衛(wèi)生寶鑒曰。總帥相公。年近七旬。南征過揚州。俘虜萬余口。內(nèi)選美色室女近笄者四置于左右。予曰。新虜之人。其驚憂之氣蓄于內(nèi)。加以飲食失節(jié)。多致疾病。近之則邪氣傳染。為害最大。況年高氣弱。尤宜慎也。總帥不聽。至臘月班師。大雪。新虜人凍餒。皆病頭疼咳嗽。自利腹痛。多致死亡。正月至汴。相公因赴賀宴。痛飲數(shù)次。遂病。脈沉細(xì)而弦。三四動一止。現(xiàn)證與新虜人病無異。三日而卒。內(nèi)經(jīng)云。乘年之虛。遇月之空。失時之和。因而感邪。其氣至骨。可不畏哉。

震按喻嘉言疫病論。引仲景平脈篇中寸口脈陰陽俱緊者一節(jié)。闡發(fā)奧理。謂清邪中上。

從鼻而入于陽。濁邪中下。從口而入于陰。在陽則發(fā)熱頭痛項強頸攣。在陰則足膝逆冷。便溺妄出。大凡傷寒之邪。由外廓而入。故遞傳六經(jīng)。瘟疫之邪。由口鼻而入。故直達(dá)三焦。

三焦相溷。內(nèi)外不通。致有口爛舌斷。聲囗咽塞。癰膿下血。臍筑湫痛等變。治法。未病前預(yù)飲芳香正氣藥。使邪不能入。若邪既入。則以逐穢為第一義。此與吳又可之論暗合。較之羅二家所述勞役憂驚凍餒致病者迥別。惟云因病致死。病氣尸氣。混合不正之氣。種種惡穢交結(jié)互蒸。人在其中。無隙可避。斯無人不病。是誠諸疫所同。然向來辟疫方法。或以雄黃塞鼻。或吃蒜頭燒酒。或于發(fā)中簪霹靂木。然有驗有不驗。相傳崇正十六年。自八月至十月。京城大疫。猝然而死。醫(yī)禱不及。后有外省人員到京。能識此病。看膝灣后有筋腫起。

紫色無救。紅色速刺出血。可無患。人爭就看。死者已二十余萬。

汪石山治一少年。房勞后。忽灑灑惡寒。自汗發(fā)熱。頭背胃脘皆痛。唇赤舌強。嘔吐。

眼胞青色。醫(yī)投補中益氣。午后譫語惡熱。小便長。初日脈皆細(xì)弱而數(shù)。次日脈浮弦而數(shù)。

醫(yī)以手按臍下痛。議欲下之。汪曰。此疫也。疫兼兩感。內(nèi)傷重。外感輕耳。臍下痛者。腎水虧也。若用利藥。是殺之也。茲宜合補降二法以治。用清暑益氣湯。去蒼術(shù)、澤瀉、五味加生地、黃芩、石膏。服十余帖而安。

震按房勞后患疫。喻氏所謂太陽少陰兩感也。汪公則以內(nèi)傷外感為兩感。義殊不同。補中益氣清暑益氣藥頗相同。而一則變劇。一則取效者。妙在加減諸味也。

壺仙翁治張文學(xué)。病時疫。他醫(yī)診其脈。兩手俱伏。曰。陽證見陰不治。欲用陽毒升湯升提之。壺曰。此風(fēng)熱之極。火盛則伏。非陰脈也。升之則死矣。卒用連翹涼膈之劑。一震按此條是溫疫病以證為則。勿專以脈為憑之一據(jù)。

虞恒德治一婦。三月間。患瘟疫證三日。經(jīng)水適來。發(fā)熱愈甚。至七八日。病劇。胸中氣筑作痛。不能臥。眾醫(yī)技窮。入夜迎翁。病者令婢磨胸不已。六脈俱微數(shù)。極無倫次。又若蝦游狀。翁問曰。恐下早成結(jié)胸耳。主人曰。未也。翁曰。三日而經(jīng)水行。則里虛與下同乃用四物湯、黃龍湯、小陷胸湯共為一劑。加姜、棗。主人曰。此藥何名。翁曰。三合湯也。一服而諸證悉減。震按此以大黃、黃連、生地、人參同用。亦近日治熱病之常法。

