即兩腎之中也。故以尺部之向里以候之。即如胸中膻中者。肺臟與中氣相通。膻中乃心主之相位。楊元如曰。所謂外者。乃六脈之本位。蓋脈居歧骨之外。故以本位為外。而偏于里者為內(nèi)也。上節(jié)內(nèi)字。訓(xùn)作部字。此之里字。即是內(nèi)字。）中附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。（中附上者。附左尺而上。左手之關(guān)脈也。心肝居左。故左以候肝。膈者。胸脅內(nèi)之膈也。肝居脅內(nèi)。故以關(guān)候肝。膈氣在中。故以內(nèi)候膈。楊元如曰。膈者。謂膈肉之下。肝脾所居之郛郭也。莫子晉曰。胸中在上。腹中在下。膈居中央。故分寸關(guān)尺。內(nèi)以候之右。附上以候脾胃。則肺與大腸心與小腸不言而可知矣。）右外以候胃。內(nèi)以候脾。（右外者。附右尺而上。右手之關(guān)脈也。脾主中土。故以肝內(nèi)候脾。陰內(nèi)而陽外。故以關(guān)外候胃。

張兆璜曰。此章以形身配天地之上下四旁。以土居中央。故以關(guān)內(nèi)候脾。莫子晉問曰。六腑只候胃。而別腑何以候之。

曰。五臟之血?dú)狻＝晕父９逝K氣不能自至于手太陰。必因于胃氣。乃至于手太陰也。是以本經(jīng)凡論五臟。必及于胃。而余腑多不與焉。然而臟腑雌雄。各有并合。故曰。診合微之事。追陰陽之變。知陰者知陽。知陽者知陰。會心者自明也。莫仲超曰。診候之法。各有不同。如此篇之法。以左右之前后兩旁上下。以候形身之外內(nèi)上下者也。如三部九候之法。以脈之上中下。而候形身臟腑之上中下也。有以心肝居左。脾肺居右。浮為在腑。沉為在臟。蓋以臟腑之經(jīng)氣相舉按輕重。而候五臟之氣者也。診法不同。各具其理。善診者俱宜明了于心中。隨機(jī)應(yīng)變于指下。）上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。（上附上右者。從右關(guān)而上。右寸口也。心肺居上為陽。故以兩寸候氣。胸中者。宗氣之所居也。

經(jīng)曰。宗氣積于胸中。命曰氣海。上出于肺。循喉嚨。而行呼吸。）左外以候心。內(nèi)以候膻中。（左外、左寸口也。膻中者。臣使之官。心主之相位也。張兆璜問曰。經(jīng)言心肝居左。脾肺居右。是臟氣之出于左右。抑臟體之偏與。曰。天為陽。地為陰。東南為陽。西北為陰。圣人南面而立。左為陽。右為陰。天乙生水。水生木。木生火。是以心肝居左也。

地二生火。火生土。土生金。是以脾肺居右也。此先天之五行。本于陰陽水火。分而上生。非臟體之謂也。又心主脈。

肝主血。血脈生于水精。是以左手三部俱主血。肺主周身之氣。脾主元真之氣。氣生于火。是以右手三部皆主氣。此皆陰陽互換之妙。善診者不可不知。）前以候前。后以候后。（前曰廣明。后曰太沖。寸為陽。尺為陰。故以兩手關(guān)前以候形身之前。關(guān)后以候形身之后。）上竟上者。胸喉中事也。下竟上者。少腹腰股膝脛足中事也。（上竟上者。從尺關(guān)而直上于魚也。下竟下者。從寸關(guān)而直下于尺也。夫身半以上為天。身半以下為地。此又以陰陽之氣。竟上竟下。而候形身之上下也。張兆璜曰。前后上下。在竟字中分別。前后者。以寸尺定位也。上下者。從下而上。從上而下也。首言兩旁。

次言前后。蓋以兩手之脈平以分之。有如文王之卦。離南坎北。震東兌西。以候形身之四旁。上竟上。下竟下者。有如伏羲之卦。豎以觀之。而天地定位也。此章以人身配天地之六合。三部九候之法。配天地人三才。人與天地參也。）粗大者。陰不足。陽有余。為熱中也。（上章以脈體而候形身臟腑之定位。此下以脈象而候陰陽邪正之盛虛。脈者。陰陽血?dú)庵畼s行。粗大者。陽乘于陰也。陽在外。陰在內(nèi)。陽乘于陰。故熱中也。）來疾去徐。上實(shí)下虛。為厥巔疾。來徐去疾。

