第一節(jié)·痧疹概要

一、痧疹起源痧子越人稱為 ，北人謂之疹子，秦晉之間曰糠瘡，南人俗語(yǔ)曰麩瘡，閩粵之間皆號(hào)麻，蓋一病而俱數(shù)名也。近今吳人于小兒出 ，皆稱痧子，成人出 ，則號(hào)疹子，其實(shí)人不論長(zhǎng)幼，凡初次發(fā)出者皆痧子也，其后復(fù)發(fā)者，皆疹子也。疹與痧雖屬一類之病，然究有小別，痧子點(diǎn)密而較細(xì)，疹子點(diǎn)稀而較粗，痧子先天之毒為多，疹子后天之毒為多，故北人稱痧曰疹，亦有微誤。至于病之起源，可以賅括稱之曰毒。蓋兒居母腹，以母之氣血為氣血，夫人孰無(wú)飲食之所傷，六淫之所侵，毒之伏于母體者，胎兒莫不感之。且當(dāng)成胎之時(shí)，精華者供榮養(yǎng)，糟粕者棄胞中，則積漸所蘊(yùn)，皆足成毒，胎兒日處其間，又安能免于為毒所染。故胎兒各組織中，悉含有毒素，可以斷言，比其生也，其新陳代謝之作用，倍增于往時(shí)，故其毒有宣泄之必要。于是或生而游風(fēng)丹毒，一時(shí)蜂起，或生而腮腫口腐，雜然并作，此皆毒之泄露也。然毒之盛者聚者，自隨初生去毒之法由人力以逗之外出，然毒之輕者散者，則一時(shí)不易發(fā)出，伏蘊(yùn)于內(nèi)，待時(shí)而動(dòng)，于是乎痧子一癥，遂為小兒人人所必經(jīng)之癥矣。至于痧疹觸發(fā)之期，最盛于春夏，則以時(shí)當(dāng)降藏之后，天氣動(dòng)，地氣泄，時(shí)行之邪襲于外，含蘊(yùn)之毒遂動(dòng)于中，是以痧疹之發(fā)，必有誘因，或一門(mén)皆染，或闔境流行，職是故耳。再者凡痧子之發(fā)，必密布周身，無(wú)微弗至，則正因胎兒各組織中悉含有毒素，故無(wú)處不泄也。若有一部未發(fā)，為一部之毒未透，是以驗(yàn)痧者，恒視透齊與否，以定施治之標(biāo)也。

二、痧疹病理痧疹之發(fā)，既為人身宣泄邪毒之路，故其發(fā)也，由內(nèi)達(dá)外，由血分而達(dá)于氣分，始于脾終于肺也。何以言之，考脾主一身肌肉，肺主一身皮毛，痧疹之發(fā)，既由肌肉以達(dá)膚表，而脾為藏血之臟，肺為主氣之臟，故知其發(fā)于血達(dá)于氣，始于脾終于肺也。準(zhǔn)是更可知痧疹當(dāng)隱現(xiàn)于皮膚之間，即為邪毒已外傳于肺之證，若盛發(fā)之時(shí)，則邪毒方悉趨于肺以尋出路。其有發(fā)而不易透達(dá)者，是肺之不宣也，其有旋出即沒(méi)者，是肺不任邪，或肺氣之閉塞也。是故治痧之法，主重在肺，極痧之變，亦以邪毒陷肺為最劇。至于痧出將沒(méi)，尤當(dāng)以清肺為急，蓋向者余毒未免留戀肺臟，清之正以杜其后患也。由此觀之，治痧自始至終，總不離于肺，此法之常也。至若變癥蜂起，則邪有不得泄而內(nèi)陷者，或熱甚侵肝者，或熱甚灼心者，則須兼脾、肝、心、肺四臟分治，以消息之。正昔人所謂痧疹一癥，四臟俱受其傷也。

