第七章津虧的迷局

急診室的候診椅被陽光曬得暖洋洋的，李娟坐在上面，手里攥著半杯溫水，喝了一口又放下，眉頭皺得更緊：“沈醫生，我昨天喝了三杯水，還是覺得口干，舌頭都快粘在嘴巴上了，可一喝完就腹脹，像揣了個皮球，躺著都不舒服。”

沈知夏拉過椅子坐在她對面，伸手摸了摸李娟的手背——比上次暖和些，卻還是有些干燥，指甲蓋沒有之前的蒼白，卻泛著點淡淡的細紋。她翻開李娟的復診記錄：腹瀉已完全緩解，大便成形，每日一次；舌苔白膩消退了大半，只剩舌尖還有點薄白苔；脈診比之前有力，卻還是偏沉。一切都在往好的方向走，可偏偏多了“口干腹脹”這兩個新癥狀。

“你除了口干腹脹，還有別的不舒服嗎？比如眼睛干、嘴唇裂？”沈知夏問，腦子里飛速搜索《醫理極簡錄》里的內容——之前只關注“脾弱濕停”導致的腹瀉，完全沒提到“脾”和“口干”的關系，難道是自己漏看了什么？

“眼睛也干，昨天晚上看手機，不到半小時就覺得眼睛發澀，得閉著眼睛歇會兒才行。”李娟揉了揉眼角，“嘴唇倒不裂，就是覺得沒水分，總想舔。”

沈知夏心里更困惑了。她學過的西醫知識里，口干最常見的是糖尿病、干燥綜合征，可李娟的血糖正常，也沒有關節痛、皮疹這些干燥綜合征的癥狀；腹脹則多是胃腸動力不足，可李娟之前的腹瀉是“動力過剩”，現在變成“動力不足”，難道是之前的調理過了頭？

她掏出手機，想給程硯山發消息，手指懸在屏幕上卻沒按下——自從老陳的“血絲事件”后，她總覺得自己太依賴程硯山，連一點小問題都要問，不像個能獨立判斷的醫生。可轉念一想，李娟的情況特殊，是“腹瀉好轉后出現新癥狀”，自己沒遇到過，萬一判斷錯了，讓李娟白遭罪怎么辦？

正糾結著，急診室門口傳來熟悉的腳步聲，程硯山拎著舊木盒走進來，身后還跟著個穿白大褂的年輕姑娘，扎著低馬尾，胸前別著“實習醫生”的胸牌。

“知夏，這是我帶的徒弟趙曉雨，剛從中醫學院畢業，來跟著學習臨床。”程硯山笑著介紹，趙曉雨趕緊點頭打招呼，眼神里帶著點緊張的好奇，“今天正好帶她來看看你這邊的病例，沒想到這么巧，遇到李娟復診。”

沈知夏心里一松，像抓住了救命稻草，趕緊把李娟的情況說明：“她之前是脾弱濕停導致的慢性腹瀉，喝了茯苓山藥粥后腹瀉好了，可這一周開始口干、腹脹，喝了水也沒用，還眼睛干。”

趙曉雨湊過來，認真地看了看李娟的舌苔，又小心地摸了摸她的脈，小聲說：“沈醫生，會不會是胃里有熱啊？熱會把津液燒干，所以口干，熱又會讓胃腸脹氣，所以腹脹。我在學校學的時候，老師說‘胃熱則口干腹脹’。”

這個說法讓沈知夏愣了一下——她之前只想著“脾弱”，完全沒考慮“胃熱”的可能。可李娟之前總吃生冷食物，胃里不該有熱啊？她忍不住反駁：“可她之前總喝冰奶茶、吃沙拉，胃里應該是寒的，怎么會有熱？”

“會不會是‘濕郁化熱’？”趙曉雨追問，“她之前濕邪重，濕在胃里待久了，可能變成熱，就像濕衣服堆久了會發霉發熱一樣。”

兩人你一言我一語，李娟聽得更糊涂了，忍不住問：“那我到底是寒還是熱啊？要不要喝涼一點的水？”

沈知夏被問住了，只能看向程硯山。程硯山沒立刻回答，而是拉過李娟的手，重新摸了摸脈，又讓她張開嘴，仔細看了看舌頭：“你這不是單純的寒，也不是單純的熱，是‘脾弱不能化津’。”

