但肥白人多兼濕痰流滯,黑瘦人多因血液衰涸,故凡有手足漸覺不遂,或臂膊及髀股肢節(jié),大拇次指麻痹不仁,或口眼歪斜,語言謇澀,或胸膈迷悶,吐痰相續(xù),或手足少力,肌肉微掣,或六脈弦滑,而虛軟無力,雖未至于倒仆,其中風(fēng)暈厥之候可指日而待,須預(yù)防之,當(dāng)節(jié)飲食,戒七情遠(yuǎn)房事,此至要者也。其應(yīng)服藥餌,察其兩尺虛衰者,以六味八味地黃,切補(bǔ)肝腎,如寸關(guān)虛弱者,以六君子、十全大補(bǔ)之類,急補(bǔ)脾肺,才有衛(wèi)益。若以搜風(fēng)順氣,及清氣化痰等藥,適所以招風(fēng)取中也,若失調(diào)理而既中矣。如正氣不足之證,只保正氣,不必驅(qū)邪,此時(shí)真陰失守,孤陽飛越,或非桂附,何以追復(fù)失散之元陽?其痰涎上涌者,水不歸源也。面赤煩渴者,火不歸源也。惟桂附能引火歸元,一引水火既歸,則水能生水,木不生風(fēng),而風(fēng)自息矣。如邪氣有余者,痹癥之類,雖以扶正氣為主,不可不少用祛邪之法,如易老天麻丸之類。至于攣者,有因熱而筋膜干縮者,有因寒而筋脈拘急者,有因血虛而勿榮于筋者,有因邪盛而留滯關(guān)節(jié)者,可不細(xì)辨歟!陰虛有二。陰中水虛,病在精血,陰中火虛,病在神氣,蓋陽衰則氣脫,而神氣為之昏亂,陰虧則形壞,而肢體為之廢弛,真火為陽之本,真水為陰之根,水火不固,陰陽亡矣。精神內(nèi)奪,外邪中焉,必根本絕而枝葉枯槁也。
中風(fēng)小便不利,若非臟腑津液燥槁,即由汗多津液外亡,因所因而治之。小便自利,若不知此,徒加滲利,愈令津液重亡,元陽走泄,為害不淺。若小便疾出不能忍者,乃真氣虛極,不能固禁收攝也。脫極則為遺,總四肢百骸,何物不仗氣血濡潤(rùn)?何處不仗神氣收攝?故真元衰敗于中,精神耗散于外,則百骸皆失其主矣。欲動(dòng)則不遂,正不足也。欲靜同自動(dòng),風(fēng)假象也。僵臥如尸者,神氣欲脫而未盡也。回陽固本者,保命衛(wèi)生之學(xué)也。養(yǎng)正而邪日除,探本窮源之論也。先攻后補(bǔ)者,從俗好惡之情,未得病情至理也。
中風(fēng)稍瘥,有多食倍常者,因風(fēng)木盛則克脾,脾受克求助于食,當(dāng)瀉肝理風(fēng)以安脾,脾安則食自如常也。雖然亦因臟腑之脂膏耗竭,有陽無陰,所以孤陽用事,如中消者,然雖多食,未必長(zhǎng)其精華,然借食尚堪抵其消耗,惟為補(bǔ)養(yǎng)精血,俾脂膏足而自復(fù)如常,何必瀉肝理風(fēng)為事哉!
