主病:結屬陰寒,亦由凝積。左寸心寒,疼痛可決;右寸肺虛,氣寒凝結。左關結見,疝瘕必現;右關結形,痰滯食停。左尺結兮,痿躄之疴;右尺結兮,陰寒為楚。
按:結之為義,結而不散,遲滯中時見一止也。古人譬諸徐行而怠,偶羈一步,可為結脈傳神。大凡熱則流行,寒則停凝,理勢然也。夫陰寒之中,且挾凝結,喻如隆冬天氣,嚴肅流水冰堅也。少火衰弱,中氣虛寒,失其干健之運,則氣血痰食,互相糾纏,運行之機緘不利,故脈應之而成結也。越人云:結甚則積甚,結微則氣微。浮結者,外有痛積;伏結者,內有積聚。故知結而有力者,方為積聚。結而無力者,是真氣衰弱,違其運化之常,惟一味溫補為正治也。仲景曰:累累如循長竿,曰陰結;靄靄如車蓋,曰陽結。叔和曰:如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常曰結,主死。夫是三者,雖同名為結,而義實有別:浮分得之,為陽結;沉分得之為陰結;止數頻多,參伍不調,為不治之證。由斯測之,則結之主證,未可以一端盡也。《偽訣》云:或來或去,聚而卻還。律以緩時一止之義,幾同寐語矣。
代脈(陰)
體象:代為襌代,止有常數,不能自還,良久復動。
主病:代主臟衰,危惡之候;脾土敗壞,吐利為咎;中寒不食,腹疼難收。兩動一止,三四日死;四動一止,六七日死。次第推求,不失經旨。
按:代者,襌代之義也。如四時之襌代,不愆其期也。結促之止,止無常數;代脈之止,止有常數。結促之止,一止即來;代脈之止,良久方至。《內經》以代脈一見,為臟氣衰微,脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸,懷胎三月,或七情太過,跌打重傷,及風家痛家俱皆不忌代脈,未可斷其必死耳。滑伯仁曰:無病而羸瘦,脈代者,危候也。有病而氣血乍損,只為病脈。此伯仁為暴病者言也。若久病得代脈,而冀其回春者,萬不得一也。《內經》曰:代則氣衰。又曰:代散者死。夫代脈見而脾土衰,散脈見而腎水絕,二脈交見,雖在神圣,亦且望而卻足矣。大抵脈來,一息五至,則肺心脾肝腎五臟之氣皆足也。故五十動而不一止者,合大衍之數,謂之平脈,反此則止乃見焉。腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止;脾氣不能至,則二十動一止;心氣不能至,則十動一止;肺氣不能至,則四五動一止。戴同父曰:三部九候,每候必滿五十動,出自《難經》,而《偽訣》五臟歌中,皆以四十五動為凖,乖乎經旨。《偽訣》又云,四十一止一臟絕,卻后四年多命歿。荒疵越理,莫此為甚。夫人豈有一臟既絕,尚活一年之理者哉?嘗考《內經》而知代脈之義,別自有說。宣明五氣篇曰:脾脈代,邪氣。臟腑病形篇云:黃者,其脈代。皆言臟氣之常候,非謂代為止也。平人氣象論曰:長夏胃微軟弱曰平,但代無胃曰死。蓋言無胃氣而死,亦非以代為止也。如云五十動而不一代者,是乃至數之代也。若脈平勻,而忽強忽弱者,乃形體之代,即平人氣象論所言是也。若脾王四季,而隨時更代者,乃氣候之代,即宣明五氣等篇所言者是也。脈無定候,更變不常,則均謂之代,各因其變,而察其情,庶足以窮其妙耳。
革脈(陽中之陰)
體象:革大弦急,浮取即得,按之乃空,渾如鼓革。
主病:革主表寒,亦屬中虛。左寸之革,心血虛痛;右寸之革,金衰氣壅。左關遇之,疝瘕為祟:右關遇之,土虛而疼。左尺診革,精空可必;右尺診革,殞命為憂。女人得之,半產漏下。