他拿起桌上的水杯和一塊山藥，放在李娟面前：“你可以把脾想象成家里的豆漿機——水是你喝進去的水，山藥是你吃進去的食物，豆漿機（脾）的作用，是把水和食物磨碎、混合，變成能喝的豆漿（津液）。如果豆漿機的電機沒力氣（脾弱），水還是水，山藥還是山藥，豆漿（津液）做不出來，身體沒豆漿喝，就會口干、眼睛干；沒加工的水和山藥堆在豆漿機里（胃里），就會腹脹。”

這個比喻太直白了，李娟一下子就懂了：“那我不是胃里有熱，是脾沒力氣把水變成‘豆漿’？”

“對。”程硯山點頭，“你之前總吃生冷的，就像給豆漿機潑冷水，電機越來越沒力氣，現在雖然不潑冷水了（不吃生冷），但電機還沒完全修好，還是做不出足夠的豆漿，所以才會口干腹脹。”

沈知夏心里豁然開朗，可新的疑問又冒出來：“那該怎么修‘電機’？之前的茯苓山藥粥是補脾的，要不要加點能‘生豆漿’的東西？”

“可以在粥里加適量的麥冬和少量玉竹。”程硯山說，“麥冬和玉竹是潤的，像給豆漿機加了點‘潤滑劑’，既能幫脾把水變成津液，又不會像冰水那樣傷脾。就像修豆漿機時，既要給電機充電（山藥茯苓補脾），又要加潤滑油（麥冬玉竹生津），這樣豆漿機才能正常工作。”

他頓了頓，特意看向沈知夏和趙曉雨，語氣坦誠：“關于這一點，我手頭沒有確切的實驗數據，沒法證明麥冬玉竹和山藥茯苓搭配，能精準提升‘脾化津’的效率。但根據我之前遇到的幾個類似病人——有個老師和李娟情況差不多，腹瀉好轉后口干腹脹，加了這兩樣東西后，一周左右口干就緩解了——我推測這個方法是管用的。而且麥冬、玉竹都是常見的食材，藥店、超市都能買到，就算沒效果，也不會有副作用。”

趙曉雨趕緊拿出筆記本記下來，筆尖劃過紙頁的聲音很輕：“程老師，那‘脾化津’和西醫說的‘胃腸吸收功能’是一回事嗎？我在學校學的時候，老師說小腸是吸收水分的主要器官。”

程硯山想了想，笑著說：“有相通的地方，但不完全一樣。小腸吸收水分是‘把水裝進杯子里’，脾化津是‘把杯子里的水變成能澆花的水’——水裝進杯子（小腸吸收），但不能直接用（不能濡養口干、眼睛干），得靠脾（豆漿機）加工一下，才能變成能用的‘津液’。如果我沒記錯的話，‘脾主津液’這個概念最早可能源于《難經》，里面說‘脾主運化水谷之精，上輸于肺，通調水道’，意思就是脾能把食物和水變成精華，送到全身，只是具體的文字表述我記不太清了，回頭你們可以查查原文。”

沈知夏聽得很認真，在心里把“小腸吸收”和“脾化津”的關系理了理——原來西醫關注的是“吸收了多少水”，中醫關注的是“吸收的水有沒有變成能用的津液”，這就是為什么李娟喝了水卻還是口干，因為水吸收了，卻沒被脾加工成津液，堆在胃里還導致腹脹。

“那我現在就去買麥冬和玉竹，今天晚上就加在粥里煮。”李娟站起身，臉上的愁容散了大半，“沈醫生，程老師，謝謝你們，之前我還以為自己又得了新病，嚇得不行。”

“別著急，慢慢調理，脾的力氣不是一天兩天能補回來的。”沈知夏叮囑，“要是加了之后腹脹加重，或者口干沒緩解，記得隨時給我打電話。”

李娟點點頭，又聊了幾句才離開。趙曉雨看著李娟的背影，轉頭對沈知夏說：“沈醫生，你之前用茯苓山藥粥治好李娟的腹瀉，現在又要調整方子治口干，中醫是不是特別講究‘隨時變方’啊？我在學校學的時候，總覺得方子是固定的，沒想到還要根據癥狀調整。”