論口眼斜
人口眼 斜,皆血脈受病,有筋病脈病之分,多屬胃土也。《經(jīng)》曰:足陽明與手太陽筋急,則目為僻 急不能正視,是胃上之筋病 斜也。又曰:足陽明之脈,挾口環(huán)唇,是胃上之脈病 斜也。以口目常動(dòng),故風(fēng)生焉。耳鼻常靜,故風(fēng)息焉。然筋者,血所養(yǎng),脈者血之府,《經(jīng)》云:脈勿榮則筋急。兼之邪乘虛襲,中于寒則筋急引頰,口目歪;中于風(fēng)熱則筋脈縱緩,或燥槁牽引,皆令 僻。然氣血無病,則雖熱未必緩,雖寒未必急,其寒其熱,多由氣血之虛所致,故不必以偏于左者,為左寒右熱,偏于右者為右寒左熱。凡拘急之所,即氣血所虧之處,總之,寒者病也,熱者氣也。氣所不及之處,即為寒矣、病矣,豈有一經(jīng)而寒熱之邪并中,一病而寒熱之氣兩殊者耶?明乎此,則凡百病之客乎一人也。雖有癥候錯(cuò)雜,究其原則在一也。
《靈樞》言:足陽明之筋,頰筋有寒則急引,有熱則筋弛縱,故左寒右熱,則左急而左緩,右寒左熱,則右急而左緩,陽氣不得宣行故也。《經(jīng)》曰:邪之所湊,其氣必虛,偏枯 僻,或左或右,血脈不周,而氣不勻也。治宜補(bǔ)正氣,行滯氣,疏風(fēng)氣,使氣勻則風(fēng)順矣。
論厥類中風(fēng)
王節(jié)齋云:人有飲食醉飽之后,或感風(fēng)寒,或著氣惱,食填太陰,胃氣不行,須臾厥逆,昏迷不省,名曰食厥。若誤作中風(fēng)中氣,治之立斃,惟以陰陽淡鹽湯探吐之,食出即愈。《經(jīng)》曰:上部有脈,下部無脈,法當(dāng)吐不吐則死。
有形體肥胖,平素善飲,忽舌本強(qiáng)硬,語言不清,口眼 斜,痰氣上涌,肢體不遂,此肥人多中氣,以盛于外而歉于內(nèi),兼之酒飲濕熱,癥乃成矣。須用六君子,加煨葛根神曲,多用人參以挽之,故元戎曰:酒濕之病,亦能作痹癥,口眼 斜,半身不遂,舌強(qiáng)不正,渾似中風(fēng),當(dāng)瀉濕毒,不可作風(fēng)病治之而汗也。
盧砥鏡曰:《經(jīng)》云,神傷于思慮則肉脫,意傷于憂愁則肢廢,魂傷于悲哀則筋攣,魄傷于喜樂則皮槁,志傷于盛怒則腰脊難以俯仰也。昔有孀婦,十指拳攣,掌重莫舉,肌膚瘡駁,風(fēng)藥雜進(jìn)不應(yīng),乃以舒郁調(diào)氣血而愈。
一久病滯下忽昏仆,目上視脈無倫度,注汗大泄,丹溪曰:此陰虛陽暴絕也。得之病后而酒且內(nèi),急治人參膏而灸其氣海,頃之手動(dòng)。又頃之唇動(dòng)、參膏成三飲而蘇,服盡數(shù)斤而愈。凡人大病后,及婦人產(chǎn)后,多有此癥。夫丹田氣海,與腎脈相通,人有生之初,先生命門,胞系在臍,故氣海、丹田,實(shí)為生氣之源,十二經(jīng)之根本,故灸而效。
華佗救陽脫方
用附子一個(gè),重一兩,切作八片,白術(shù)、干姜各五錢,木香二錢,同煎,先用蔥白一握,炒熟熨臍下,次候藥冷,灌服,須臾又進(jìn)一服。
