。曰溢者,自寸口上越魚際,氣有余也;曰復者,自尺部下達臂間,血有余也。如仲景論脈:曰縱者,水乘火、金乘木也;曰橫者,火乘水、木乘金也。曰逆者,水乘金、火乘木也;曰順者,金乘水、木乘火也。曰反者,來微去大,病在里也;曰復者,頭小本大,病在表也。曰高者,衛氣盛也,陽脈強也;曰章者,營血盛也,陰脈強也。曰剛者,高章相搏也。曰惵者,衛氣弱也,陽脈衰也;曰卑者,營血弱也,陰脈衰也。曰損者,惵卑相搏也。《內經》十二,仲景十二,凡得二十四脈,未嘗非辨證之旨訣,而世皆置若無聞,則有慚于司命之職矣。雖二十八字,亦以含藏諸義;然不詳二十四字之義,又安能入二十八字之奧哉?而猶不止此也,陰陽不可不分而剖,色脈不可不合而稽,尺膚不可不詳而考,主病不可不諳而識。四者得,而持脈之道思過半矣。脈要精微論曰:微妙在脈,不可不察。察之有紀,從陰陽始。始之有經,從五行生。生之有度,四時為宜。彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒。四變之動,脈與之上下。是以圣人持診之道,先后陰陽而持之。若陽動陰靜,陽剛陰柔,陽升陰降,陽前陰后,陽上陰下,陽左陰右。數者為陽,遲者為陰。表者為陽,里者為陰。至者為陽,去者為陰。進者為陽,退者為陰,其恒經也。或陰盛之極反得陽象,或陽亢之極反得陰征,或陽窮而陰乘之,或陰窮而陽乘之,隨證更遷,與時變易,此陰陽之不可不分而剖也。岐伯曰:察脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有余不足。五臟強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。又曰:形氣相得,謂之可治。色澤以浮,謂之易已。脈從四時,謂之可治。脈弱以滑,是有胃氣。《靈樞》曰:色脈與尺,如鼓桴相應。青者脈弦,赤者脈鉤,黃者脈代,白者脈毛,黑者脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈,則死矣。得相生之脈,則病已矣。又云:精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。此色脈之不可不合而稽也。《靈樞》曰:審尺之緩急大小滑濇,肉之堅脆,而病形定矣。目窠微腫,頸脈動,時咳,按之手足窅而不起,風水膚脹也。尺膚滑而淖澤者,風也。尺肉弱者,解(亻亦)安臥;脫肉者,寒熱不治。尺膚濇者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,泆飲也。尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒脈小者,泄而少氣,尺膚炬然寒熱也。肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。肘前獨熱者,膺前熱;肘后獨熱者,肩背熱;臂中獨熱者,腰腹熱。肘后粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹熱;掌中寒者,腹寒。魚上有青脈者,胃中寒。尺炬然熱,人迎大當奪血。尺堅大,脈小少氣,悗有加立死。又曰:脈急者,尺膚亦急;脈緩者,尺膚亦緩。脈小者,尺膚亦減而少氣;脈大者,尺膚亦賁而起。脈滑者尺膚亦滑;脈濇者,尺膚亦濇。此尺膚之不可不詳而考也。脈要精微論曰:長則氣治,短則氣病。數則煩心,大則病進。上盛則氣高,下盛則氣脹。代則氣衰,細則氣少,濇則心痛。渾渾革至如涌泉,病進而色弊綿綿,其去如弦絕者死。平人氣象論曰:脈短者頭疼,脈長者足脛痛。脈促上擊者,肩背痛。脈沉而堅者,病在中;脈浮而盛者,病在外。脈沉而弱,寒熱及疝瘕少腹痛。脈沉而橫,脅下有積,腹中有橫積痛。脈沉而喘,曰寒熱。脈盛滑堅者,病在外;脈小實而堅者,病在內。小弱以濇,謂之久病;浮滑而疾,謂之新病。脈急者疝瘕少腹痛。脈滑曰風,脈濇曰痹。緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹臂,多青脈曰脫血。尺脈緩濇,謂之解亦安臥。脈盛謂之脫血。尺濇脈滑謂之多汗,尺寒脈細謂之后泄,尺脈粗常熱者謂之熱中。此主病之不可不諳而識也。如上所述,不過大略耳。若欲達變探微,非精研《靈》、《素》,博綜百家不可也。許引宗曰:脈之候幽而難明,我意所解,口莫能宣也。口且莫能宣,而筆又烏能寫乎?博極而心靈,自啟思極而神鬼將通,則三指有隔垣之照,二豎無膏肓之遁矣。