吳又可曰。朱海疇者。年四十五歲。患疫。得下癥。四肢不舉。身臥如塑。目閉口張。舌上胎刺。問其所苦不能答。因問其子。兩三日所服何藥。云進承氣湯三劑。每劑投大黃兩許不效。更無他策。求決死期。余診得脈尚有神。下癥悉具。藥淺病深也。先投大黃一兩五錢。

目有時而少動。再投。舌刺無芒。口漸開。能言。三劑。舌胎少去。神思少爽。四日。服柴服清燥湯。五日。復(fù)生芒刺。煩熱又加。再下之。七日又投承氣養(yǎng)榮湯。熱少退。八日仍用大承氣。肢體自能少動。計半月。共服大黃十二兩而愈。又?jǐn)?shù)日。始進糜粥。調(diào)理兩月半平復(fù)凡治千人。所遇此等。不過三四人而已震按此條結(jié)句云。千人中不過三四人。自言其不可以為法也。案中不載神昏譫語。可見昏譫之至者多不能救。此人原非絕證也。惜不載脈象虛實若何。然云脈尚有神。想即陶氏所謂有力為有神也。

輟耕錄載元伯顏平宋后。搜取大黃數(shù)十車。滿載而去。班師過淮。俘掠之民。及降卒與北來大兵咸病疫。以大黃療之。全活甚眾。宋元通鑒載作耶律楚材滅夏之事。則大黃洵治疫之妙品也。吳又可瘟疫論贊大黃為起死神丹。原非杜撰。然與東垣所論則迥別矣。要之兩家各有至理。惟明乎運氣。熟于脈證者。兩家之說俱可救人也。

孫東宿有仆孫安。遠(yuǎn)行途次食面三碗。勞倦感疫。又加面?zhèn)１砝锝詿帷；钀炞d語。頭痛身痛腹痛。醫(yī)以遇仙丹下之。大便瀉三四十行。邪因陷下而為挾熱下利之候。舌沉香色。額疼口干。燥渴煩悶。昏昏憒憒。脈左弦數(shù)。右洪數(shù)。但不充指。知為誤下壞證。以柴胡。石膏各三錢。白芍、黃芩、竹茹、葛根各一錢。花粉、甘草各五分。山梔、枳實各七分。蔥白五莖。煎服后。斗夜吐蛔一條。稍得睡。次早。大便猶瀉二次。嘔吐酸水。腹仍痛。改用小柴胡加滑石、竹茹。夜熱甚。與絲瓜汁一碗。飲既。神頓清爽。少頃。藥力過時。煩熱如前。

再以絲瓜汁一大碗進之。即大發(fā)戰(zhàn)。東宿謂此非寒戰(zhàn)。乃作汗下之征耳。不移時。汗果出而熱依然。因憶活人書云。再三汗下熱不退。以人參白虎湯加蒼術(shù)一錢如神。跡此再加元參、升麻、柴胡、白芍、黃連。飲后。身上發(fā)斑。先發(fā)者紫。后發(fā)者紅。中夜后。乃得睡而熱散。

斑尋退去。腹中微疼。腸鳴口渴。右脈尚滑。左脈已和。再與竹葉石膏湯加白芍、蒼術(shù)。服后睡安。腹仍微痛。用柴胡、白芍各一錢。人參、酒芩、陳皮、半夏各六分。甘草三分。烏梅一個。腹痛漸減而愈。惟兩胯痛不能轉(zhuǎn)動。此大病后汗多而筋失養(yǎng)之故。用參、囗、白芍枸杞、苡仁、木瓜、熟地、歸身、川柏、牛膝、桑寄生。調(diào)養(yǎng)全安。

