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第12章 治療高血壓有哪些新的指導(dǎo)方針

在美國華盛頓一次公布治療高血壓新指導(dǎo)方針新聞發(fā)布會上,專家們提出,許多高血壓病人不僅需要藥物治療,而且還應(yīng)將改變生活方式作為治療高血壓最先采用的手段之一。同時還指出,應(yīng)將患者按血壓水平及其他危險因素(如血脂異常的血管疾病、糖尿病或靶器官損害)進(jìn)行分級。如高血壓無心血管因素或其他危險因素,臟器受累及伴發(fā)疾患者,應(yīng)在醫(yī)師的密切監(jiān)督下,試用單純改變生活方式的方法控制血壓(期限不超過1年)。血壓很高且有心臟病或糖尿病史的患者,應(yīng)立即開始接受藥物治療。

專家們指出,生活方式的改變確實(shí)可以起到作用,對一些病人可以作為首選治療。即使病人不能完全停止服藥,通過改變生活方式也可減少他們所需的控制血壓的藥量。新的指導(dǎo)方針還建議,藥品的價格應(yīng)作為醫(yī)師開降壓藥處方時考慮的一個重要問題。該委員會還推薦采用每日僅需服用1次藥的產(chǎn)品,以利患者遵醫(yī)囑服藥。新指導(dǎo)方針強(qiáng)調(diào)因人而異的綜合治療,但也提出了以下一些具有普遍意義的建議。

(1)β受體阻滯劑及利尿劑應(yīng)作為無并發(fā)癥高血壓的初始治療藥。(2)患有收縮期高血壓的老年人,應(yīng)先接受利尿劑治療。

(3)患有糖尿病或腎損傷的高血壓病人,應(yīng)首先采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。

(4)曾有心臟病發(fā)作的高血壓患者,在無其他禁忌的情況下,應(yīng)接受β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。

高血壓因其病因復(fù)雜、發(fā)病率高、并發(fā)癥多、危害大而被人們稱為“人類的第一殺手”實(shí)不為過。由于它對人類健康危害極大,引起世界各國醫(yī)學(xué)家的高度重視,紛紛探索研究,取得了很大成績,尤其近十幾年來,對高血壓的研究工作越來越深入。許多國家和地區(qū)除了開展一些基礎(chǔ)理論研究、臨床實(shí)踐研究、流行病學(xué)調(diào)查研究、降壓藥物研究之外,還積極對高血壓相關(guān)疾病進(jìn)行系列研究,并獲得了一些新的研究成果。

在高血壓的基礎(chǔ)理論方面,對發(fā)病機(jī)制的研究已逐步深入到分子細(xì)胞生物學(xué)的水平,創(chuàng)造了許多新的學(xué)說。如Page的鑲嵌學(xué)說,認(rèn)為高血壓不是單一因素所觸發(fā),而是由多種因素參與,彼此相互影響,包括遺傳、環(huán)境、解剖、適應(yīng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液、血液動力學(xué)8個方面。其中的一些學(xué)說,學(xué)者們研究較多,如遺傳、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌以及外周血管結(jié)構(gòu)及功能異常等,使人們對高血壓的認(rèn)識有了新的進(jìn)展。

在臨床實(shí)踐和流行病學(xué)調(diào)查研究方面,除對降壓藥物的降壓效果進(jìn)行評價外,不少研究者把精力用在對高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)的長期用藥治療、控制血壓、降低并發(fā)癥和延長壽命方面的研究。也有許多學(xué)者則進(jìn)行以非藥物療法,實(shí)行綜合保健的方法治療和預(yù)防高血壓的研究。這些都具有較高的價值和積極的意義。

降壓藥物的研究可以說是碩果累累。每隔一段時間,就有一批新的降壓藥物推出,出現(xiàn)了降壓藥物品種多、降壓效果好、毒副作用較小的發(fā)展趨勢。還有一些新型高效降壓藥物,不但降壓效果好、作用持久,同時還對心臟、腦血管疾病有較好的治療作用。而在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,中藥降壓藥物的研究也具有不可估量的潛力,尤其近幾年發(fā)展很快,不但研制生產(chǎn)了一批較好的降壓成藥,還有一些中西藥結(jié)合的新型降壓藥物,其劑型也在不斷改革。作用緩和,降壓效果肯定,副作用較少,很受患者歡迎。尤其適合于早、中期高血壓患者,而且中醫(yī)藥隨著改革開放步伐的不斷加快,已走出國門,被世界各國所接受,中醫(yī)藥學(xué)正在為全人類的健康服務(wù)作出新的貢獻(xiàn)。隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展,人類文明的不斷進(jìn)步,對高血壓的研究越來越深入,可以相信在不久的將來,高血壓的防治工作一定會有重大突破。

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