第八章頭暈尋津因

急診室的搶救床剛消完毒，還帶著淡淡的消毒水味。王秀蘭老太躺在上面，眼睛閉得緊緊的，左手緊緊抓著女兒劉芳（38歲，互聯(lián)網(wǎng)公司運營，近半年因母親頭暈頻繁請假）的手，每一次呼吸都帶著輕微的顫抖。沈知夏走過去時，劉芳正拿著體溫計，臉色焦慮：“沈醫(yī)生，我媽剛才又暈了一次，躺著還好，一坐起來就覺得天旋地轉(zhuǎn)，像踩在棉花上。”

沈知夏接過體溫計——36.7℃，正常。她又翻看王老太的病歷：頭顱CT未見明顯出血或梗死灶，頸動脈超聲顯示血管輕度硬化但無狹窄，血壓波動在130/80mmHg左右，比平時吃降壓藥后的血壓略高一點，卻仍在正常范圍。神經(jīng)內(nèi)科診斷為“良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）”，給過手法復(fù)位和止暈藥，可復(fù)位后暈得更厲害，止暈藥吃了也沒效果。

“王老太，您暈的時候有沒有惡心、耳鳴？”沈知夏彎下腰，聲音放輕——老年人對聲音敏感，太大會加重緊張。

王老太緩緩睜開眼，眼神有些渙散：“不惡心，也不耳鳴，就是覺得頭沉，像灌了鉛，有時候看東西會晃。”她頓了頓，又補(bǔ)充道，“晚上起夜的時候暈得最厲害，得扶著墻站半天才能走。”

沈知夏心里犯嘀咕：BPPV通常會有天旋地轉(zhuǎn)和眼震，王老太沒有這些典型癥狀，反而更像“體位性低血壓”，可她的血壓坐起時只降了5mmHg，達(dá)不到體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。難道是降壓藥的副作用？她看了看用藥單——吲達(dá)帕胺，是噻嗪樣利尿劑，確實可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或血容量不足，可王老太的電解質(zhì)檢查正常，也沒有脫水的體征，這又說不通。

她下意識摸了摸白大褂口袋里的《醫(yī)理極簡錄》，指尖碰到硬殼封面，突然想起上一章李娟的“脾不能化津”——李娟是喝了水卻變不成津液，王老太會不會是“津液不夠，養(yǎng)不了頭”？畢竟她吃利尿藥會“排水”，又怕起夜不敢喝水，津液肯定不足，頭沒津液滋養(yǎng)，就像植物沒澆水會蔫，自然會暈。

可這個想法剛冒出來，就被她自己否定了——西醫(yī)里沒有“津液養(yǎng)頭”的說法，頭暈要么是血管問題，要么是神經(jīng)問題，怎么會和“津液”有關(guān)？萬一判斷錯了，讓王老太停了降壓藥或者多喝水，導(dǎo)致血壓升高或水腫，怎么辦？她的手指在病歷本上反復(fù)劃著“吲達(dá)帕胺”幾個字，心里像被什么東西堵著，既想試試中醫(yī)的思路，又怕偏離西醫(yī)的安全邊界。

“沈醫(yī)生，要不……還是請程老來看看吧？”劉芳看出了她的猶豫，小聲建議，“我聽我同事說，她媽之前頭暈查不出原因，就是程老給調(diào)好的。”

沈知夏抬起頭，正好看見程硯山帶著趙曉雨從走廊盡頭走來——今天是趙曉雨跟著學(xué)習(xí)的第二天，兩人手里還拿著剛整理好的病例。沈知夏像抓住了救命稻草，趕緊迎上去：“程叔叔，您來得正好，王老太頭暈查不出原因，神經(jīng)內(nèi)科說是BPPV，復(fù)位和止暈藥都沒用。”

程硯山走到病床邊，先摸了摸王老太的手腕，又讓她張開嘴看舌苔，動作很慢，生怕驚動她。過了好一會兒，他才開口：“她這不是BPPV，是‘津虛不能上養(yǎng)頭目’。你可以把頭部想象成一臺需要潤滑油的機(jī)器，津液就是潤滑油——機(jī)器沒潤滑油會生銹、轉(zhuǎn)不動，頭部沒津液滋養(yǎng)，就會暈、沉，尤其是改變體位的時候，津液跟不上頭部的‘轉(zhuǎn)動’，暈得更厲害。”

這個比喻太直白了，劉芳一下子就懂了：“那我媽是因為吃利尿藥，又不喝水，津液不夠了？”

“對。”程硯山點頭，“吲達(dá)帕胺會像海綿擠水一樣，把身體里多余的水排出去，可排多了，又沒及時補(bǔ)回來，津液就不夠了；再加上她怕起夜不敢喝水，等于‘只擠不灌’，頭部的‘潤滑油’自然就少了。這就像家里的加濕器，水箱沒水了，空氣就干燥，機(jī)器也會有雜音，得及時加水才能正常工作。”