“是啊，中醫講究‘辨證施治’，就像開車要根據路況換擋。”沈知夏笑著說，心里卻有些感慨——如果不是遇到程硯山，不是翻爺爺的《醫理極簡錄》，她現在可能還在給李娟用胃腸動力藥，根本解決不了根本問題。她想起自己一開始對中醫的懷疑，覺得很慚愧，又覺得很幸運，能有機會走進“氣理”的世界。

程硯山把《傷寒論》遞給沈知夏，封面是深藍色的，邊角有些磨損：“這里面有專門講‘脾病’的章節，你可以看看，里面提到‘脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，腳下痛’，雖然沒直接說‘脾化津’，但能看出脾的功能很復雜，不只是運化水濕這么簡單。”

沈知夏接過書，指尖碰到粗糙的紙頁，心里滿是期待——她終于能看到程硯山說的《傷寒論》了，說不定能在里面找到更多關于“脾”“津”的答案。

可這份期待沒持續多久，急診室的電話突然響了，小唐接起電話，臉色很快變了：“沈醫生，120送過來一個病人，是個老太太，叫王秀蘭（67歲，有高血壓病史，常年吃降壓藥），說最近總覺得頭暈，站不穩，做了頭顱CT沒見異常，血壓也正常，家屬想讓你看看。”

沈知夏心里一動，趕緊走到搶救室。病床上的王老太閉著眼睛，臉色蒼白，女兒在旁邊著急地說：“我媽這一周總頭暈，尤其是早上起床的時候，站起來就覺得天旋地轉，得扶著墻才能走，去神經內科查了CT、頸動脈超聲，都沒見問題，醫生說可能是‘良性陣發性位置性眩暈’，給開了止暈藥，吃了也沒用。”

沈知夏摸了摸王老太的手腕，脈沉細，又看了看她的舌苔，舌淡白，心里突然冒出一個念頭——王老太的頭暈，會不會和“津液”有關？之前李娟是“脾不能化津”導致口干，王老太會不會是“津不能養頭”導致頭暈？就像植物沒水澆會蔫，頭沒津液養會暈？

可她不敢確定——頭暈的原因太多了，耳石癥、頸椎病、腦供血不足，都可能導致頭暈，“津不能養頭”只是她的猜測，沒有任何數據支撐。她摸了摸口袋里的《醫理極簡錄》，又想起程硯山還在旁邊，趕緊問：“程叔叔，王老太的頭暈，會不會是‘津虛不能上養頭目’？”

程硯山走到病床邊，摸了摸王老太的額頭，又問：“她平時是不是不愛喝水？或者總吃利尿的降壓藥？”

王老太的女兒點頭：“我媽怕起夜，晚上基本不喝水，降壓藥吃的是吲達帕胺，醫生說有利尿作用。”

“這就對了。”程硯山說，“她吃的降壓藥會利尿，又不愛喝水，津液就不夠了，頭沒津液養，就會頭暈，尤其是早上起床，氣要往上升，津液跟不上，暈得更厲害。”

沈知夏心里一緊——原來降壓藥的利尿作用，也會影響“津液”！那王老太的頭暈，不是耳石癥，也不是頸椎病，是“津液不夠養頭”？可該怎么治呢？是讓她多喝水，還是加生津的食材？她沒遇到過這種情況，心里沒底，只能盼著程硯山能給出答案。

搶救室的燈光落在王老太蒼白的臉上，沈知夏看著她緊閉的眼睛，心里想著——從李娟的“脾不能化津”到王老太的“津不能養頭”，“津液”的作用好像比自己想的更重要，不僅能緩解口干，還能滋養頭目，甚至可能影響全身。可“津液”到底是怎么養頭的？利尿藥導致的津液不足，該怎么補才不會影響血壓？這些新的謎題，又等著她去解開。

而她不知道的是，王老太的“津虛頭暈”，或許會讓她對“津液”的理解更進一層——津液不僅是“身體的水”，還是“滋養全身的營養”，缺了它，不僅會口干，還會頭暈、乏力，甚至影響更多器官的功能。