內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)。未言緊也。內(nèi)經(jīng)曰急不曰緊。曰來(lái)而左右彈人手。有緊脈之狀。未有緊脈之名。至仲景曰緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常。又曰緊脈從何而來(lái)。假令亡汗若吐。以肺里寒。假令咳者。坐飲冷水。假令下利。以胃中虛冷。皆因寒而脈緊。故脈急為寒。諸緊為寒至。王叔和脈經(jīng)。則又增如切繩狀。故愚合三書所論以形容之。左右彈人手者。緊脈來(lái)之狀。左右彈人手也。轉(zhuǎn)索無(wú)常者。索之轉(zhuǎn)動(dòng)。不常在一處?;蚓o轉(zhuǎn)在左?;蚓o轉(zhuǎn)在右。此舉指而得緊脈之狀也。切繩狀者。繩以兩股三股糾合為徽纏。又以物切之。其展轉(zhuǎn)之緊。得之于按指而見。以指按脈。猶如切繩。合此三者論之。方備。脈經(jīng)曰。重手得之為沉緊。
輕手得之為浮緊。故咳嗽之脈沉緊則死。中惡之脈浮緊則死。今脈訣曰。狀若洪弦。此誤也。緊為寒為痛。
弦為寒為飲。洪為氣為熱。主疾既殊。治之亦異。一概言之為害甚矣。且弦小于緊。數(shù)大于弦。洪則不然。
舉按盛大。非與二脈同也。又緊而遲為寒。緊而數(shù)為熱。若曰按有余。舉甚數(shù)。則又類實(shí)脈。若緊遲緊細(xì)。
又何以診。又總曰三關(guān)。不曰三部。又昧于尺寸之名。今悉改之。論此緊脈者。或曰在筋肉之間通度。
或曰按之實(shí)數(shù)。是有三部之通緊。而無(wú)各部之獨(dú)緊。有按之緊。而無(wú)浮之緊。皆一偏之辭。仲景曰。脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死。為其緊急不軟。無(wú)胃氣也。轉(zhuǎn)索一也。有死生之分。宜詳辨之。
緊脈三關(guān)數(shù)又弦。上來(lái)風(fēng)是正根元。忽然強(qiáng)語(yǔ)人驚怕。不遇良醫(yī)不得痊。
前言狀若洪弦。今曰數(shù)又弦。是見之不明。而頻移其說(shuō)以遷就也。前云主風(fēng)氣伏陽(yáng)。化為狂。今去伏陽(yáng)獨(dú)言風(fēng)。仲景及脈經(jīng)。皆曰諸緊為寒。非可以為風(fēng)狂伏陽(yáng)之診。難經(jīng)曰。重陽(yáng)者狂。豈緊脈為重陽(yáng)乎。
重陽(yáng)者、謂陽(yáng)部更有洪大滑長(zhǎng)數(shù)等脈見耳。內(nèi)經(jīng)曰。陰不勝其陽(yáng)。則脈流薄疾。并乃狂。薄疾者、極虛而急數(shù)。并、謂盛實(shí)。亦非緊脈也。
緊脈關(guān)前頭里痛。到關(guān)切痛無(wú)能動(dòng)?!搽[指寥寥〕(轉(zhuǎn)索無(wú)常)入尺來(lái)。〔繳結(jié)〕(疼痛)繞臍長(zhǎng)手捧。
脈緊如轉(zhuǎn)索。非隱指寥寥之狀。繳結(jié)非痛之狀。今改之。李氏曰陽(yáng)脈至陰部。自然隱伏指下。寥寥入來(lái)。
若在寸部。則不寥寥。以愚視之。脈隨病而見。不隨部而改。小腹痛必寒氣固結(jié)。攻擊于下焦。所以脈緊。
安有因在尺部。而脈變形乎。
