弱視的常見原因與診治

月月媽最近碰到一件煩心事。3歲的月月剛上幼兒園，下午去幼兒園接她時老師遞給媽媽一張通知單，要求帶月月去眼科醫院做檢查。原因是在入園的常規體檢中，月月右眼和左眼的裸眼視力都只有0.2，電腦驗光儀顯示雙眼有+6.00D（600度）遠視，可能是弱視。媽媽擔心極了，這么小的孩子眼睛出問題還得了，孩子平時基本不接觸電子產品，日常生活沒有發現孩子有視力異常，也沒有聽月月說看不清啊，怎么就只有0.2的視力，她的眼睛到底發生了什么問題？

小課堂

1.什么是弱視

根據美國眼科學會2017年的眼科臨床指南，弱視是指單眼或雙眼最佳矯正視力降低，但通常眼睛的結構是正常的。它是一種源自視覺圖像處理異常的中樞神經系統發育障礙，從而導致視力下降。

值得指出的是，弱視診斷中所說的視力缺陷必須結合年齡來判斷，而不是在老的診斷標準中“一刀切”地以最佳矯正視力低于0.8為標準。指南給出年齡相關的弱視診斷標準：

3歲＜年齡≤4歲：視力＜4.6（0.4）；

4歲＜年齡≤5歲：視力＜4.7（0.5）；

年齡＞5歲：視力＜4.8（0.6）。

同時，弱視的診斷必須包括視力的缺陷和可能的原因，兩者缺一不可。如果缺乏引起弱視的原因，即使存在視力缺陷，也無法診斷為弱視，需要積極尋找視力缺陷的原因。

2.弱視的病因是什么

弱視的發病機制是在視覺發育敏感期異常的視覺輸入，可分為以下幾類。

（1）斜視性；

（2）屈光不正性：包括屈光參差（雙眼屈光不正相差1.00D以上）和雙眼高度屈光不正（近視、遠視、散光）；

（3）形覺剝奪性：屈光介質混濁（如先天性白內障）或上瞼下垂。

我國弱視的發病率約為2%～4%。在低幼兒童中弱視是常見的眼健康問題。

3.弱視如何治療

弱視治療最重要的原則是早發現、早治療，治療越早，成功率越高。臨床中碰到的大部分弱視都是像月月這樣在入園或者入學體檢中發現異常，然后經過眼科進一步檢查確診的，所以適時體檢才能早期發現弱視并及時治療。弱視治療的策略包括三個方面：消除引起形覺剝奪的原因；矯正可能導致視力低下的屈光異常；通過遮蓋或模糊對側眼促進弱視眼的使用。最重要的治療措施是屈光矯正、遮蓋和藥物壓抑。

知識擴展

1.嬰兒該如何檢查視力

常用的E字視力表和兒童用的圖形視力表都不適合嬰兒的視力檢查。醫生可以通過以下方法去判斷他/她的視力：① 行為觀察法：一般存在單眼弱視的，如果遮蓋健康的眼睛，就會表現出明顯的抗拒行為。② 條柵視力檢查：使用不同寬度的黑白條柵對嬰兒視力做定量檢查。同時，展示給嬰兒有條柵和無條柵的兩個圖形，條柵有不同的粗細，對應不同的空間頻率，能看到越細說明視力越好。通過觀察其視覺行為反應（孩子的目光會轉向有條柵的圖形）來判斷其是否能看見該條柵。

2.單眼弱視的孩子不愿意遮蓋治療怎么辦

遮蓋治療是單眼弱視的經典治療方法。用眼貼和眼罩遮蓋健眼，促進弱視眼的使用，從而提升弱視眼的視力。有些孩子非?？咕苎圪N和眼罩帶來的特別外觀或不舒適的感覺。這種不依從會影響治療的有效性，此時可以用藥物壓抑治療來替代遮蓋治療。藥物壓抑治療是指對健眼使用藥物（一般使用1%阿托品凝膠）使睫狀肌放松，使該眼無法調節（類似照相機失去變焦功能），然后結合光學鏡片將健眼的光學焦點設計成看遠清晰（近壓抑），或者看近清晰（遠壓抑），就能迫使弱視眼作為主導眼使用。在美國眼科學會的弱視臨床診療指南中，遮蓋和藥物壓抑是同時推薦的重要治療方法。