上虛下實(shí)。為惡風(fēng)也。（此以脈之來去上下。以候陰陽上下外內(nèi)之虛實(shí)。來疾去徐者。來盛去悠也。上實(shí)下虛者。寸實(shí)尺虛也。此氣惟上逆。陽盛陰虛。所謂一上不下。寒厥到膝。氣上不下。頭痛癲疾是也。來徐去疾者。來微去盛也。上虛下實(shí)者。寸虛尺實(shí)也。此陽虛陰盛。為惡風(fēng)也。蓋風(fēng)為陽邪。傷人陽氣。在于皮膚之間。風(fēng)之惡癘者。從陽而直入于里陰。是以去疾下實(shí)也。此言內(nèi)因之病。從內(nèi)而外。自下而上。外因之邪。從外而內(nèi)。自上而下也。）故中惡風(fēng)者。陽氣受也。（此復(fù)申明外淫之邪。從陽而陰。自表而里也。陽氣受邪。則正氣虛傷。故來徐上虛。邪氣內(nèi)陷。故去疾下實(shí)。）有脈俱沉細(xì)數(shù)者。少陰厥也。沉細(xì)數(shù)散者。寒熱也。浮而散者為 仆。（此論脈因度數(shù)出入之有順逆也。有脈者。言又有厥脈之因。厥脈之象。與上文之上盛下虛之厥脈。厥因不同也。夫脈始于足少陰腎。生于足陽明胃。輸于足太陰脾。轉(zhuǎn)而不回者也。如脈俱沉細(xì)而數(shù)者。此少陰厥也。少陰之氣。不上合于陽明。轉(zhuǎn)輸于臟腑。故惟見少陰本脈之沉細(xì)也。陽明之熱。反下入于陰中。故數(shù)也。若沉細(xì)數(shù)散者。此陰中所陷之陽。散而陰陽相乘。故為寒熱也。如浮而散者。此復(fù)上逆于陽分。故為 仆。經(jīng)曰。清濁之氣相干。亂于頭。則為厥逆眩仆。此言陰陽之氣。不能上下和平。循度環(huán)轉(zhuǎn)。如陽陷于陰中。則為沉細(xì)而數(shù)。如陰陽相乘。則為數(shù)散寒熱。如陰反上逆于陽。則為浮散而 仆矣。）諸浮不躁者皆在陽。則為熱。其有躁者在手。諸細(xì)而沉者皆在陰。則為骨痛。其有靜者在足。（此以浮沉躁靜。而分手足之陰陽也。諸浮者。無論左右三部之浮。而皆在于陽分。其浮而躁者。在手之三陽也。終始篇曰。人迎一盛。在足少陽。一盛而躁。在手少陽。

即此意也。無論左右三部之細(xì)而沉者。皆在于陰分。其沉細(xì)而有靜者。在足之三陰也。手之十指。以應(yīng)天之十干。足之十二經(jīng)脈。以應(yīng)地之十二支。故其有靜者。知在足也。太陽少陰。為水火陰陽之主。故為熱為骨痛也。）數(shù)動一代者。病在陽之脈也。泄及便膿血。（此申明浮沉之在氣而不在經(jīng)也。所謂諸浮在陽。諸沉在陰者。在陰陽之氣也。故為熱為骨痛。

如在陽之脈。則脈見數(shù)動。而為便膿血之經(jīng)證矣。陽熱在經(jīng)。故脈數(shù)動。熱傷血分。故便膿血。經(jīng)血下泄。故一代也。）諸過者切之。澀者陽氣有余也。滑者陰氣有余也。陽氣有余。為身熱無汗。陰氣有余。為多汗身寒。陰陽有余。則無汗而寒。（此論外淫之邪。而致陰陽氣之為病者。脈證各有別也。諸過者。謂諸邪所傷。而為有過之脈也。有余者。邪氣之有余也。陽氣有余。則陽氣受傷。故脈澀。如邪入于陰。則經(jīng)血沸騰。故脈滑也。邪在陽分。故身熱無汗。邪在陰分。

故多汗身寒。陰陽并受其邪。則無汗而寒也。）推而外之。內(nèi)而不外。有心腹積也。推而內(nèi)之。外而不內(nèi)。身有熱也。

推而上之。上而不下。腰足清也。推而下之。下而不上。頭項(xiàng)痛也。（推葉吹。此復(fù)結(jié)首章之義。首章以脈體而定形身臟腑之外內(nèi)上下。此以邪病于形身臟腑之外內(nèi)上下。而以脈象證之。推、詳也。推詳其脈氣之偏于外內(nèi)上下也。推而外之者。以左右之三指。向外以按之。脈偏盛向內(nèi)而不外者。此邪在心腹之間而成積也。推而內(nèi)之者。以左右三指。向內(nèi)以候之。脈偏盛于外而不內(nèi)者。邪在外而身有熱也。推而上之者。以三指平按而審之。上而不下者。其氣上盛下虛。當(dāng)主腰足清冷也。推而下之。下而不上者。其氣下盛上虛。當(dāng)主頭項(xiàng)痛也。外內(nèi)論邪病之有余。上下論正氣之不足。張兆璜曰。吹推二義皆可。推而外之。內(nèi)而不外。推而內(nèi)之。外而不內(nèi)者。此邪病偏盛于外內(nèi)。故即推之而不移。推而上之。

上而不下。推而下之。下而不上。此推詳其正氣之虛于上下。故推而上之。不曰下而不上。而曰上而不下。推而下之。

不曰上而不下。而曰下而不上。莫子晉曰。書不盡言。言不盡意。邪病正氣又當(dāng)互換外存參。）按之至骨。脈氣少者。腰脊痛而身有痹也。（此反結(jié)上文而言。所謂外內(nèi)上下者。非浮沉舉按之法也。若謂浮為在外。沉為在內(nèi)。病腰脊痛而身有痹者。直按之至骨。如心腹之積。又當(dāng)何如而按之。圣賢反復(fù)辨論。曲盡婆心。楊元如曰。病在陰者名曰痹。故當(dāng)按之至骨。此復(fù)以浮沉舉復(fù)。以候皮肉筋骨之淺深。類而推之。亦可內(nèi)合于五臟。然又一法也。）