三、痧疹癥狀痧疹將發(fā)，其初并無(wú)顯著之現(xiàn)狀，即偶有發(fā)熱，不過(guò)似尋常之感冒而已，繼則身熱益甚，口渴而燥（或間有惡寒者），咳嗆時(shí)作，涕淚俱有，不時(shí)噴嚏，此痧候也。如是者多或七八日，少或二三日，氣急煩悶，眼赤腮紅，隨即見(jiàn)點(diǎn)矣。甚者干嘔惡心，或兼泄瀉，或兼吐利，其點(diǎn)初見(jiàn)不多，根據(jù)次升序，每間數(shù)時(shí)，熱較甚則氣益粗而痧點(diǎn)益增，當(dāng)其壯熱之時(shí)，謂之潮。潮甚者，恒倦臥，重者則竟譫語(yǔ)悶亂焉，每日三五潮（每潮一次則痧點(diǎn)增多一次），潮三日則顆粒全透，無(wú)微弗至，毒發(fā)已凈，自漸退隱矣。其隱也亦以漸，大約三日后，顆粒平，而五六日后則隱不復(fù)見(jiàn)。當(dāng)痧疹退隱之后，全身表皮，漸次更換，甚者周身起落屑之狀，輕者亦略有如粉屑之剝落，此生理自然之作用，無(wú)足異者。至痧點(diǎn)透齊后，有三四日不沒(méi)者，或沒(méi)而遲遲者，則以內(nèi)有濕熱，故不易回也。痧子顆粒雖多少不一，巨細(xì)稍異，然總以鮮明紅潤(rùn)者為佳，粒細(xì)顆突者為佳，至粒少而巨，或赤紫干燥晦暗，皆火盛毒熾，宜為早防。若渾身夾紅色成片，則為夾斑，若色白則為血不足，若黑色則九死一生矣。且既沒(méi)之后，尤須慎避風(fēng)寒，嚴(yán)戒勞碌，忌口靜養(yǎng)，方無(wú)余恙。否則辛辣早嗜，令生驚搐，鹽醋過(guò)早，令咳不止，雞魚(yú)早嘗，令天行時(shí)即重出，不避風(fēng)寒，令膚燥癢，此皆終身為患，不可不戒也。

四、痧疹治法痧疹當(dāng)未發(fā)之時(shí)，未必能斷為痧疹也。此時(shí)切其脈浮數(shù)（襁褓兒無(wú)脈可尋，則用大拇指按其腕之外側(cè)驗(yàn)之），聽(tīng)其氣息，有時(shí)微粗，可與輕清表劑，自無(wú)或誤。蓋諸病發(fā)熱初起，使非虛熱內(nèi)傷之屬，率從表解也，惟熱有輕重，表有分寸，大概熱盛而渴而燥者，宜乎辛涼，熱不甚而煩而悶者，宜乎辛散，熱而挾濕，濕在上者，宜汗，濕在下者，宜佐以利水，此治痧之初起也。及其熱甚之后，咳嗆迭作，眼淚汪汪，鼻流清涕，不時(shí)噴嚏，便知痧候，宜急用透達(dá)清肺之劑，庶使邪毒易泄，迨至眼赤腮紅，痧點(diǎn)隱現(xiàn)，尤當(dāng)以前法為準(zhǔn)，所以使邪毒泄而易暢也。在此時(shí)期中，有兼見(jiàn)之癥，不一而足，膈悶懊 者宜舒氣散結(jié)，頭痛昏暈者宜辛散祛風(fēng)，嘔吐嘔痰者宜快氣消痰，下利泄瀉者宜側(cè)重透達(dá)，若大便不爽則宜涼潤(rùn)微利，若氣急喘滿則宜開(kāi)肺泄邪，此治痧之初發(fā)也。至于痧子發(fā)現(xiàn)之后，迭經(jīng)透達(dá)，點(diǎn)已出齊，仍宜辛散之劑以達(dá)余蘊(yùn)，清涼之劑以保肺臟。然清涼有不可驟下者，若點(diǎn)稀色白，宜養(yǎng)血助氣，辛散有不可恒用者，若點(diǎn)密色紫，或暗而成片，宜清血解毒，至痧回之后，大抵清涼之劑，蕩滌余邪，虛弱者宜補(bǔ)益脾胃，此治痧之大概也。