有婦人先胸脅脹痛,后四肢不收,自汗如雨,小便自遺,大便不實(shí),口緊目 ,飲食懶進(jìn)十余日,或以為中臟甚憂。立齋視之,曰:非也。若風(fēng)既中臟,真氣既脫,惡癥既見,焉能延至十日,乃候其色面目俱赤而或青,診其脈左三部洪數(shù),惟肝尤甚,乃知胸乳脹痛,肝經(jīng)血虛,肝氣否塞也。四肢不收,血虛不能養(yǎng)筋也。自汗不止,血熱津液妄泄也。小便自遺,肝經(jīng)熱甚,陰挺失職也。大便不實(shí),肝木熾盛,克脾土也。連用犀角散四劑,諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安,后因郁怒,前癥復(fù)作,兼發(fā)熱嘔吐,飲食少思,月經(jīng)不止,此木盛克土而脾不能攝血也。用加味歸脾為主,佐以逍遙而愈,后每過怒或睡中手足搐搦,復(fù)用前藥即愈。
唐柳太后病風(fēng)不能言,脈沉欲脫,群醫(yī)束手相視,許胤宗曰:此鉺湯藥無及矣。即以黃 防風(fēng)煮湯數(shù)十斛置床下,氣騰騰如霧熏蒸之,是夕語,更藥之而起。
有人平居無疾,忽如死人,身不動(dòng)搖,默默不知人事,目閉不開,口噤不言,或微知人惡聞人聲但如眩冒,移時(shí)方寤,此由出汗過多,血少氣并于血,陽獨(dú)上而不下,氣壅塞而不行,故身如死,氣過血還,陰陽復(fù)通,故移時(shí)方寤,名曰郁冒。冒亦名血厥,婦人多有之。厥有陰陽,陽厥補(bǔ)陰,壯水之主,陰厥補(bǔ)陽,益火之源。
陽氣衰之者。陰必湊之,令人五指至膝上皆寒,名曰寒厥,宜六物附子湯。陰氣衰于下,則陽湊之,令人足下熱,熱甚則循三陰而上逆,謂之熱厥,宜六味地黃丸。肝藏血而主怒,怒則火起于肝,載血上行,故令血菀于上。血?dú)鈦y于胸中,相薄而厥逆,謂之薄厥,宜蒲黃湯,諸動(dòng)屬陽,故煩勞則擾乎陽,而陽氣張大,勞火亢矣。火炎則水干精絕,是以遷延至夏,內(nèi)外皆熱,水益虧而火益亢,孤陽厥逆,如煎如熬,故曰煎厥,宜人參固本丸。五尸之氣,暴淫于人,亂人陰陽氣血,形氣相離,不相順接,故令暴厥如死,名曰尸厥,宜蘇合香丸。寒痰迷悶,四肢逆冷,名曰痰厥。宜姜附湯。胃寒即吐蛔蟲,名曰蛔厥,宜烏梅丸加理中湯。氣為人身之陽,一有拂郁則陽氣不能四達(dá),故令手足厥冷,與中風(fēng)相似,但中風(fēng)身溫,中氣身冷,名曰氣厥,宜八味順氣散。
人生負(fù)陰而抱陽,食味而被色,寒暑相蕩,喜怒交侵,況斫削多端,氣血精神耗竭。
烏得而無暴脫暴死之癥?故中風(fēng)之癥,因賊風(fēng)虛邪之觸而發(fā)者,不過十之一二,多屬內(nèi)為氣血兩虛。氣虛則陰血不長(zhǎng),陰衰則熱極生風(fēng),虛風(fēng)內(nèi)戰(zhàn)。神氣外馳,因而乃發(fā),發(fā)則諸氣上逆而化火,諸熱亢極而化風(fēng),諸液結(jié)聚而為痰,諸水潮涌而為涎,斯時(shí)也,有升無降,有出無人,一如疾風(fēng)暴,雷龍騰水涌之勢(shì),一時(shí)暴絕,出其不意,所以絕無外感頭疼身熱畏風(fēng)畏寒諸癥,實(shí)因氣虛為本,風(fēng)痰為標(biāo),而外觸者,不過標(biāo)中之兼癥也。
凡牛黃丸與蘇合丸所治有異,熱阻關(guān)竅,宜牛黃丸:寒阻關(guān)竅,宜蘇合丸。若手撒口開遺尿等死癥,急用參附峻補(bǔ),間有生者。若牛黃蘇合入口即斃,蓋寒熱阻閉之癥,可作有形之癥。若真元暴脫之癥,必求無形有神之大藥,方能力挽無虞,其用風(fēng)藥以治風(fēng),熱藥以治熱,毒藥以攻毒,氣藥以行氣,此用藥之大法,蓋同氣相求,衰之以屬也。至于反佐逆從之變,因病別宜,變化無窮,法不能以定之。
