第一節(jié) 流行病學(xué)測量

一、發(fā)病率、患病率或流行率

流行病學(xué)最基本的測量就是對事件發(fā)生頻率的測量，這些事件通常是損傷、疾病或死亡事件。發(fā)病數(shù)（incident cases）是觀察期間人群中某事件的新發(fā)例數(shù)（new occurrences）。換句話說，新發(fā)病例是在觀察期間健康狀態(tài)發(fā)生改變的個體，如存活至死亡，未損傷至損傷、未病至患病之間的變化。患病數(shù)（prevalent cases）則是指在某一時點或時期患有某種疾病或存在某種狀況的人數(shù)。患病數(shù)與發(fā)病數(shù)及持續(xù)時間有關(guān)。患病數(shù)增加的原因可能是發(fā)病率增加，也可能是由于疾病恢復(fù)或存活期延長。

發(fā)病數(shù)與患病數(shù)確定后，就可以計算發(fā)病率與患病率。率=病例數(shù)/觀察期間平均人數(shù)。發(fā)病率和患病率通常都小于1，可用十分之、百分之、或千分之、萬分之等表示。如某人群年死亡率為0.009，可表示為年死亡率千分之九。

發(fā)病率（incidence rate）指一定時期內(nèi)，特定人群中出現(xiàn)某病新病例的頻率。發(fā)病率=觀察期內(nèi)新發(fā)病病例數(shù)/觀察期總?cè)藬?shù)。發(fā)病率提供的信息是某一特定時期從無病到有病的個體數(shù)。發(fā)病率可衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性的大小，是描述疾病發(fā)生過程的一種指標。

患病率（prevalence rate），又稱現(xiàn)患率或流行率，是指特定時期患有某種疾病或具有某種行為的人數(shù)比例，如體力活動參與率、吸煙率等。患病率=觀察期患病數(shù)/觀察期總?cè)藬?shù)。人群中某一疾病或行為的流行率對于確定公共健康計劃目標是非常有用的。如，一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)某一城市冠心病患病率很高，提示在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開設(shè)心臟病康復(fù)項目是可行的。然而，使用現(xiàn)患率的問題在于不能確定哪種因素來解釋患病率的高低。因為疾病的高患病率并不一定代表高的發(fā)病風(fēng)險，也可能反映存活率增高；疾病的低患病率也不一定代表低的發(fā)病風(fēng)險，也可能是該病非常兇險，一旦發(fā)病，死亡率非常高。如某城市冠心病患病率高，不一定意味著當(dāng)?shù)厝巳喊l(fā)生冠心病的風(fēng)險高，也有可能是由于高質(zhì)量的急救措施和醫(yī)療條件改善使得冠心病人群存活時間延長所致。因此患病率或流行率在確定與疾病風(fēng)險增加的危險因素方面不是很好的指標。

在對問題進行描述或組間比較時，注意使用真實率是非常重要的，這一點看似顯而易見，但卻常常被忽略。譬如，一名運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師報告他在過去一年中收治了100名在跑步時髕韌帶斷裂的患者，這是否就提示髕韌帶斷裂是跑步的重要風(fēng)險需要采取措施呢？這種描述的問題就在于只報告了分子，沒有分母的信息。如果要對這一問題進行進行客觀評價，就應(yīng)當(dāng)了解分母的信息，需要知道這一年中到該診所就診的跑步者總?cè)藬?shù)，如果100名跑步者來此就診，100名都是髕韌帶斷裂，那么發(fā)病率就是100%，問題很嚴重；如果1000人來，100人髕韌帶斷裂，那么發(fā)病率為10%；兩種結(jié)果解釋完全不同。實際應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)避免這種只有分子沒有分母的推斷。

二、粗率、專率、標準化率

流行病學(xué)上常用的率有三種類型：粗率（crude rates）、專率（specific rates）和標準化率（standardized rates）。基于人群總體所得出的率為粗率，粗率不考慮人群特征如年齡、性別、種族等的分布。當(dāng)根據(jù)人群不同亞組計算率時即為專率，如年齡別、性別專率。標準化率或調(diào)整率是將計算粗率時的人群構(gòu)成按照某種特征標準化，如年齡、性別在比較組間均衡，才可以進行有效的比較。

粗率由于受人口構(gòu)成的影響較大，可能出現(xiàn)錯誤。比如，某一社區(qū)人口中參加較大強度體力活動的參與率高于其他社區(qū)，也許僅僅是因為該社區(qū)居民年齡構(gòu)成方面與其他社區(qū)不同。同樣，兩個人群乳腺癌發(fā)病率的差異有可能是由于兩人群性別構(gòu)成不同。有兩種方法解決粗率比較中存在的問題。一是使用專率，如年齡別率、性別率等；二是使用標化率或調(diào)整率，以去除某種人口學(xué)特征的影響，如根據(jù)性別、年齡標化。在前述的例子中，按照年齡分組比較（如5歲一組）兩個社區(qū)人群較大強度體力活動參與率、按照男女分別計算乳腺癌的發(fā)病率就是專率的比較。盡管專率提供了一種有效的比較方法，但是程序比較繁瑣，尤其類別比較多時，如年齡范圍比較大時，需要計算多個年齡別率。因此，當(dāng)比較兩個分布不均衡的人群的率時，常常使用標準化率。

標準化率，又稱為調(diào)整率，分為直接標化率和間接標化率，表2-1顯示了直接標化率的計算過程。表中將兩人群合并作為標準人群，實際應(yīng)用中，也可用某地或全國人口作為標準人口。由于使用了人口構(gòu)成完全相同的標準人群，比較總死亡率時，去除了兩人群人口構(gòu)成不同帶來的偏倚。

表中顯示，人群A的粗死亡率高于人群B。但是采用標準人口校正后，人群B標準化死亡率實為人群A的兩倍，準確反映了兩人群的實際差別。直接標準化率也可用于人口分布不同（如性別、健康狀況、膽固醇水平、血壓等任何可能帶來偏倚的因素）時比較發(fā)病率或損傷率。應(yīng)當(dāng)注意的是，盡管標準化率是一種進行人群間比較的有用的方法，但是標化率畢竟不是真實的率，隨所選標準人口的不同而有差異，因此，標化率僅僅用于比較。