篇解

別是分別、區別的意思，意指本篇雖論五臟六腑的功能，但在論述內容與其他論述臟腑的篇章有所不同，所以命名為《五藏別論》。

原文303

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞1，此六者，地氣之所生也2，皆藏于陰而象于地3，故藏而不寫4，名曰奇恒之府5.夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天6，故寫而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府7.此不能久留，輸寫者也，魄門8亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實9.六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿10也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。

注釋

1.女子胞：即子宮、又名胞宮。位于少腹之中，主月事及孕育胎兒，為奇恒之腑之一。

2.地氣之所生也：秉承地氣所生（一是屬陰，二是藏精氣）。

3.皆藏于陰象于地：指奇恒之府具有貯藏陰精的功能，好象大地蘊藏萬物一樣。

4.藏而不寫：寫通瀉，輸瀉的意思。主藏精氣，不主輸瀉水谷。

5.奇恒之府：奇者，異也；恒者，常也。言異于尋常之府，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。此六種組織器官在形態上中空類六腑，在功能上貯藏陰精又似五臟，似臟非臟，似腑非腑，與一般臟腑不同，故名曰“奇恒之府”。

6.其氣象天：意為傳化之府的功能就象天體的運轉不息一樣，傳化不已。

7.傳化之府：指胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。因這五者輸瀉不藏，主管對水谷的消化吸收和轉輸，所以名為傳化之腑。

8.魄門：魄與粕，古代通用。魄門即肛門。

9.滿而不能實：滿，精氣盈滿；實，水谷充實。五臟貯藏精氣，宜于盈滿，而無水谷的充實。

10.實而不能滿：六腑主傳化物，有水谷的充實，而無精氣的盈滿。

釋義

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六腑都是稟承地氣而生的，都能貯藏陰精，就象大地包藏萬物一樣，所以它們的作用是藏而不瀉，叫做奇恒之腑。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五腑是稟承天氣所生的，它們的作用，像天一樣的健運周轉，所以是瀉而不藏的，它們受納五臟的濁氣，所以稱為傳化之腑。這是因為濁氣不能久停其間，而必須及時轉輸和排泄。此外，肛門也為五臟支配，這樣，水谷的糟粕就不會久留于體內了。所謂五臟，它的功能是貯藏精氣而不向外發瀉的，所以它必須經常地保持精氣飽滿，而不能被水谷填實。六腑的功能是將水谷加以傳化，而不是加以貯藏，所以它有時顯得充實，但卻不能永遠保持盛滿。我們可以看到水谷入口下行，胃充實了，但腸中還是空虛的，食物再下行，腸充實了，而胃中就空虛了，這樣依次傳遞。所以說六腑是一時的充實，而不是持續的盛滿，五臟則是持續盛滿而不是一時的充實。

按語

五臟主藏精氣，如心藏脈，肺藏氣，肝藏血，脾藏營，腎藏精等，五臟的精氣盈滿，并且能夠保持運行流暢，才能灌注營養全身組織器官，故其特點是“滿而不能實”。經文通過這段話的描述告訴我們只有經常保持五臟精氣盈滿，身體才能強壯。精氣如果肆意外泄，就會出現五臟的精虧，所以臨床上五臟病以虛證多見。要注意五臟藏精，只宜盈滿，不宜壅實留滯，若留滯就會出現大小便不規律，腹部脹滿，身體不暢快，動作不靈活等一系列不適反映。

六腑主傳化物，傳導變化、輸瀉水谷及其糟粕，還有五臟代謝后的濁氣。所以將六腑總的功能概括為“傳化物而不藏”，六腑主管消化吸收食物、排泄糟粕，應經常保持通暢狀態，即腑氣以降為順，以通為用。

對于“魄門亦為五藏使”的論述，指出了魄門的生理與五臟之間的密切關系。這句話的意思是肛門也為五臟所支配，水谷所化生的糟粕不能久留體內。魄門的功能常能反映諸臟腑的功能狀況，這是因為，魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝。五臟功能正常，才能使魄門的功能正常運轉，而魄門功能正常又能協調內臟的升降之機。這對于臨床辨證、治療、預后等都有一定的指導意義。

現今意義

臟腑藏瀉理論對后世影響很大，五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也”，其功能特點為“滿而不能實”，故在臨床上五臟病多為虛證，治療時多用補法，又因為五臟藏精，宜保持其運行精氣流暢性，所以臨床在使用補益劑時應注意不可純補、峻補，應該“補中寓通”，如脾虛證，在補脾的時候要配一些幫助消化的藥物；心虛證，在養心的同時宜佐加一些活血通絡的藥物；肺虛證，補肺同時要酌加宣發肅降肺氣的藥物等等諸如此類。

由于六腑總的功能是“傳化物而不藏也”，其功能特點為“實而不能滿”。所以六腑傳化功能正常時應處于一種“虛實”的狀態，即“胃實而腸虛”“腸實而胃虛”。因而在臨床上六腑的病變多表現為“滿而不通”，在治療時應該從通降順氣去實邪為主。以此為契機歷代醫家創立了許多著名方劑，諸如三承氣湯、大柴胡湯等，至今仍有效地指導臨床治療。