焦黑如炭。身熱便結(jié)。大渴喜冷。而脈則無(wú)力。神則昏沉。群醫(yī)謂陽(yáng)證陰脈。必死無(wú)疑。余察其形氣未脫。遂以甘溫壯水等藥。大劑進(jìn)之以救其本。仍間用涼水以滋其標(biāo)。蓋水為天一之精。涼能解熱。甘可助陰。非若苦寒傷氣者之比。故于津液干燥。陰虛便結(jié)。而熱渴火盛之證。亦所不忌。由是水藥并進(jìn)。前后凡用人參、熟地輩各一二斤。附子、肉桂各數(shù)兩。冷水亦一二斗。然后諸證漸退。飲食漸進(jìn)。神氣俱復(fù)矣。但察其舌黑則分毫不減。余甚疑之。

莫得其解。再后數(shù)日。忽舌上脫一黑殼。而內(nèi)則新肉燦然。始知其膚腠焦枯。死而復(fù)活。使非大為滋補(bǔ)。安望再生。若此一證。特舉其甚者紀(jì)之。此外凡舌黑用補(bǔ)而得以保全者。蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者。當(dāng)以舌色辨表里。以舌色辨寒熱。皆不可不知也。若以舌色辨虛實(shí)。則不能無(wú)誤。蓋實(shí)固能黑。以火盛而焦也。虛亦能黑。以水虧而枯也。若以舌黃舌黑悉認(rèn)為實(shí)熱。則陰虛之證。萬(wàn)無(wú)一生矣。

楊乘六治吳長(zhǎng)人。于三月初。身大熱?？诖罂?。唇焦裂。目赤色。兩顴嬌紅。語(yǔ)妄神昏手冷過(guò)肘。足冷過(guò)膝。其舌黑滑而胖。其脈洪大而空。一醫(yī)欲用白虎。楊曰。身雖壯熱如烙。而不離覆蓋。口雖大渴引飲。而不耐寒涼。面色雖紅卻嬌嫩。而游移不定。舌胎雖黑。

卻浮胖而滋潤(rùn)不枯。如果屬白虎。則更未有四肢厥冷而上過(guò)乎肘下過(guò)乎膝。六脈洪大。而浮取無(wú)倫。沉取無(wú)根者也。此為格陽(yáng)戴陽(yáng)。若用白虎。必立斃矣。遂以大劑八味加人參。濃煎數(shù)碗。冷凍飲料。諸證乃退。繼以理中加附子。六君加歸、芍。各數(shù)劑調(diào)理而愈。

又治歸安醫(yī)者張學(xué)海。疲于臨證。微寒壯熱。頭痛昏沉。服發(fā)散藥數(shù)劑。目直耳聾?？诳时汩]。改用瀉火解毒等劑。熱勢(shì)尤熾。油汗如珠。譫語(yǔ)撮空。惡候悉具。云峰觀之。其脈洪大躁疾而空。其舌干燥焦黃而胖。楊曰。證有真假憑諸脈。脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證。

則脈必洪大躁疾而重按愈有力者也。果系實(shí)火。則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)卓者也。豈有重按全無(wú)脈者。而尚得謂之實(shí)證。滿舌俱胖壯者。而尚得謂之實(shí)火哉。用養(yǎng)營(yíng)湯。參、附各三錢(qián)。服后得睡。熱退。舌變紅潤(rùn)而愈。

震按楊氏謂陰虧而干燥。其舌必堅(jiān)斂?；鹜购?。其舌必蒼老。萬(wàn)無(wú)干燥焦黑。屬陰虛火旺。而舌見(jiàn)胖嫩者。說(shuō)亦奇矣。實(shí)未曾試。不敢輕信。

李士材治韓茂遠(yuǎn)。傷寒九日以來(lái)?？诓荒苎?。目不能視。體不能動(dòng)。四肢俱冷。皆曰陰證。士材診之。六脈皆無(wú)。以手按腹。兩手護(hù)之。眉皺作楚。按其趺陽(yáng)。大而有力。乃知有燥屎也。與大承氣湯。得燥屎六七枚。口能言。體能動(dòng)矣。故按手不及足者。何以救此垂絕之證耶。

震按六脈無(wú)而診趺陽(yáng)。鑒于仲景之自敘。讀書(shū)誠(chéng)有用也。

王月懷傷寒至五日。下利不止。懊囗腹脹。諸藥不效。有以山藥茯苓與之。慮其瀉脫也士材診之。六脈沉數(shù)。按其臍則痛。此協(xié)熱自利。中有結(jié)糞。小承氣倍大黃服之。果得結(jié)糞數(shù)枚。利遂止。懊囗遂安。

儒者吳君明。傷寒六日。譫語(yǔ)狂笑。頭痛有汗。大便不通。小便自利。眾議承氣湯下之士材診其脈浮而大。因思仲景曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱。小便清者。知不在里。

