如果在咨詢過程當中，你發(fā)現(xiàn)來訪者的情緒狀態(tài)非常低落，慢慢地演變成了抑郁的狀態(tài)，甚至到了可以被診斷為抑郁癥的程度，這個時候，應該如何去治療他呢？到底是使用藥物去治療，還是繼續(xù)設(shè)法找到抑郁癥背后的心理根源？這兩者是否矛盾？藥物治療是為了改善癥狀，找到抑郁癥的心理根源是為了徹底解決問題，兩者殊途同歸，但也存在一些隱性的矛盾。前文提過，當醫(yī)生使用藥物治療所謂抑郁癥的時候，是把病人當成一個問題來對待的，并不是把他當成一個人，去推動他加以改變。

就具體方法而言，藥物治療其實是剝奪了病人的話語權(quán)。藥物治療或許有助于他的情緒改善，但不能讓他恢復到真正可以重新替自己做決定的狀態(tài)。很多人通過藥物治療，情緒確實好轉(zhuǎn)了，但一停藥，情緒又不好了。換句話說，服藥之后，當他試圖想要擺脫藥物重新自己做決定的時候，往往不那么容易成功。因為他回到所謂的好一點的狀態(tài)中，是借助了外在社會系統(tǒng)的力量，也就是醫(yī)療的力量。這種情況下，他沒有付出，沒有做過真正意義上的自我努力，所能產(chǎn)生的改變就不能真正為他所有。

如果要找心理根源，就要使用心理咨詢。這個過程不能依賴外在的力量，而是要靠內(nèi)在的力量，要付出很多內(nèi)在的辛苦和努力。

來訪者自己內(nèi)在付出努力以后慢慢達成的變化，并不是消除癥狀，而是他的狀態(tài)從根本上發(fā)生變化。比如說從一種無力、無助的狀態(tài)，慢慢地可以自己去尋找資源，然后增強自己的“力氣”，發(fā)展出解決問題的能力。一旦有了這種能力，即使再次陷入無助的狀態(tài)，他也能夠靠自己調(diào)整狀態(tài)。但是如果通過藥物讓他那種很無力的感覺減少，雖然他一下子看起來好像又有力氣了，實際上內(nèi)在的力氣并沒有增長。這是有區(qū)別的。

那么到底要如何治療抑郁癥患者呢？我們說過，很重要的一點在于他的內(nèi)在意愿。如果他的內(nèi)在意愿很強，我們更傾向于找尋他患抑郁癥的內(nèi)在心理根源。如果他的內(nèi)在意愿不強——他不愿意自己靠自己，希望借助外界的力量，這個時候就傾向于使用藥物治療。

到底要進行藥物治療還是進行心理治療，決定權(quán)在來訪者，不在咨詢師。當然，有時候來訪者可能會提出這樣的要求：既想通過藥物治療改善情緒，也想弄清楚自己是怎么回事。但這是無法實現(xiàn)的。一個人一旦決定通過藥物治療來改善情緒，即便他說“我依然愿意弄清楚我的原因”，雖然在意識層面上他是這么想的，但是從內(nèi)在的動機和體驗上，其實他已經(jīng)放棄了真正為自己改變。

那么，服藥的同時進行心理咨詢或者心理治療可不可以呢？當然可以。但是這個時候的咨詢，不是完全指向促進他去改變，這種情況下促進他改變的成分會很少，更多的意義可能只是支持。如果來訪者不服藥做咨詢，那咨詢師就要盡自己最大可能去促進他發(fā)生改變，否則就有可能影響到他的情緒，讓他再次放棄，從外在去尋找支撐。

綜上所述，其實這兩種方案都可以。選擇哪一種，取決于來訪者自我發(fā)展的意愿。進行心理治療，取決于他是否想成為一個自由的人，成為一個真正為自己做主的人。這種意愿不能只是他意識層面的想法，必須是與內(nèi)在一致的整體性意愿——反映在他的治療動機上，就是他非常愿意為自己去爭取、努力，在很多細節(jié)上都很愿意為自己承擔責任、為自己負責。而不是動不動就說：我沒辦法了，你告訴我怎么辦吧。如果他是這樣的狀態(tài)的話，就應該進行藥物治療。