5.食管的分段

食管是一截輸送食物的管道，全長25～30cm，上接咽喉，下連胃，根據走行，分頸段食管和胸段食管，其中胸段又分上、中、下3段。喉一般在距門齒（中切牙）15cm的位置，食管和胃交接的地方被稱為賁門，一般在距門齒40cm的地方，所以胃鏡下距門齒15～40cm之間的病變，就是食管病變，對于不同身高的人，喉和賁門的距離可能會有所差異，但差異一般都在3～5cm以內。針對頸段和胸上段食管癌，通過胃鏡測量喉入口距離食管癌病變上緣的距離，評估病變以上正常食管的范圍，對于能否選擇手術治療十分重要。

為了便于理解，我們不妨通過示意圖學習一下食管的分段。距離門齒15～20cm是頸段食管，距門齒20～25cm是胸上段食管，25～30cm是胸中段食管，30～40cm是胸下段食管（見圖2）。那么對于跨段分布的食管癌，比如距門齒19～23cm可見食管病灶，該如何界定是哪段的食管癌呢？我們可能會想當然地說這是頸+胸段的食管癌，但學術界對于食管癌病變部位的界定并不是這樣簡單粗暴，在多年來的臨床實踐中，醫生們不斷探索，經過無數次爭論和變更。比如第七版的食管癌分期以病變上緣為界定標準，最新的第八版的分期又改回了第六版時規定的以腫瘤中心為判斷標準，19～23cm的中心是21cm，也就是說，距門齒19～23cm可見食管病灶，這屬于胸上段食管癌。但本書作者還是更傾向以病變上緣為界定標準的分類方法，畢竟喉入口距離病變上緣若在5cm以內的話，是不推薦手術的，換言之，頸段食管癌是不推薦手術的。若病變上緣在胸上段的范圍內，僅從位置角度看，是推薦進行手術治療的。

圖2　食管的分段