按:革者,皮革之象也,表邪有余而內則不足也。恰如鼓皮,外則繃急,而內則空虛也。浮舉之而弦大,非繃急之象乎?沉按之而豁然,非中空之象乎?惟表有寒邪,故弦急之象見焉。惟中虧氣血,故中空之象顯焉。仲景曰:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,此名為革。婦人半產漏下,男子則亡血失精。叔和云:三部脈革,長病得之死,卒病得之生。李時珍曰:此芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書,皆以為即牢脈也。故或有革無牢,或有牢無革,混淆莫辨。不知革浮牢沉,革虛牢實,形與證皆異也。《甲乙經》曰:渾渾革至如涌泉,病進而色敝綿綿,其去如弦絕者死。謂脈來渾濁,革變急如泉涌出而不返也。觀其曰:涌泉則浮,取之不止,于弦大而且搏且數且滑矣。曰弦絕,則重按之不止于豁然,而且絕無根蒂矣,故曰死也。王貺以為溢脈者,因《甲乙經》有涌泉之語,而附會其說也。不知溢脈者,自寸而上,貫于魚際,直沖而上,如水之沸而盈溢也,與革脈何涉乎?丹溪曰:如按鼓皮。其于中空外急之義,最為親切之喻。
牢脈(陰中之陽)
體象:牢脈沉分,大而弦實,浮中二候,了不可得。
主病:牢主堅積,病在乎內。左寸之牢,伏梁為病;右寸之牢,息賁可定。左關見牢,脈家血積;右關見牢,陰寒痞癖。左尺牢形,奔豚為病;右尺牢形,疝瘕痛甚。
按:牢有二義,堅固牢實之義,又深居在內之義也。故樹木以根深為牢,蓋深入于下者也。監獄以禁囚為牢,深藏于內者也。仲景曰:寒則牢固。又有堅固之義也。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也。實大弦長,牢之體也。牢脈所主之證,以其在沉分也,故悉屬陰寒;以其形弦實也,故咸為堅積。若夫失血亡精之人,則內虛而當得革脈,乃為正象;若反得牢脈,是脈與證,反可以卜死期矣。《偽訣》云:尋之則無,按之則有。但依稀仿佛,卻不言實大弦長之形象,是沉脈而非牢脈矣。又曰:脈入皮膚辨息難,更以牢為死亡之脈矣。其謬可勝數哉?叔和《脈經》云:牢脈似沉似伏,實大而長微弦。可謂明盡已至。但伏脈雖重按之,亦不可見,必推筋至骨,乃見其形。而牢脈既實大弦長,纔重按之,便滿指有力矣,又何以謂之似伏乎?脈之義幽而難明,非字字推敲,展轉審度,能無遺后學之疑乎?
散脈(陰)
體象:散脈浮亂,有表無里,中候漸空,按則絕矣。
主病:散為本傷,見則危殆。左寸之散,怔忡不臥;右寸之散,自汗淋漓。左關之散,脹滿蠱壞;右關之散,當有溢飲。居于左尺,北方水竭;右尺得之,陽消命絕。
按:散有二義,自有漸無之象,亦散亂不整之象也。當浮候之,儼然大而成其為脈也;及中候之,頓覺無力,而減其十之七八矣;至沉候之,杳然不可得而見矣。漸重漸無,漸輕漸有,明乎此八字,而散字之義詳明,而散脈之形確著。故叔和云:散脈大而散,有表無里。字字斟酌,毫不茍且者也。崔氏云:渙漫不收。蓋渙漫即浮大之義,而不收即無根之義,雖得其大意,而未能言之鑿鑿也。柳氏云:無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少,渙散不收,如楊花散漫之象。夫楊花散漫,即輕飄而無根之說也,其言至數不齊,多少不一,則散亂而不能整齊嚴肅之象也。此又補叔和未備之旨,深得散脈之神者也。戴同父云:心脈浮大而散,肺脈短濇而散,皆平脈也。心脈軟散為怔忡,肺脈軟散為汗出,肝脈軟散為溢飲,脾脈軟散為胻腫,皆病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,皆死脈也。古人以代散為必死者,蓋散為腎敗之征,代為脾絕之診也。腎脈本沉,而散脈按之不可得見,是先天資始之根本絕也。脾脈主信,而代脈歇止,常愆其期,是后天資生之根本絕也。故二脈獨見均為危殆之候,而二脈交見,尤為必死之符。
芤脈(陽中之陰)
體象:芤乃草名,絕類慈蔥,浮沉俱有,中候獨空。
主病:芤脈中空,故主失血。左寸呈芤,心主喪血;右寸呈芤,相傅陰亡。芤入左關,肝血不藏;芤現右關,脾血不攝。左尺如芤,便紅為咎;右尺如芤,火炎精漏。