中風(fēng)脈候吉兇
凡脈浮弦無力為風(fēng),浮滑不清為痰,浮數(shù)有力為火,沉弦有力為氣,沉實(shí)有力為便結(jié),沉澀而數(shù)為血凝。凡下元無根,則兩腎脈不應(yīng),或沉滑微細(xì),若尺浮而無力,腎氣不足,尺洪而弦數(shù),腎陰大虧。若痰塞氣滿,并逆于上,有升無降,則虛弦搏急,一如沸釜,或精氣元?dú)庖粫r(shí)暴絕,則虛散而欲絕。脈來緩滑或浮滑或滑數(shù),有神者,易治;或弦滑或浮數(shù)。或洪大者,難治。若兩脈絕無,下元已絕,寸關(guān)虛豁而空大,真氣已散,或舉之搏大,按之絕無,孤陽無根據(jù)者死。
口開手撒遺尿者屬氣虛,為陽暴絕也,速宜大料參附補(bǔ)救之。如因無血而不能滋養(yǎng)其筋,是以舉動(dòng)則痛者,為筋枯也,不治諸中或未蘇或已蘇,或初病或久病,忽吐出紫紅色者死。
一凡中風(fēng)口開為心絕,手撒為脾絕,眼合為肝絕,遺尿?yàn)槟I絕,氣喘面黑鼻鼾為肺絕,及吐沫直視,喉如鼾睡,肉脫筋痛,面赤如裝,發(fā)直搖頭上竄,或頭面青黑,汗如綴珠,并脈大數(shù)無倫者死。
參附湯
人參(一兩) 附子(半個(gè)生用) 水煎溫服。
稀涎散
治中風(fēng)口噤,單蛾雙蛾。
江子仁(六粒,每粒分作二片) 牙皂(三錢,切片) 明礬(一兩) 先將礬化開,后入二味攪勻,待礬枯為末,每用三分吹入,諸病皆愈。痰涎壅盛者,燈心湯下五分,在喉者即吐,在膈者即下。
易老天麻丸
天麻(祛風(fēng)) 牛膝(強(qiáng)筋) 萆 (祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨) 玄參(壯水制火,各六兩) 當(dāng)歸(十兩,和血) 杜仲(七兩,使筋骨相生) 生地(一斤,益真陰) 羌活(去骨節(jié)風(fēng),十兩) 附子(泡,一兩,行經(jīng))蜜丸,一方有獨(dú)活五兩。
活絡(luò)丹
治中風(fēng)手足不仁,經(jīng)絡(luò)有濕痰死血。
川烏(泡,去皮、臍) 草烏(泡,去皮) 膽星(六兩) 地龍(即蚯蚓,洗,焙干) 乳香(去油) 沒藥(另研,三兩三錢) 酒丸酒下五七十丸。
河間地黃飲子
治腎氣虛弱,語言謇澀,足膝痿廢。
熟地巴戟(去心) 山茱 肉蓯蓉(去甲) 附子(泡) 五味子 石斛 白茯苓 石菖蒲 遠(yuǎn)志(去心) 肉桂 麥門冬(去心) 上各一錢,入薄荷少許,姜棗水煎服。
腎之脈出然谷肉內(nèi)踝,上 及股,故虛則足痿不能行。其直者,挾舌本,故虛則舌謇不能言。地黃、巴戟、茱萸、蓯蓉、精不足者補(bǔ)之以味也;附子、官桂,陽不足者溫之以氣也;遠(yuǎn)志、菖蒲使心氣下交也;麥冬、五味壯水之上源也;茯苓、石斛走水谷之府,化榮衛(wèi)而潤(rùn)宗筋者也。不及肝者,肝腎同治也。諸臟各得其職,則筋骨強(qiáng)而機(jī)關(guān)利矣,蹇澀痿廢夫復(fù)何虞!術(shù)附湯見濕門。
三生飲