〔七〕洪者陽(yáng)也。〔指下尋之極大舉之有余〕(極大在指下。來(lái)大去長(zhǎng)而滿指。)曰洪。主頭痛。
四肢洪熱。大腸不通。燥熱。糞結(jié)??诟?。遍身疼痛。
指下尋之極大。舉之有余。是浮沉皆大之象。有類實(shí)脈矣。脈經(jīng)曰。極大在指下。不言舉按。可以見洪之本狀。診者自當(dāng)隨其見于浮沉以參求爾。極大在指下者。指下前后左右四旁。脈來(lái)皆盛大滿指。是言本體之形大也。來(lái)大去長(zhǎng)。言其來(lái)去之形大也。
洪脈根元本是陽(yáng)。遇其〔季夏〕(夏月)自然昌。若逢秋〔季〕(月)及冬〔季〕(月)。發(fā)汗通腸始得涼。
仲景曰。立夏得洪大脈。是其本位。為應(yīng)時(shí)之脈。今曰季夏。池氏遷就以為季夏心火漸退。得脾土偃之。
其熱病自退。若然。則秋冬只在九月十二月。得洪脈。方可發(fā)汗通腸乎。今季字皆改為月字。
洪脈關(guān)前熱在胸。當(dāng)關(guān)翻胃〔幾千重〕(熱來(lái)沖)。更向尺中還若是。小便赤澀腳酸疼。
八里
〔一〕微者陰也?!仓赶聦ぶ畼O微再再〕尋之若有若無(wú)。(欲絕非絕。又曰按之如欲盡。)曰微。
主敗血不止。面色無(wú)光。
若有若無(wú)。欲絕非絕。所以形容微之不可見。按之如欲盡。謂必輕手診則可見。重手按則欲盡而無(wú)也。微與濡弱相類。極軟而浮細(xì)曰濡。極軟而沉細(xì)曰弱。極細(xì)而軟。無(wú)浮沉之別者。微脈也。微與澀細(xì)何以分。細(xì)而又短于微來(lái)往蹇滯曰澀。細(xì)而稍大常有曰細(xì)。細(xì)而稍長(zhǎng)似有似無(wú)曰微。合五脈相類者詳分之。則微脈可知矣。陽(yáng)微惡寒。陰弱發(fā)熱。微浮雖甚不成病。不可勞。脈經(jīng)曰。脈者氣血之候。
氣血既微。則脈亦微矣。沉微則補(bǔ)陰。浮微則補(bǔ)陽(yáng)。調(diào)補(bǔ)之道。以此為準(zhǔn)。凡得是脈。必羸弱氣虛為宜。
故風(fēng)勞氣虛之病。多得是脈。柳氏曰。脈分四時(shí)。春夏發(fā)生長(zhǎng)旺。畏見此脈。秋冬見尚庶幾。又曰人稟氣以生。若微脈太過(guò)。陽(yáng)虧氣乏。何足以生。
指下尋之有若無(wú)。漩之?dāng)⊙∧c虛。崩中日久為白帶。漏下多時(shí)骨亦枯。微脈關(guān)前氣上侵。當(dāng)關(guān)郁結(jié)氣排心。尺下見之臍下積。身寒飲水即呻吟。
微在尺為陰盛陽(yáng)虛。故為身寒。不可飲水。若飲水。則兩寒相搏。痛而呻吟也。通真子曰多聲。池氏曰身寒飲水。李氏曰好飲冷水。皆非也。
〔二〕沉者陰也?!仓赶聦ぶ朴信e之全無(wú)緩度三關(guān)狀如爛綿〕(舉之不足。按之有余。重按乃得。
有肌肉之下。)曰沉。主氣脹兩脅。手足時(shí)冷。
輕指于皮膚間不可得。徐按至肌肉中部間應(yīng)指。又按至筋骨下部乃有力。此沉脈也。沉與浮相反。
與伏相近。沉脈。重按乃得于筋骨下部。若伏脈。則雖重按至筋骨下部亦不見。必用指推開筋方可見脈。難經(jīng)曰伏者脈行筋下也。內(nèi)經(jīng)曰推而內(nèi)之。推而外之。皆是用指推筋脈以求之。非一定其指。于病患臂上。俟其脈之自見也。此持脈口訣也。脈經(jīng)曰沉者陰脈之始也。其象。按之至筋骨得之者。是也。其體沉潛。深居諸脈之下。有地之氣焉。凡諸脈即沉而見。則知其在陰而里受之。
