形氣相失，謂之難治，色夭不清，謂之難已。脈實(shí)以堅(jiān)，謂之益甚，脈逆四時(shí)，為不可治，必察四難而明告之。四難，形氣色脈也。試以形氣色脈之逆者言之，形弱氣強(qiáng)，形強(qiáng)氣弱，是相失也，病必難治。面色火折，無有潤澤，病必難已。脈實(shí)以堅(jiān)，是無胃氣，病必益甚。脈逆四時(shí)，臟氣受刑，病不可治。形氣色脈皆逆，雖新病亦不可治。告之無后其時(shí)，故必察四難而明告之。無容緩也。

所謂逆四時(shí)者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時(shí)。未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時(shí)也。申明上文所謂脈逆四時(shí)者，春得肺脈，金刑木也。夏得腎脈，水刑火也。秋得心脈，火刑金也。冬得脾脈，土刑水也。其脈之至，皆懸絕無根，或沉澀不起者，是無胃氣，命曰逆四時(shí)也。未有臟形者，至春夏而脈未弦鉤，至秋冬而脈未浮營也。春生夏長，于春夏而脈沉澀。秋收冬藏，于秋冬而脈浮大，亦名曰逆四時(shí)也。

病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)，病在中；脈堅(jiān)實(shí)，病在外；脈不堅(jiān)實(shí)者，皆難治。脈病相反，亦謂之逆。病熱則氣血不和，今病熱而脈靜，下泄則土氣內(nèi)虛，今泄而脈大；脫血，則陰津下泄，今脫血而脈實(shí)，病在中，則正氣虛，今病在中，脈實(shí)堅(jiān)，病在外，則邪氣實(shí)。今病在外，脈不實(shí)堅(jiān)，此脈病相反，即逆四時(shí)，故皆難治。

黃帝曰∶余聞虛實(shí)，以決死生，愿聞其情。帝既明形氣色脈之要，而形氣色脈，有虛有實(shí)，有死有生，故探諸岐伯以明之。

岐伯曰∶五實(shí)死，五虛死。五實(shí)，五臟之邪氣實(shí)也。五虛，五臟之正氣虛也。病干臟氣，虛實(shí)皆能死也。

帝曰∶息聞五實(shí)五虛。岐伯曰∶脈盛皮熱，腹脹，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛。督，音茂，余篇同。脈者，心之主也。心受邪，故脈盛。皮者，肺之主也，肺受邪，故皮熱，腹者脾之主也，脾受邪，故腹脹。腎開竅于前后二陰，腎受邪，故前后不通。肝開竅于目，肝受邪，故悶瞀。悶，郁也。瞀，目不明也。此謂五實(shí)。心氣虛，則脈細(xì)。肺氣虛，則皮寒。肝氣虛，則氣少。腎氣虛，則泄利前后。脾氣虛，則飲食不入，此謂五虛。

帝曰∶其時(shí)有生者，何也？岐伯曰∶漿粥入胃，泄注止，則虛者活。身汗得后利，則實(shí)者活，此其候也。五臟之氣，生于胃土，主于三焦，胃土調(diào)和，則漿粥入胃，泄注止，如是則虛者活。三焦通暢于外，則身汗，通暢于內(nèi)，則得后利，如是則實(shí)者活。此其虛實(shí)死生之候也。

此一節(jié)，論形氣色脈，虛實(shí)死生，以終玉機(jī)真臟之義。