醫宗必讀 【明　李中梓】

總論

按經言夏傷于暑秋為痎瘧，又言痎瘧皆生于風，又言風寒之氣不常，又言汗出遇風及得之以浴，此皆以風寒暑濕為言也。語溫瘧則曰風寒中腎，語癉瘧則曰肺素有熱。夫冬寒既可以中腎，則心肝脾肺四臟，獨無令氣之邪可以入客乎？肺熱既可以成瘧，則肝脾心腎之氣郁而為熱者，獨不可以成瘧乎？然語六氣者道其常，語五臟者盡其變也。須知風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。風者陽中之涼氣也，暑者熱中之陰邪也，由是則四者皆屬于寒。夫夏傷于暑，汗出腠開，當風浴水，凄滄之寒伏于皮膚，及遇秋風，新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相薄而瘧作矣。淺者病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作；深者病在三陰，邪氣不能與衛氣并出，或間日或三四日而作，作愈遲者，病愈深也。經之論瘧，無漏義矣。而仁齋、丹溪又分痰與食飲、與血瘴、與勞、與牝，此不過瘧之兼證耳，非因而成瘧者也。故治瘧者，察其邪之淺深，證之陰陽，令其自臟而腑，散而越之，邪去則安。古法有汗欲其無汗，養正為先；無汗欲其有汗，散邪為急。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難。必使由陰而陽，由晏而早，乃得之也。又熱多者涼藥為君，寒多者溫藥為主。至于痰、食、血、飲、瘴、勞與牝之七證，各隨其甚者而兼理之。世俗又有鬼瘧之名，此為時行疫氣，投平胃散無不截者。總之脈實證實者，攻邪以治標；脈虛證虛者，補正以治本。久瘧必虛，惟人參、生姜各一兩，連投二服于未發之前，莫不應手取效。貧困者白朮可代，血虧者當歸可代。近世不明表里虛實，輒用知母、石膏、芩、連、梔、蘗，若表未解而得此寒涼，而寒邪愈固；或用常山、草果、巴豆、砒、雄，若正已虛而得此克伐，則元氣轉虛，致夫綿延不已者，皆醫之罪耳，豈病之咎耶！

證治

瘧疾多因風寒暑濕，天之邪氣所傷，當分經絡而發汗。其七情痰食水血，皆兼見之候，隨證治之。

風瘧，必惡寒自汗，煩躁頭疼，必先熱后寒，宜柴胡、蘇葉、細辛、白芷、羌活、生姜之類。

溫瘧，乃受冬月之寒，復因暑風而發，亦先熱后寒，如熱多者小柴胡湯，寒多者小柴胡湯加桂。

寒瘧，乃納涼之風寒，沐浴之水寒，先受于腠中，復因秋風涼肅而發，先寒后熱，宜羌活、紫蘇、生姜之類散其太陽之邪，次用柴胡湯。近來不問何經，俱用柴胡者，非也。

癉瘧者，肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發，少氣煩冤，手足熱而嘔，此但熱而不寒，盛暑發者人參白虎湯，秋涼發者小柴胡湯。

濕瘧，乃汗出澡浴，或冒雨，或濕襲，其證身體重而痛，嘔逆脹滿，胃苓湯加羌活、紫蘇。

牝瘧者，其人必陽氣素虛，當盛暑時乘涼飲冷，陽虛陰盛，故但寒而不熱也，柴胡桂姜湯。

食瘧者，必肥甘無度，或生冷受傷，食滯痰生，其證饑而不能食，食則脹滿嘔吐腹痛，青皮、草果、豆蔻、砂仁、神曲、山楂之類。

瘴瘧，由嶺南地方天氣炎，山氣濕多有嵐瘴之毒，發時迷悶，甚則狂妄，亦有不能言者，皆由血瘀于心，涎聚于脾，須疏通六腑，涼膈散或小柴胡加大黃、木香。

勞瘧，必素有弱證，或因瘧成勞，十全大補湯，有熱者去桂。

瘧母，由治之失宜，榮衛虧損，邪伏肝經，脅下有塊，此證當以補虛為主，每見急于攻塊者，多致不救，六君子湯加木香、肉桂、蓬朮、鱉甲。

鬼瘧者，俗以夜發者為鬼瘧，非也。邪入陰分，發于六陰，宜四物湯加知母、紅花、升麻、柴胡，提起陽分，方可截之。惟時行不正之氣，真鬼瘧也，宜平胃散加雄黃、桃仁。

截法

瘧發四五遍后，曾經發散者，方可截之，何首烏散、常山飲、獨蒜丸。久瘧大虛者，人參一兩、生姜二兩，連進三服。若病邪初起，未經發散，遽用酸收劫止之劑，必致綿延難愈，或變成他證，不可不謹也！