治中風(fēng),卒然昏憒,不省人事,痰涎壅盛,語言謇澀等癥。
生南星(一兩) 生川烏(去皮) 生附子(五錢,去皮) 木香(二錢) 每服一兩,加人參一兩煎。
此足太陰、陽明、厥陰,手少陽藥也。南星辛烈散風(fēng)除痰;附子重峻溫脾逐寒;烏頭輕疏溫脾逐風(fēng)。二藥通行經(jīng)絡(luò),無所不至,皆用生者,取其力峻而行速也。重加人參所以扶其正氣,少佐木香所以行其逆氣也。
胃風(fēng)湯
治風(fēng)冷客于腸胃,饗泄完谷不化,及腸風(fēng)下血。又治風(fēng)虛能食,牙關(guān)緊閉,螈 肉,名曰胃風(fēng)。
人參 白術(shù)(土炒) 茯苓 當(dāng)歸(酒洗) 芎 芍藥(酒炒) 肉桂(各等分)加粟米百余粒煎,此即十全湯去黃 、地黃、甘草。
史國(guó)公藥酒方
治中風(fēng),語言謇澀,手足拘攣,半身不遂,痿痹不仁。
羌活 防風(fēng) 白術(shù)(土炒) 當(dāng)歸(酒洗) 牛膝(酒浸) 川萆 杜仲(姜汁炒,斷絲) 松節(jié)(杵) 虎頸骨(酥炙) 鱉甲(醋炙) 晚蠶砂(炒,二兩)秦芄 蒼耳子(炒,捶碎,四兩) 枸杞(五兩) 茄根(八兩,蒸熟) 為粗末,絹袋盛,浸無灰酒三十 ,煮熟退火毒服,每日數(shù)次,常令醺醺不斷。
蠲痹湯
治中風(fēng),身體煩痛,項(xiàng)背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,舉動(dòng)艱難。
黃 (蜜炙) 當(dāng)歸(酒洗) 赤芍(酒炒) 羌活 防風(fēng) 片子姜黃(酒炒) 甘草(炙) 加姜棗煎。
潤(rùn)腸丸
治外無六經(jīng)之形證,惟便溺陰隔者,當(dāng)以此導(dǎo)之,老人尤宜。
桃仁 麻仁(各研成泥) 大黃(酒煨,各一兩五錢) 當(dāng)歸尾 白芍藥 升麻枳實(shí)(麩炒) 陳皮(各五錢) 生甘草 人參(各三錢) 木香 檳榔(各二錢) 除麻仁、桃仁外,為末,卻入二仁泥,蜜丸,梧子大,每服七八十丸,溫水食前下。
三痹湯
治血?dú)鉂瓬肿憔袛仯L(fēng)寒濕痹等疾。
川續(xù)斷 杜仲(去皮,姜炒) 防風(fēng) 桂心 人參 茯苓 生地黃 白芍藥 甘草川芎 當(dāng)歸 黃 川牛膝 川獨(dú)活 細(xì)辛 秦艽(各等分) 加姜棗煎。
此足三陰藥也。喻嘉言曰:此方用參 四物,一派補(bǔ)藥,內(nèi)于防風(fēng)、秦艽以勝風(fēng)濕,桂心以勝寒,細(xì)辛、獨(dú)活以通腎氣,凡治三氣襲虛而成痹,患者宜準(zhǔn)諸此。
獨(dú)活寄生湯
治肝腎虛熱,風(fēng)濕內(nèi)攻,腰膝作痛冷痹癥,及屈伸不便。腎水臟也,虛則寒濕之氣湊之,故腰膝作實(shí)而痛。冷痹者,陰邪勝也,肝主筋腎主背,《靈樞》曰:能屈而不能伸者,病在筋;能伸而不能屈者,病在骨。
獨(dú)活 桑寄生(如無真者,以川續(xù)斷代之) 秦艽 防風(fēng) 熟地黃 當(dāng)歸(酒洗)芍藥(酒炒) 川芎(酒洗) 杜仲(姜汁炒斷絲) 牛膝 人參 茯苓 甘草 桂心細(xì)辛(等分) 每服四錢。此即前方除黃 、續(xù)斷,加桑寄生,此足少陰厥陰藥也。