沈知夏心里豁然開朗，可新的疑問又冒出來：“那該怎么補(bǔ)津液？讓她多喝水嗎？可她吃利尿藥，多喝水會不會加重腎臟負(fù)擔(dān)？或者讓血壓升高？”

“不用多喝，重點是‘補(bǔ)能變成津液的水’，不是‘單純的水’。”程硯山說，“你可以讓王老太在早上的小米粥里，加適量的枸杞和少量桑葚——枸杞能補(bǔ)肝腎，桑葚能生津，兩者都是溫性的，不會像冰水那樣傷脾，也不會讓血壓波動太大。就像給加濕器加‘營養(yǎng)水’，既能補(bǔ)水，又能滋養(yǎng)機(jī)器，比加普通水管用。”

他看向沈知夏和趙曉雨，語氣坦誠得像在分享經(jīng)驗：“關(guān)于這一點，我手頭沒有確切的臨床數(shù)據(jù)，沒法證明枸杞桑葚粥能精準(zhǔn)提升頭部的‘津液濃度’，也沒法量化它對血壓的影響。但根據(jù)我之前遇到的兩個類似病人——都是吃利尿藥的高血壓老人，頭暈查不出原因，喝了這個粥一周后，暈的次數(shù)就少了——我推測這個方法是安全的。而且枸杞、桑葚是常見的食材，就算沒效果，也不會有副作用，頂多是口感甜一點，注意少放些就行。”

趙曉雨趕緊拿出筆記本記下來，筆尖劃過紙頁的聲音很輕：“程老師，那‘津虛養(yǎng)頭’和西醫(yī)說的‘腦供血不足’有什么區(qū)別啊？我之前總覺得頭暈都是供血的問題。”

程硯山想了想，拿起桌上的水杯和一塊海綿：“腦供血不足是‘水管里的水流不夠’（血液少），津虛養(yǎng)頭是‘水管里的水沒營養(yǎng)’（津液少）——水流夠了，但水沒營養(yǎng)，植物還是長不好；血液夠了，但津液少，頭部還是會暈。如果我沒記錯的話，‘津能載血’這個概念最早可能源于《金匱要略》，里面說‘血不利則為水，水不利則為血’，意思是津液和血液能互相滋養(yǎng)，只是具體的表述我記不太清了，你們可以回頭查原文確認(rèn)。”

沈知夏聽得很認(rèn)真，在心里把“腦供血”和“津養(yǎng)頭”的關(guān)系理了理——原來西醫(yī)關(guān)注的是“血液流到頭部的量”，中醫(yī)關(guān)注的是“血液里攜帶的津液夠不夠滋養(yǎng)頭部”，這就是為什么王老太的頸動脈超聲正常，卻還是暈，因為血液夠了，津液不夠，頭部“沒營養(yǎng)”。

“那降壓藥還用不用吃啊？”劉芳最擔(dān)心的還是血壓，“我媽吃了五年吲達(dá)帕胺，停了怕血壓升高。”

“不用停，繼續(xù)吃。”程硯山說，“枸杞桑葚粥不會影響降壓藥的效果，反而能補(bǔ)利尿藥排出去的津液，讓身體的‘水液平衡’更穩(wěn)定，血壓說不定還會更平穩(wěn)。你可以每天早上讓她喝小半碗粥，喝完觀察半小時，要是沒頭暈、沒心慌，再吃降壓藥。”

王老太緩緩坐起來，試著晃了晃頭，這次沒像剛才那樣暈得厲害，她臉上露出點笑容：“剛才聽你們說，好像真的有道理，我之前總覺得口干，卻不敢喝水，現(xiàn)在終于知道是怎么回事了。”

沈知夏扶著王老太躺下，心里松了口氣——至少王老太現(xiàn)在沒暈，說明這個思路可能是對的。她想起上一章李娟的“脾化津”，現(xiàn)在王老太的“津養(yǎng)頭”，突然覺得“津液”就像身體里的“隱形營養(yǎng)劑”，不僅能緩解口干，還能滋養(yǎng)頭部，甚至可能影響更多器官，只是之前自己沒意識到而已。

程硯山把《傷寒論》翻到“辨太陽病脈證并治”的章節(jié)，指給沈知夏看：“這里面提到‘傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急’，其實就是津液不足導(dǎo)致的癥狀，雖然沒直接說頭暈，但能看出津液不足會影響全身，不只是頭部。你可以多看看這部分，慢慢就能理解津液的重要性了。”

沈知夏接過書，指尖碰到粗糙的紙頁，心里滿是期待——原來《傷寒論》里早就提到了津液不足的問題，說不定能在里面找到更多關(guān)于“津”和“暈”的答案。

可這份期待沒持續(xù)多久，劉芳突然小聲說：“沈醫(yī)生，我媽這兩天還有個情況，就是晚上睡覺的時候，總覺得手腳發(fā)麻，像有蟲子在爬，是不是也和津液有關(guān)啊？”