上述痧疹治法，其簡(jiǎn)易者也，至于痧癥有兇險(xiǎn)者，不可執(zhí)一以例之。

（甲）痧疹有不能透表者，一因風(fēng)寒郁遏，則皮膚干燥，毛竅竦栗，宜越婢湯、葛根解肌湯之屬，甚則氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧者，宜越婢湯去棗，重用石膏，或麻杏石甘湯之類。二因火毒熾盛，則頭上顆粒，隱隱紅紫，其他各處或有或無(wú)，此火毒熾則津液少，以致不能暢透，宜白虎湯加荊芥、玄參之屬。三因中氣本虛，則唇色淡白，二便如常，雖有蘊(yùn)熱，無(wú)力透達(dá)，宜消毒飲加木通、車前、茯苓使內(nèi)化為主。四因內(nèi)熱深蓄，燔灼血分，雖透而不齊，但見(jiàn)點(diǎn)子扁闊， 赤成塊，塊上復(fù)有小粒平塌不起，亦有一片如風(fēng)毒者，顆粒不尖，二者雖透，然熱邪之逗留尚多，防有他變，宜竹葉石膏湯去半夏，使內(nèi)化為主。

（乙）痧疹有已透表而早沒(méi)者∶一、外為風(fēng)寒所遏，邪反內(nèi)攻而沒(méi)早者，宜消毒飲加蔥頭熱服，復(fù)透者吉。面本紅潤(rùn)而驟變蒼白，宜越婢湯去棗，以使復(fù)透（按透而早沒(méi)，邪已在肺，故宣肺為急，若肺邪不得泄，必致喘滿）。二、遍身青紫熱腫，喘脹氣急者，此毒滯血凝，半匿表肌，宜涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發(fā)越之。三、內(nèi)挾痰熱，火郁不發(fā)，或腹脹喘急，不省人事者，宜白虎湯加玄參、竹葉。

四、身熱煩滿，腹脹喘促，溺澀臍突者，宜涼膈散加葶藶。五、誤食酸收之物，致伏匿壯熱，喘咳煩悶者，宜豬膽汁、制甘草煎成續(xù)續(xù)與之，使得吐，或微汗為止。六、誤食辛溫，以致喘咳聲喑者，宜消毒飲加石膏、馬兜鈴之屬。凡痧疹出未三日而回者，皆為早沒(méi)，出一日或半日而沒(méi)者為兇。

（丙）痧疹有邪毒內(nèi)陷者，最為危候∶一、痧疹未出之時(shí)，僅見(jiàn)發(fā)熱，未必能斷為痧也，然發(fā)熱一二日，忽然煩滿神昏，驚搐狂妄，此邪毒不易透達(dá)，即防內(nèi)陷之變，宜清里解表并進(jìn)以治之。二、痧疹旋出即沒(méi)，唇焦舌燥，譫語(yǔ)謬妄，此毒陷于胃也，宜犀角解毒湯。三、痧疹搦手搖頭，尋衣摸床者，或鄭聲復(fù)語(yǔ)，側(cè)身靜臥者，此毒陷心也，宜至寶、紫雪之類，或天麻、羚羊、犀黃之屬。四、痧疹似透非透，氣促而喘，喘而身熱，隨即面紅見(jiàn)點(diǎn)者易治，喘而咳者易治，若喘而痰聲呼呼，咳不得出，喘而張口抬肩，喘而無(wú)涕者，皆為毒邪陷肺也。

里熱甚者宜竹葉石膏湯（去半夏），冬日量加麻黃以發(fā)之，咳不能出，痰不能豁者，宜蟬衣、牛蒡、菖蒲、膽星、前胡、麻黃之類。便艱者，枳實(shí)、大黃皆可酌與。至喘而鼻煽，為肺氣將絕，鼻鼾沉睡，為肺氣壅塞，皆屬險(xiǎn)候。此痧疹重癥之大概也。