震按戰(zhàn)汗后熱不退。勢亦危矣。引用活人書治法佳極。再看其石膏、人參之去取。并不執(zhí)著兩胯疼痛之調(diào)養(yǎng)方更周到。的是高手。

程家內(nèi)眷。其夫歿于疫癘。新寡七日。疫即及之。大熱。頭疼口渴。胸脅迸痛。醫(yī)與小柴胡湯。夜忽夢夫交。泄而覺。冷汗淫淫。四肢如解。略不能動。神昏譫語。面如土色。舌黑干硬。迓孫東宿診之。六脈沉弦而數(shù)。大小便俱秘。乃曰。此亦陰陽易類也。疫后有是。危已極矣。以生脈散加柴、芩、桂枝、甘草。水煎。將根據(jù)夫昔肢始能運動。徐進粥湯而愈。震按夢中之陰陽易大奇。故夫之燒囗散更巧。

張路玉曰。瘟有蝦蟆瘟、鸕囗瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟。形證各別。龐安常又有玳瑁瘟之說。余疼痛。不時奔響。屢欲圊而不可得。口鼻上唇忽起黑色成片。光亮如漆。與玳瑁無異。見者大駭。余診之。喘汗脈促。神氣昏憒。雖脈證俱危。喜其四圍有紅暈鮮澤。若痘瘡之根腳。緊附如線。他處肉色不變。許以可治。先與葛根黃芩黃連湯。加犀角、連翹、荊、防、紫荊皮、人中黃。解其肌表毒邪。俟其黑色發(fā)透。乃以涼膈散加人中黃、紫荊、犀角、微下二次。又與犀角地黃湯加人中黃之類。調(diào)理半月而安。

震按戈存橘補天石有黃耳、赤膈二證。赤膈亦頭疼身痛發(fā)熱。但胸膈赤腫。或起囗。用荊防敗毒散去參加犀角、芩、連、紫荊皮。表證退后便燥者。用涼膈散。張公之案。藍(lán)本于此。但所敘諸瘟近不概見。故屠蘇飲久不同。而老君神明散、務(wù)成子螢火丸、太倉公辟瘟丹、李子建殺鬼丸等。皆無人道及。惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黃丸、香蘇散、清涼救苦散等方尚有用者。以其藥平穩(wěn)而方簡易也。

外紀(jì)載哥阿島患疫。有名醫(yī)卜加得。令城內(nèi)外遍舉大火燒一晝夜。火息而病愈。蓋疫為邪氣所侵。火氣猛烈。能焚燼諸邪。邪盡則病愈。有至理焉。

大頭瘟

泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大頭傷寒。染之多不救。張縣丞患此。醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根下之。稍緩翌日其病如故。下之又緩。終莫能愈。漸至危篤。請東垣視之。乃曰。身半以上。天之氣也。邪熱客于心肺之間。上攻頭面而為腫。以承氣瀉胃。是誅伐無過。殊不知適其病所為故。遂用芩、連各五錢。苦寒瀉心肺之火。元參二錢。連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子各一錢苦辛平。清火散腫消毒。僵蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。則諸藥浮而不沉。升麻七分。升氣于右。柴胡五分。升氣于左。清陽升于高巔。則濁邪不得復(fù)居其位。經(jīng)曰。邪之所湊。其氣必虛。用人參二錢以補虛。再佐陳皮二錢以利其壅滯之氣。名普濟消毒飲子。若大便秘者。加大黃共為細(xì)末。半用湯調(diào)。時時服之。半用蜜丸噙化。且施其方。全活甚眾。

羅謙甫治中書右丞姚公茂。六旬有七。宿有時毒。至元戊辰春。因酒再發(fā)。頭面皆腫而。耳前后腫尤甚。胸中煩悶。咽嗌不利。身半以下皆寒。足脛尤甚。由是以床接火炕。身半以上臥于床。身半以下臥于炕。飲食減少。精神困倦而體弱。命羅治之。診得脈浮數(shù)。按之弦細(xì)。上熱下寒明矣。內(nèi)經(jīng)云。熱勝則腫。又云。春氣者病在頭。難經(jīng)云。蓄則腫熱。砭射之也。遂于腫上約五十余刺。其血紫墨如露珠之狀。頃時腫痛消散。又于氣海中。大艾炷灸百壯。以助下焦陽虛。退其陰寒。次于三里二穴。灸三七壯。治足囗冷。亦引導(dǎo)熱氣下行故也。復(fù)處一方。名曰既濟解毒湯。芩、連苦寒。酒制炒為因用。瀉其上熱以為君。桔梗、甘草。辛甘溫上升。佐諸苦藥以治熱。柴胡、升麻。苦平。味之薄者。陰中之陽。發(fā)散上熱以為臣。連翹苦辛平以散結(jié)消腫。當(dāng)歸辛溫。和血止痛。酒煨大黃苦寒。引苦性上行至巔。