沈知夏心里一緊——手腳發(fā)麻？是津液不夠滋養(yǎng)四肢，還是神經(jīng)出了問題？她學(xué)過的西醫(yī)知識里，手腳發(fā)麻多是周圍神經(jīng)病變或頸椎病，可王老太沒糖尿病（周圍神經(jīng)病變的常見原因），頸椎CT也正常，難道又是“津液”的問題？就像頭部沒津液會暈，四肢沒津液會麻？

她看向程硯山，眼里滿是困惑。程硯山摸了摸王老太的手腳，又問：“麻的時候是單側(cè)還是雙側(cè)？有沒有覺得手腳涼？”

“雙側(cè)都麻，尤其是手指和腳趾，摸起來比別的地方?jīng)觥！蓖趵咸f。

“這也是津液不足的表現(xiàn)。”程硯山說，“津液不僅能養(yǎng)頭，還能養(yǎng)四肢，就像植物的枝葉需要水分滋養(yǎng)，四肢也需要津液滋養(yǎng)——津液不夠，枝葉會干枯，四肢會發(fā)麻、發(fā)涼。等粥喝一段時間，津液補(bǔ)上來了，麻的癥狀說不定也會緩解。”

沈知夏心里還是有點懷疑——手腳發(fā)麻和津液不足，這兩者之間的聯(lián)系太“抽象”了，沒有任何儀器能證明“津液不足導(dǎo)致發(fā)麻”。可想起之前李娟的口干、王老太的頭暈，她又覺得不能完全否定，畢竟這些“抽象”的思路，都解決了西醫(yī)查不出原因的問題。

“那我們先喝一周粥試試，要是麻得厲害，再過來檢查。”劉芳做了決定，扶著王老太慢慢坐起來，“媽，咱們今天就去買枸杞和桑葚，晚上讓你嘗嘗。”

王老太點點頭，眼神里多了點希望。沈知夏看著母女倆離開的背影，心里卻沒底——王老太的手腳發(fā)麻，真的是津液不足嗎？如果喝了粥沒緩解，甚至加重了，該怎么辦？她掏出手機(jī)，在備忘錄里寫下“王老太：枸杞桑葚粥，觀察頭暈、手腳麻、血壓”，又畫了個問號，提醒自己每天跟進(jìn)。

趙曉雨湊過來，小聲說：“沈醫(yī)生，你說咱們是不是太依賴‘津液’這個概念了？萬一王老太的麻是別的問題，會不會耽誤治療？”

“我也擔(dān)心過，但現(xiàn)在沒有更好的辦法。”沈知夏坦誠地說，“西醫(yī)查不出原因，止暈藥沒用，手法復(fù)位反而加重，只能試試中醫(yī)的思路。至少枸杞桑葚粥是安全的，就算沒效果，也不會讓她更糟。”

正說著，急診室的電話又響了，小唐接起電話，臉色很快變了：“沈醫(yī)生，李娟打電話來，說喝了加麥冬玉竹的粥后，口干緩解了，可晚上開始有點失眠，不知道怎么回事。”

沈知夏心里一沉——李娟又出問題了？之前是腹瀉，然后是口干腹脹，現(xiàn)在是失眠，難道是麥冬玉竹的問題？麥冬玉竹是涼性的，會不會讓她“涼過頭”，影響睡眠？還是脾的力氣沒補(bǔ)夠，津液雖然多了，卻沒法“養(yǎng)神”，導(dǎo)致失眠？

她掏出手機(jī)，想給李娟回電話，手指懸在屏幕上卻沒按下——李娟的失眠，和“津液”有沒有關(guān)系？如果是涼性食材導(dǎo)致的，要不要減少麥冬玉竹的量？還是加些溫性的食材，比如桂圓、蓮子？她沒遇到過這種情況，心里滿是困惑，只能盼著程硯山能給出答案。

急診室的陽光透過窗戶落在《傷寒論》上，沈知夏看著書頁上“津液”兩個字，心里想著——從李娟的“脾化津”到王老太的“津養(yǎng)頭”，“津液”的作用好像越來越復(fù)雜，不僅能養(yǎng)頭、養(yǎng)四肢，還可能影響睡眠。可“津液養(yǎng)神”的邏輯是什么？李娟的失眠該怎么調(diào)？這些新的謎題，又等著她去解開。

而她不知道的是，李娟的“失眠”，或許會讓她對“津液”的理解更全面——津液不僅是“身體的營養(yǎng)水”，還是“養(yǎng)神的潤滑劑”，缺了它，不僅會口干、頭暈、發(fā)麻，還會影響睡眠，這遠(yuǎn)比她之前想的要重要得多。