仍在表也。方今仲冬。宜與桂枝湯。眾皆咋舌。以譫狂為陽(yáng)盛。桂枝入口必?cái)酪?。李曰。汗多神昏。故發(fā)譫妄。雖不大便。腹無(wú)所苦。和其榮衛(wèi)。必自愈耳。遂違眾用之。及夜而笑語(yǔ)皆止。明日大便自通。故病變多端。不可膠執(zhí)。向使狐疑而用下藥。其可活乎。

震按自利而用承氣湯。譫語(yǔ)而用桂枝湯。仲景集中原有此法。只要認(rèn)得真耳。

盧子由治梁秀才。于三月間。作文受寒。服發(fā)散藥十余帖。熱盛汗多。蒸蒸如云霧。高一二尺。濕透衣被。日易十?dāng)?shù)番。十四日昏不識(shí)人。舌短眼瞀。脈浮大無(wú)倫。乃先以溫粉身。使汗孔收斂。次用人參五錢(qián)。生附三錢(qián)。煎服。便能識(shí)人。惟言語(yǔ)譫妄。七日始蘇。有客問(wèn)曰。浮表脈也。熱盛神昏。舌短眼瞀。邪盛也。何竟以溫補(bǔ)收功。子由曰。凡治病先求其本。不可泥其形證。如寒水為邪。必然心火受病。此病原從思慮受寒。政為心火不及。而受水侮。是謂之本。況多行發(fā)散。重虛其心。心液既已散漫。精神便無(wú)主宰。故用黑附順從水色。而橫助火力。人參轉(zhuǎn)回陽(yáng)氣。而保定精神。然非先固其外。則內(nèi)無(wú)旋理。此予治法先后之旨也。

震按思慮受寒。為心火不及而寒水侮之。議論頗新奇。治法卻平正。至謂黑附形從水而性助火。說(shuō)反陳腐矣。

繆仲淳治銓部章衡陽(yáng)?；紵岵?。頭痛壯熱?？噬跚覈I。鼻干燥不得眠。其脈洪大而實(shí)。

一醫(yī)曰。陽(yáng)明癥也。當(dāng)用葛根湯。仲淳曰。陽(yáng)明之藥。表劑有二。一為葛根湯。一為白虎湯不嘔吐而解表。用葛根湯。今吐甚。是陽(yáng)明之氣逆升也。葛根升散。用之非宜。乃與大劑白虎湯加麥冬、竹葉。醫(yī)駭藥太重。仲淳曰。虜荊非六十萬(wàn)人不可。李信二十萬(wàn)則奔還矣。

別后進(jìn)藥。天明遂瘥。

一仆受寒發(fā)熱。頭痛如裂。兩目俱痛。渾身骨節(jié)痛。下部尤甚。狀如刀割不可忍?？诳噬?。大便日去一次。胸膈飽脹。不得眠。已待斃矣。仲淳曰。此太陽(yáng)陽(yáng)明病也。貧人素多作勞。故下體疼痛尤甚。以石膏一兩五錢(qián)。麥冬八錢(qián)。知母三錢(qián)。干葛三錢(qián)。竹葉一百片。解陽(yáng)明之熱。羌活二錢(qián)五分。去太陽(yáng)之邪。大栝蔞實(shí)半個(gè)。枳、桔各一錢(qián)。疏利胸膈之留邪。

王肯堂治太史余云衢。向來(lái)形氣充壯。飲啖兼人。忽于六月患熱病。肢體不甚熱。而間揚(yáng)擲手足。如躁擾狀。昏憒不知人事。時(shí)發(fā)一二語(yǔ)不可了。而非譫也。脈微細(xì)欲絕。有謂是陰證宜溫者。有謂當(dāng)下者。皆取決于王。王曰。若陽(yáng)病見(jiàn)陰脈。在法為不治。然素稟如此。

又值酷暑外爍。酒炙內(nèi)炎。宜狂熱如焚。脈洪數(shù)有力。而此何為者。豈熱氣怫郁不得伸而然耶。且不大便七日矣。姑以大柴胡湯下之。時(shí)大黃止用二錢(qián)。又熟煎。而太醫(yī)王雷庵力爭(zhēng)以為太少。金壇曰。如此脈證。豈宜峻下。待其不應(yīng)。加重可也。及服藥。大便即行。脈已出手足溫矣。繼以黃連解毒湯。數(shù)服而平。此即劉河間傷寒直格所謂蓄熱內(nèi)甚。而脈道不利反致脈沉細(xì)欲絕者。通宜解毒合承氣下之。俗醫(yī)不知。認(rèn)為陰寒。多致危殆者是也。

震按以上三條。治法漸與今人相近。蓋世運(yùn)風(fēng)氣使然。原不必過(guò)為好奇也。

喻嘉言治徐國(guó)珍。傷寒六七日。身寒目赤。索水到前。復(fù)置不飲。異常大躁。門(mén)牖洞啟身臥地上。展轉(zhuǎn)不快。更求入井。一醫(yī)急治承氣將服。喻診其脈。洪大無(wú)倫。重按無(wú)力。