五、痧疹脈法痧疹屬陽(yáng)邪，故宜見(jiàn)陽(yáng)脈。本來(lái)陰癥見(jiàn)陽(yáng)脈者吉，陽(yáng)癥見(jiàn)陰脈者危，痧疹尤甚。凡脈之洪、浮、滑、數(shù)、弦皆陽(yáng)象也，脈之細(xì)、澀、沉、伏、遲皆陰象也，故痧疹脈伏，使非熱極見(jiàn)陰，即屬元?dú)馇尤酰⑽杆。鶠槲０Y。次之即脈之細(xì)弱者，雖非危證，亦防變端。然有不可一概而論者，則其人本屬陰臟，脈必一生常細(xì)，或其人脾胃無(wú)甚實(shí)熱，脈亦未必洪數(shù)，此則當(dāng)另求真象于脈外者也。考普通痧疹之脈，大率初起浮數(shù)，繼則洪數(shù)，熱方進(jìn)者，必見(jiàn)弦大，胃熱有積者，必見(jiàn)洪實(shí)。至于胃家虛熱，多見(jiàn)洪滑，內(nèi)有痰濕，獨(dú)見(jiàn)滑象，血分熱極，數(shù)而兼促，此其綱也。至部位之分，則右寸獨(dú)浮大者，常為肺熱過(guò)甚，左寸獨(dú)浮數(shù)者，當(dāng)防熱入包絡(luò)。至于兩關(guān)寧以較實(shí)為佳，左關(guān)屬肝，左弦當(dāng)防血熱之盛，右關(guān)屬脾，右弦當(dāng)防積濕，或胃熱之甚。若言兩尺，則命門(mén)與腎所屬，過(guò)于洪大，里熱必盛，過(guò)于細(xì)小，邪毒難透，均所不利。惟小兒痧疹，大都不全恃乎脈法，然有時(shí)不得不取資證書(shū)決疑者，因錄之以備一格。

六、痧疹舌苔痧疹大都有苔，其色白者屬肺熱，色黃者屬胃熱，黃而膩者為濕，黃而糙者為濕熱，純黑者為心絕，黑而濕者為熱淫血分，黑而燥者為熱淫氣分，皆為危候。驗(yàn)苔之外，又當(dāng)驗(yàn)本，痧疹以舌本紅者為佳，蓋亦陽(yáng)證應(yīng)見(jiàn)陽(yáng)象之謂也。惟紅甚變紫變黑，則為火亢心絕，亦屬危癥。至部位之分，大都紅于尖者心肺熱，紅于邊者肝膽熱，紅于根者下焦熱，若舌紅出血，則急當(dāng)寒涼清血，舌白不紅，則宜保全脾胃也。

七、治痧須知治病用藥，貴乎圓活，臨證處方，重乎機(jī)變。況痧子一癥，病變繁復(fù)，輕者著手固易，重者到處荊棘，故關(guān)于痧子之宜忌，痧子之順逆，不可不一一辨明，俾便臨證時(shí)有所取舍也。謹(jǐn)錄如干條于下。

（一）痧疹只怕不能出，若出盡則毒便解，故治痧疹者，當(dāng)察時(shí)令寒暄以藥發(fā)之。如時(shí)大寒，則用桂枝、葛根，無(wú)汗而不易透者，麻黃亦在所必用也。

（二）痧疹之發(fā)，由于陽(yáng)邪熱毒，故已有透露之機(jī)，切忌辛溫之劑。考辛能助熱，溫能助毒，故大抵痧疹欲出之際。雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參、術(shù)也。

（三）痧疹小而碎，少陰心火也。心肺位于上，心火旺則肺受之，故治痧疹，專以肺為主。咳嗽者，火炎則肺葉焦舉也；鼻流清涕，鼻為肺竅，火逼液流也；目中淚出者，肺熱則移于肝，肝開(kāi)竅于目，故熱自肝之竅泄也。心熱者，宜連翹心、梔子心、竹葉卷心、燈芯之屬；肝熱者菊花、桑葉、鉤藤、龍膽之屬。至于肺熱，則仍以宣泄為主，非熱甚或邪毒陷肺者，禁用寒涼也。