今脈訣曰按之似有。狀如爛綿。曰沉。如此則沉弱沉微沉細(xì)之脈。又當(dāng)何如而診之。甚失脈經(jīng)之意矣。
經(jīng)曰關(guān)以后者陰之動(dòng)也。脈當(dāng)見一寸。而沉。過(guò)者法曰太過(guò)。減者法曰不及。豈有按之似有狀若爛綿之不及也。
按之〔似〕(即)有舉還無(wú)。氣滿三焦臟腑虛。冷氣不調(diào)三部壅。通腸健胃始能除。
按之似有。是沉微脈。非獨(dú)沉也。今改云按之即有。沉為陰。通腸宜溫藥利之。
寸脈沉兮胸有痰。當(dāng)關(guān)氣〔短〕(痞)痛難堪。
氣短者。氣不能相續(xù)。似喘而實(shí)非。氣上沖。似呻吟而無(wú)痛。乃氣急而短促也。今曰痛難堪。則非氣短。脈經(jīng)曰。關(guān)沉。心下有冷氣。苦滿吞酸。則痛者氣痞不通而痛也。
若在尺中腰腳重。小便稠數(shù)色如泔。
〔三〕緩者陰也。指下尋之。往來(lái)遲緩?!残∮谶t脈〕(去來(lái)亦遲。小 于遲。又曰陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽(yáng)脈同等。)曰緩?!仓魉闹珶灇獯俨话病尘徴叨x。去來(lái)亦遲。小 于遲。每居中部或下部間。柔軟而慢。但小于沉脈。兼之緩軟。此有邪之診。為不及之緩。陰陽(yáng)氣和。陽(yáng)寸陰尺。上下同等。同浮大而軟。無(wú)有偏勝。此無(wú)邪之診。為陰陽(yáng)和緩之緩。緩與遲二脈相類。緩脈大而慢。遲脈小而衰。緩者衛(wèi)有余而營(yíng)不足。遲者陰氣盛而陽(yáng)氣衰。
二診不同。遲脈一息三至。緩脈一息四至。脈經(jīng)曰。緩脈小 于遲。今脈訣反云小于遲脈。誤矣。
四肢煩悶。氣促不安。皆非緩脈之證。
來(lái)往尋之狀若遲。腎間生氣耳鳴時(shí)。邪風(fēng)積氣來(lái)沖背。腦后三針痛即移。
緩脈關(guān)前搐項(xiàng)筋。當(dāng)關(guān)氣結(jié)腹難伸。尺上若逢 冷結(jié)。夜間常夢(mèng)鬼隨人。
〔四〕澀者陰也?!仓赶聦ぶ朴信e之全無(wú)前虛后實(shí)無(wú)復(fù)次序〕(細(xì)而遲往來(lái)難。且散?;蛞恢箯?fù)來(lái)。又曰短而止。)曰澀。主腹痛。女子有孕。胎痛。無(wú)孕。敗血為痛。
脈來(lái)蹇澀。細(xì)而遲。不能流利圓滑。澀者澀也。與滑相反。如刀刮竹。竹皮澀。又有節(jié)。刀刮而行澀。
遇節(jié)則倒退。有澀脈往來(lái)難之意。如雨沾沙。沙者不聚之物。雨雖沾之。其體亦細(xì)而散。有澀脈往來(lái)散之意?;蛞恢箯?fù)來(lái)。是因澀不流利之止。與結(jié)促代之止不同。玉函經(jīng)曰。切脈定知生死路。但向止代澀中取??慈}與止代。此是死期之大概。澀脈與外有形證。未可斷他殂大命。若是形證與代同。尺部見之皆死定。黎氏曰代者止也。一臟絕。他臟代至。為真死脈。不分三部。隨應(yīng)皆是。澀者。三五不調(diào)。
如雨沾沙。為精血不足之候。與代相似。然三秋診得澀而有胃氣為平脈。右手寸口。浮短而澀。為肺正脈。
