（四）乳腺癌的特殊類型

1.男性會得乳腺癌嗎

男性的乳腺同樣存在乳腺組織，因此也可能發生乳腺癌。男性乳腺癌是少見的惡性腫瘤，占所有乳腺癌的不到1%，男性惡性腫瘤的0.1%。據統計，男性乳腺癌的發病率隨著年齡增加而升高，在70歲以后達到高峰。地區分布上，非洲男性的發病率最高，亞洲男性發病率較低。

由于男性乳腺組織不發達，主要集中在乳暈區，因此男性乳腺癌的腫塊多數發生在乳暈及其周圍區域。男性乳腺癌主要表現為無痛性腫塊，一般為單側發病。隨著疾病的進展，腫物可以和皮膚粘連、固定，并出現皮膚上的癌結節。盡管臨床表現非常明顯，但由于男性對乳腺癌的認識往往不足，經常導致延誤診斷，就診較晚，且半數以上的患者出現淋巴結轉移。

男性乳腺癌病例數少，很難進行大規模的系統性研究，治療上多參考同類型女性乳腺癌的方案。但由于診斷和治療時機較女性晚，男性乳腺癌的生存率低于女性。因此，男性如果乳腺出現腫塊或其他異常現象，同樣應該及時去專業醫療機構就診，做到早診斷，早治療。另外據發達國家數據顯示，男性乳腺癌患者發生對側乳腺癌的風險較普通人群高30倍，所以男性乳腺癌患者治療后，應定期進行常規復查，警惕對側乳腺癌的發生。

2.副乳腺會長癌嗎

前面我們提到，胸部以外的“乳腺始基”如果退化不全，就會殘留副乳腺。副乳腺多數位于腋窩，有時候還會見于腹壁或腹股溝。副乳腺具有乳頭、乳暈和乳腺組織的部分或全部成分，因此，副乳腺同樣可能發生乳腺癌，但發病率很低，僅占所有乳腺癌的0.1%～0.6%。男女均可發病，以女性多見。

副乳腺癌通常表現為腋下或腋前的腫物，隨著疾病的進展，會發生腫瘤部位皮膚的水腫、粘連甚至破潰。副乳腺癌的病理類型與乳腺癌類似，最常見的也是浸潤性導管癌，但有報道指出其腋窩淋巴結轉移的比例高達76%，遠高于乳腺癌。

由于副乳腺癌的發生與乳腺癌同源，治療上同樣參考乳腺癌的治療方案。即使經過治療，國內報道的副乳腺癌生存率也比同時期的乳腺癌低，可能與副乳腺癌更容易出現轉移有關。隨著乳腺癌篩查的普及，副乳腺常見的腋窩部位也能被檢查到，相信副乳腺癌的診斷和治療會相應提前，治療效果也會越來越好。

3.警惕不明原因的乳腺皮膚炎癥

乳腺炎是一種常見疾病，哺乳期尤其高發。但是有一種乳腺癌，它的首發表現與急性乳腺炎十分相似，這就是炎性乳腺癌。作為局部晚期乳腺癌的一種特殊類型，炎性乳腺癌具有起病快、進展迅速、較早出現區域淋巴結和全身轉移、治療效果差的特點。

炎性乳腺癌發病年齡較小，為28～60歲。發病時乳腺表面皮膚與普通炎癥類似，呈明顯的紫紅色并伴有水腫。通常當紅腫面積占到整個乳房皮膚的1/3以上時，就要考慮炎性乳腺癌的可能性。與普通炎癥不同的是，炎性乳腺癌的乳房中多能摸到較大的腫塊，乳腺周圍區域的淋巴結也會有明顯的轉移。盡管患者的局部“炎癥”看上去很重，但卻沒有全身的炎癥表現如發熱等，且按普通炎癥進行抗感染治療無效。

炎性乳腺癌是乳腺癌中治療效果最差的類型，僅靠手術治療的平均生存期不到15個月，局部復發率高達50%。因此炎性乳腺癌必須進行包括化療、內分泌治療在內的全身治療為主的綜合治療。但盡管如此，炎性乳腺癌的生存時間仍然明顯低于其他類型的局部晚期乳腺癌。

4.所有的乳腺癌都會出現乳腺病變嗎

在乳腺科，有的患者乳腺檢查沒有發現任何異常現象，僅僅是由于體檢或自查發現腋窩淋巴結腫大來就診的，但是淋巴結活檢的結果卻提示淋巴結的癌細胞來源于乳腺。這種類型的乳腺癌，我們稱之為隱匿性乳腺癌。

隱匿性乳腺癌的發生機制并不十分清楚，但多數學者認為，乳腺上仍然存在原發病灶，而且最可能來源于同側乳腺，只不過由于人體免疫防御的抑制，表現為臨床無法發現的微小病灶。因此對于隱匿性乳腺癌，首先要做的是全面而細致的乳腺檢查，采取一切手段力爭發現乳腺上的原發病灶。如果影像學檢查仍然不能發現，手術時也應考慮選擇切除乳房。研究發現，大約2/3的隱匿性乳腺癌患者在對其乳腺切除標本進行病理檢查后，可以發現乳腺病變。

值得注意的是，其他部位的惡性腫瘤也可能轉移到腋窩淋巴結，如呼吸和消化系統、上肢或者胸背部的黑色素瘤和皮膚癌等，腋窩淋巴結自身也可能發生良性腫大或原發性淋巴瘤，因此診斷隱匿性乳腺癌還需要進行詳細的全身檢查，并由病理醫師進行全面的腫瘤來源分析，最終作出這一判斷。

（曹威）