（四）痧疹喜清涼，痘喜溫暖，然痧疹初出，亦須溫暖托出，是以痧疹禁居陰涼之地，并忌見(jiàn)風(fēng)。

（五）發(fā)熱六七日，知是痧疹，卻不見(jiàn)出，此皮膚堅(jiān)濃，腠理閉密，或曾有吐利乃伏也，宜用麻黃湯發(fā)之。

（六）痧疹發(fā)出，一日即沒(méi)者，乃為風(fēng)寒所沖，必至毒邪內(nèi)陷也。此時(shí)如膚白身熱不甚者，宜麻黃湯以發(fā)之；如身熱煩悶，或譫語(yǔ)悶亂，則毒已內(nèi)歸，宜大青湯、羚羊散之類以清里。

（七）痧疹發(fā)熱吐利，乃火邪內(nèi)逼，純是熱癥，不可作寒論。上焦多吐，黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉；下焦多利，黃芩湯、香連丸；吐利俱作，黃芩湯多加茅根、蘆根。

（八）痧疹不忌瀉，泄瀉為邪有出路也。惟二便不利，頗多兇證，故治法大忌止瀉。然不瀉者，則不必故意使瀉，以免累及無(wú)辜也。

（九）痧疹小便赤澀，在初發(fā)熱盛時(shí)，是為正候，熱退則小便自利，若痧后見(jiàn)之，為余熱留戀膀胱，宜導(dǎo)赤散以清之。

（十）痧疹得嚏，最為吉兆。其初起而嚏者，為毒有泄路也；正出時(shí)而有嚏者，其候必輕；沒(méi)后而有嚏者，則邪毒盡解，可無(wú)余患；若嚏而多涕，此濁壅得泄，亦為佳象。至無(wú)嚏而鼻塞不通者，此必有邪毒留滯，不易外達(dá)，宜辛涼透達(dá)為主。

（十一）痧疹吐蟲(chóng)，此因胃中痰熱膠固，蟲(chóng)無(wú)所養(yǎng)而上竄也，能食即止。痧疹下蟲(chóng)，此證多見(jiàn)于疹后，因胃熱少食，蟲(chóng)不能安而下也，但須調(diào)其飲食自愈。

（十二）痧疹方出，咽喉腫痛，乃毒火上蒸，肺熱熏灼所致，宜甘桔湯加玄參、牛蒡、連翹。若咽喉紅腫腐爛，周身斑點(diǎn)如錦紋者，乃血分邪毒沸騰，宜大劑寒涼，以資挽救。

（十三）痧疹色喜通紅，若淡白者，心血不足。色太紅或殷紫者血熱也，黑色者死。投犀角大青湯以冀萬(wàn)一。

（十四）痧疹有汗自出者，正喜其表之自解，痧疹有鼻衄或齒衄自出者，正喜其邪有泄路，皆不可止。

惟得汗固佳，過(guò)汗則亡陽(yáng)，故虛弱之人，不宜過(guò)表；衄固不必止，然過(guò)衄耗血，亦宜止之。

（十五）痧疹咳嗽，連聲不斷，此邪由肺泄也。故方出之時(shí)，咳甚最佳，若透齊之后，方在回沒(méi)，咳甚不斷，上氣喘息，宜清咽滋肺湯以清肺熱，咳嗽多痰者，去麥冬加橘皮、茯苓。

（十六）痧疹聲喑，多由肺胃熱邪不能盡達(dá)于表，咳甚傷咽所致，治同上法。若喑而咽喉腫痛者，宜去麥冬、玉竹，加山豆根、射干之屬。

（十七）痧疹發(fā)搐，喉中必有痰鳴，為痰熱聚于心包之證，宜清熱透肌湯加栝蔞仁、竹葉。若無(wú)痰鳴，或作搐自嚙者，此正虛邪陷之死癥也。

（十八）痧疹唇舌破裂，由心脾之火上沖所致。其色必多深赤，初發(fā)或正出時(shí)見(jiàn)此者，宜白虎湯加黃芩、黃連、玄參、荊芥、薄荷之屬，若沒(méi)后見(jiàn)此，為心脾俱為毒乘，死癥也。

（十九）痧疹切牙，由胃熱所致。故多兼作渴，而手足發(fā)熱，喜飲涼水，宜按證酌加清胃滋肺之品。