驅(qū)熱而下以為使。投劑之后。腫消痛減。大便利。再服減大黃。不旬日良愈。

〔附〕故友丁漢奇兄。素嗜酒。十二月初。醉中夜行二里許。次日咳嗽身微熱兩目腫。

自用羌、芷、芎、芩等藥。頤皆腫。又進一劑。腫至喉肩胸膛。咳聲頻而不爽。氣息微急。

喉有痰聲。其腫如匏。按之熱痛。目赤如血。而便瀉足冷。六脈細(xì)數(shù)。右手尤細(xì)軟。略一重按即無。有用普濟消毒飲子者。予疑其脈之虛。恐非芩、連、升麻所宜。勸邀沈堯封先生診之。曰。此虛陽上攻。斷勿作大頭天行治。病者曰。內(nèi)子歸寧。絕欲兩月矣。何虛之有。沈曰。唇上黑痕一條。如干焦?fàn)睢Ｉ喟兹绶蠓邸Ｉ嗉庖喟撞怀唷Ｄ颂摵_據(jù)。況泄瀉足冷。

右脈濡微。斷非風(fēng)火之象。若有風(fēng)火。必現(xiàn)痞悶煩熱。燥渴不安。豈有外腫如此。而內(nèi)里安貼如平人者乎。遂用菟絲、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龍骨。一劑而腫定。二劑而腫漸退。

右脈稍起。唇上黑痕亦退。但舌仍白濃。伸舌即顫掉。手亦微振。乃用六君加沉香。而腫大退。目赤亦減。嗽緩痰稀。舌上白胎去大半矣。又次日再診。右脈應(yīng)指不微細(xì)。重按仍覺空豁。肝氣時動。兩顴常赤。口反微渴。復(fù)用參、苓、杞、芍、橘紅、龍骨、沙蒺。補元益腎斂肝而全愈。

震按此條與景岳治主蓬雀喉痹案仿佛。用藥更覺穩(wěn)而巧。人所難及。若犯桂、附。或雜地黃。即不能恰合病情矣。

孫東宿治張孝廉患疫。頭大如斗。不見項。唇垂及乳。色如豬肝。昏憒不知人事。見者駭而走。孫診其脈。皆浮弦而數(shù)。初以柴胡一兩。黃芩、元參各三錢。薄荷、連翹、葛根各二錢。甘草一錢。服三劑。寒熱退。弦脈減。但洪大。知其傳于陽明也。改以貫眾一兩。葛根、花粉各三錢。甘草一錢。黑豆四十九粒。三劑而愈。

震按疫癘之行。必由運氣。內(nèi)經(jīng)原有剛?cè)崾厝昊咧f。蓋陽干為剛。陰干為柔。

凡陽干司天。則陰干在泉。陰干司天。則陽干在泉。各以其合。如甲與己合。為剛?cè)岬梦灰彩卣摺Ｈ缂鬃託q少陰司天。若上年癸亥天數(shù)有余者。年雖交得甲子。厥陰猶未退位。而地之陽明己卯。已經(jīng)遷正。是以癸亥年之司天。臨甲子年之在泉。上癸下己為剛?cè)崾亍：笕昊赏烈摺；蛏訇幰呀凰咎臁６匚催w正。上年之戊寅少陽猶在泉。是甲與戊對。亦不相合。后三年化成土癘。根據(jù)此例以推之。丙辛失守者化水疫。庚乙失守者化金疫。丁壬失守者化木疫。戊癸失守者化火疫。其四癘亦照前例。經(jīng)文可考也。竊意此義太淺。未必能驗。

王肯堂曰。運氣之說。內(nèi)經(jīng)幾居其半。蓋泥其常。不通其變。則以為無驗。夫運氣所主者。