二者皆非死脈。若尺寸俱浮緊而澀。外證必發(fā)熱惡寒。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。牽連百節(jié)俱痛。乃太陽(yáng)經(jīng)傷寒。汗之愈。舉此數(shù)端。以見澀脈與代脈不可例觀。尺脈者人之根本。澀為精血不足之候。若獨(dú)于尺中見澀。則死候也。
脈經(jīng)曰。澀脈之象。往來(lái)蹇滯。行而多礙。夫脈者資血?dú)舛?。血?dú)鈸p傷。營(yíng)衛(wèi)行澀。故脈亦澀。
脈訣曰。按之似有。舉之全無(wú)。是有沉澀無(wú)浮澀。經(jīng)曰一陰一陽(yáng)。謂脈來(lái)浮而澀也。則是浮中亦有澀。
豈獨(dú)沉有澀乎。蓋浮而澀者營(yíng)衛(wèi)傷。沉而澀者精血損。表里之證不同。故脈亦異。豈獨(dú)有里而無(wú)表乎。
難經(jīng)曰。前小后大。前大后小。其前后以尺寸論也。今云前虛后實(shí)。澀為少血。其形蹇滯。細(xì)短且散。
安能后實(shí)。若后實(shí)則非澀矣。其曰無(wú)復(fù)次序。即內(nèi)經(jīng)所謂參伍不調(diào)。上下如參舂之脈。是脈之亂。脈亂則死矣。今以脈經(jīng)改之。
澀脈如刀刮竹行。丈夫有此號(hào)傷精。婦人有孕胎中痛。無(wú)孕還須敗血成。
澀脈關(guān)前胃氣并。當(dāng)關(guān)血散不能停。尺部如斯逢逆冷。體寒臍下作雷鳴。
〔五〕遲者陰也?!仓赶聦ぶ厥帜说秒[隱〕(一息三至。去來(lái)極遲。)曰遲。主腎虛不安。
中風(fēng)口 。脈浮而遲則生。今脈訣于遲脈曰重手乃得。是無(wú)浮遲之脈乎。立脈之名曰遲。以其比平人一息四至。減去一至。故也。今曰隱隱。果何所似。且如蛛絲曰氣衰。如風(fēng)吹毛曰肺死。微甚欲絕。伏甚不出。則庶可隱隱形容之。三至為遲。何隱隱乎。
〔遲脈人逢?duì)钋译y〕(三至為遲一息間。)遲脈一息三至。以至數(shù)之。至為易見。
遇其季夏不能痊。神工診著知時(shí)候?!驳朗瞧?lái)水必干〕(或者脾虛或腎寒。)通真子曰。遲脈屬腎。腎水憂在土。土季夏旺。潔古云遲本土也。當(dāng)仿此一脈為時(shí)勝故長(zhǎng)。
夏勝冬。土克水。池氏曰。季夏現(xiàn)遲。季夏土正旺。勝其腎水。水必枯。病不痊。抑脾土。滋腎水。
方為良工。以愚考之。內(nèi)經(jīng)曰脈遲者為臟病。難經(jīng)曰遲者陰也。遲為在臟。非脾旺脈。亦非屬腎之脈。假使季夏土旺。脾能克腎。不緣脈遲。阿阿和大而緩。是脾之正脈。是因季夏時(shí)而旺。不病之脈。若素有腎虛之病。則憂之。若曰因時(shí)旺脈。能克所勝。則是春肝脈旺。必克脾土。四時(shí)旺脈。
因序而見。人人四時(shí)皆病矣。今此脈訣之意。蓋以夏月萬(wàn)物盛大。陽(yáng)旺之時(shí)。而得遲脈為失時(shí)反證。
陰氣大盛。脾者陰中之至陰也。遲在脾則脾冷。腎者亦陰也。遲在腎則腎冷。內(nèi)經(jīng)曰未有藏形。
于春夏而脈沉澀。秋冬而脈浮大。命曰逆四時(shí)。今遲脈在夏。亦逆四時(shí)也。
寸口遲脈心上寒。當(dāng)關(guān)腹痛飲漿難。流入尺中腰腳重。濃衣重覆也嫌單。
〔六〕伏者陰也。〔指下尋之似有呼吸定息全無(wú)再再尋之不離三關(guān)〕(極重按之。著骨乃得。
又曰關(guān)上沉不出。又曰脈行筋下。)曰伏。主毒瓦斯閉藏三關(guān)。四肢沉重。手足時(shí)冷。