乃曰。是為陽(yáng)虛欲脫。外顯假熱。內(nèi)有真寒。觀其得水不欲咽。而尚可咽大黃、芒硝乎。天氣燠蒸。必有大雨。此證頃刻一身大汗。不可救矣。即以附子、干姜各五錢(qián)。人參三錢(qián)。甘草二錢(qián)。煎成冷服。服后寒戰(zhàn)戛齒有聲。以重綿和頭覆之?？s手不肯與診。陽(yáng)微之狀始著再與前藥一劑。微汗。熱退而安。

震按此條脈大無(wú)倫。重按無(wú)力。與李士材治吳文哉案同。較之金壇之案何以別之。須看王案脈微細(xì)欲絕。喻李二案脈浮大沉小也。喻案有漱水不欲咽一證可據(jù)。王案則壯盛人病于暑月醉飽之后可疑也。若薛院使案脈大無(wú)倫且有力。舌刺唇黑。頻飲涼茶。全似陽(yáng)證陽(yáng)脈。

其可據(jù)者。高年御女。氣喘溺頻也。

〔附〕葛可久治一士人。得傷寒病。不得汗。比葛往視。則發(fā)狂循河而走。葛就囗置水中。良久乃出之。裹以重綿。得汗解。又類(lèi)編載婺源程元章。夫婦皆嗜鱉。一婢奉命屠一大者。睹其伸縮顫悸。為之不忍。解縛縱入后池。池廣且深。夫婦怒甚。杖婢數(shù)十。經(jīng)二年。

婢患熱病。發(fā)狂奔躁。不納粥飲。體倦昏憒。家人謂不可療。舁置池上茅亭。半夜后。忽覺(jué)心下開(kāi)豁。四肢清快。惟身上皆是濕泥草。復(fù)靜伺之。見(jiàn)巨鱉自池出。銜水藻浮萍。遍覆其體。因得外涼內(nèi)爽也。天明霍然。入室詳述其事。程夫婦感動(dòng)。不復(fù)食鱉。洪作霖夢(mèng)弼言。

熱證之極。猝未可解者。汲新井水浸青布互熨之為妙。不謂水族細(xì)微。亦能知此。此放生之震按此二則全似小說(shuō)。然亦可以增益見(jiàn)識(shí)。使知道理無(wú)窮。切勿執(zhí)泥也。但囗置水中。

終屬荒唐。設(shè)遇欲求入井之徐國(guó)珍。不竟殺之乎。

喻嘉言治陸平叔。平素體虛氣怯。面色痿黃。藥宜溫補(bǔ)。不宜寒涼。秋月偶患三瘧。孟冬復(fù)受外寒。遂寒熱頻作。醫(yī)者以為瘧后虛邪。不知其為新受實(shí)邪也。投以參術(shù)補(bǔ)劑。轉(zhuǎn)致奄奄一息。遷延兩月?；杌韬俸?。家已治木。漫延西昌診之。脈弦浮大而短氣。鼻干不得汗嗜臥。一身及面目悉黃。與陽(yáng)明中風(fēng)條。過(guò)經(jīng)二十余日不解。悉同此例。但未至于不尿腹?jié)M加噦耳。西昌以為脈未大壞。九分可治。但筋脈牽掣不停。只恐手足痿廢。吾今用法。治則兼治。然仲景止有大柴胡湯。兩解表里之法。而無(wú)治痿之法。因以防風(fēng)通圣散成方。減白術(shù)。取荊、防、麻、薄、桔梗為表藥。硝、黃、芩、翹、梔、膏、滑石為里藥。原與大柴胡之制相仿。內(nèi)有芎、歸、芍藥。正可領(lǐng)諸藥深入血分而通經(jīng)脈。減白術(shù)者。以前既用之貽誤不可再誤耳。當(dāng)晚連服二劑。第一劑即覺(jué)相安。第二劑大便始通。少頃睡去。體間津津有汗。次早再診。筋脈不為牽掣。但陽(yáng)明胃脈。洪大反加。隨用大劑白虎湯。加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子一派苦寒。連進(jìn)十余劑。其舌始不向唇外吮咂。神識(shí)始漸清。粥飲始漸加。經(jīng)半月。始起坐于床。經(jīng)一月。始散步于地。略一過(guò)啖。即腹痛便泄。儼似虛證。西昌全不反顧。但于行滯藥中。加用柴胡、桂枝升散余邪。不使下溜而變痢以取憊。然后改用萎蕤、二冬。略和胃氣。間用人參。不過(guò)五分。緣此證所受外邪。不在太陽(yáng)而在陽(yáng)明。故不但不惡寒。且并無(wú)傳經(jīng)之壯熱。有時(shí)略顯潮熱。又與內(nèi)傷發(fā)熱相仿。誤用參術(shù)補(bǔ)之。邪無(wú)出路久久遂與元?dú)饣旌蠟橐?。所以神識(shí)昏嘿。又陽(yáng)明者十二經(jīng)脈之長(zhǎng)。能束筋骨而利機(jī)關(guān)。陽(yáng)明不治。故筋脈失養(yǎng)而動(dòng)惕不寧耳。外邪錮于陽(yáng)明。則其土為火燔之焦土?；疑爸锿烈印?/p>