伏脈者。初下指輕按。不見。次尋之中部。又不見。次重手極按。又無(wú)其象。直待以手推其筋于外而診。乃見。蓋脈行筋下也。若如常診。不推筋以求。則無(wú)所見。昧者以為脈絕矣。沉脈因按而知。伏脈因推而得。
伏與沉相似。沉者重按乃得。伏者重按亦不得。必推筋乃見也。若重按不得。推筋著骨全無(wú)。則脈絕無(wú)而死矣。脈訣曰。指下尋之似有。則非伏也。呼吸定息全無(wú)。則脈絕也。再再尋之不離三關(guān)。三關(guān)。三部一寸九分之位也。豈他脈之診乃離舍三關(guān)乎。此脈訣言伏脈之狀最謬。
陰毒伏氣切三焦。不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。不問(wèn)春秋與冬夏。徐徐〔發(fā)汗〕(調(diào)理)始能消。
伏為積聚。有物為積。有營(yíng)積。有衛(wèi)積。有藏積。隨所積而施治??梢?。今曰不動(dòng)營(yíng)家氣不調(diào)。
是先治營(yíng)血而氣自調(diào)也。必也治營(yíng)積而見伏脈者方可。若夫氣積。及食物積。藏積。又當(dāng)各治其本。
且氣為是動(dòng)。血為所生者。難經(jīng)曰。氣留而不行者。為氣先病。血滯而不濡者。為血后病。故先為是動(dòng)。
后為所生病。以此論之。當(dāng)先調(diào)氣而血自順。亦有血先病而氣后病者。隨病施治可也。難乎執(zhí)一。其因物聚者。又必以所惡者攻之。以所喜者誘之。亦不專于先動(dòng)營(yíng)也。通真子曰。伏脈不可發(fā)汗。更宜消息。誠(chéng)哉是言。內(nèi)經(jīng)曰其有邪者漬形以為汗。其在皮者汗而發(fā)之。仲景曰脈浮者。病在表??砂l(fā)汗。
又曰表有病。脈當(dāng)浮。今伏脈乃在里之病。豈宜發(fā)汗。雖曰徐徐。其動(dòng)表一也。非其治也。潔古又引陽(yáng)盛陰虛。汗之則愈。以升麻湯、麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯為治。亦非也。難經(jīng)所云。仲景所述。曰陽(yáng)盛陰虛者。謂傷寒之邪。在表為陽(yáng)。在里為陰。邪入皮膚。惡寒發(fā)熱。是表虛而受邪曰陽(yáng)虛。未傳入里。里未受邪。曰陰盛。故云汗之則愈。非論伏脈為陰盛也。假使陰毒為病。正當(dāng)隨淺深。用溫藥?kù)钪稹?
其可發(fā)汗邪。
積氣胸中寸脈伏。當(dāng)關(guān)腸癖常暝目。尺部見之食不消?!沧P不安〕( 瘕攻痛)還破腹。
〔七〕濡者陰也。〔指下尋之似有按之根據(jù)前卻去〕(極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不任尋按。)曰濡。
主少氣。五心煩熱。腦痛耳鳴。下元冷極。
有余于上曰浮。既浮而細(xì)曰軟。浮而軟細(xì)曰濡。按之無(wú)有。舉之則浮細(xì)而極軟。必輕手乃可得。
脈經(jīng)曰如帛衣在水中。帛漫在水。虛浮見于水面。若用指按之。則隨手而軟散。不與手應(yīng)。此濡脈之狀也。
濡與遲弱相近。一息三至。隨浮沉而見曰遲。極軟而浮細(xì)。輕手乃得。不能沉。曰濡。輕軟而沉細(xì)。
按之乃得。重按欲絕。指下不能起伏。不能浮。曰弱。濡弱遲微之脈。皆氣血之不足者也。大病后。