BPD的生物社會(huì)理論

由于萊恩漢最初發(fā)展她的生物社會(huì)理論是為了幫助理解和治療BPD（1993a），所以，我將在本部分討論中只談及BPD。但在本節(jié)的結(jié)尾我將舉兩個(gè)案例來說明研究人員如何開始將這一理論應(yīng)用于其他精神障礙。

根據(jù)萊恩漢的生物社會(huì)理論（1993a），情緒失調(diào)（情緒脆弱加上無法調(diào)節(jié)自己的情緒）源于生物學(xué)素質(zhì)以及個(gè)體與環(huán)境的相互作用（Miller et al.，2007）。我們剛剛研究了生物學(xué)素質(zhì)，即情緒失調(diào)部分，發(fā)現(xiàn)大量研究表明，有些人天生就比其他人更敏感。然而，這并不意味著所有天生情緒敏感的人都會(huì)出現(xiàn)BPD或其他精神健康問題。生物學(xué)素質(zhì)只是這個(gè)等式的其中一部分；另一部分是一個(gè)人成長的環(huán)境。當(dāng)一個(gè)生物學(xué)上易感的人面對一個(gè)普遍不認(rèn)可的環(huán)境時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)問題（Linehan，1993a）。

不認(rèn)可的環(huán)境

米勒及其同事（2007）將不認(rèn)可的環(huán)境定義為一種拒絕或不可預(yù)測地、不恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)孩子的個(gè)人體驗(yàn)的傾向，特別是諸如情緒、軀體感覺和想法等個(gè)人體驗(yàn)，但沒有證據(jù)證明這些是孩子真實(shí)的體驗(yàn)。換言之，當(dāng)一個(gè)孩子表達(dá)一種情緒（一種個(gè)人體驗(yàn)）時(shí)，他周圍的人會(huì)根據(jù)這種體驗(yàn)對他進(jìn)行評判（例如，告訴他不應(yīng)該有這種感覺，或者說他反應(yīng)過度了），告訴他，他的體驗(yàn)是不正確的，或者輕視他的體驗(yàn)，因?yàn)樗務(wù)搨€(gè)人體驗(yàn)而懲罰他，無視他對這種體驗(yàn)的表達(dá)，等等。

在不認(rèn)可的環(huán)境中，有一種期待通常是孩子應(yīng)該能夠控制自身情緒的表達(dá)（由于孩子的情緒脆弱性，這種期望是不切實(shí)際的），且不應(yīng)表達(dá)“負(fù)面”的感受（Miller et al.，2007）。當(dāng)他無法滿足這些期望時(shí)，環(huán)境因?yàn)樗麄鬟f了這些負(fù)面的體驗(yàn)而懲罰他，且只有當(dāng)他情緒升級時(shí)，才會(huì)對他的情緒表現(xiàn)做出反應(yīng)，這基本上是教他在抑制情緒和以極端方式傳遞情緒之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，以獲得幫助（Koerner & Dimeff，2007）。

關(guān)于不認(rèn)可的環(huán)境的另一個(gè)重要方面是，它通常傳達(dá)了一種信息，即個(gè)體應(yīng)該能夠輕松地解決他正在經(jīng)歷的問題。然而，在這種類型的環(huán)境中，情緒敏感的孩子從來沒能被正確地教導(dǎo)諸如調(diào)節(jié)情緒和解決問題的技能。所以這種環(huán)境傳達(dá)的信息是他應(yīng)該能夠幫助自己感覺好些，但他從未學(xué)習(xí)過能做到這些的技能。這顯然讓他產(chǎn)生挫敗感且導(dǎo)致了自我的不認(rèn)可（例如，告訴自己每個(gè)人都說他應(yīng)該能做到這些，當(dāng)他做不到時(shí)便開始自我評判）。

很多原因可以讓環(huán)境變得不認(rèn)可。以下的四個(gè)部分對一些例子進(jìn)行了討論。

適應(yīng)不良

有時(shí)候，孩子出生在他們難以良好適應(yīng)的家庭。例如，一個(gè)有創(chuàng)造力的孩子出生在一個(gè)父母和兄弟姐妹務(wù)實(shí)而勤奮的家庭，且他們將他的創(chuàng)造力視為浪費(fèi)時(shí)間，即認(rèn)為這種創(chuàng)造力永遠(yuǎn)無法讓他賺到足以獨(dú)立的錢，因此不該追求。這樣的父母可能會(huì)把孩子的最大利益放在心上；他們希望他成功和快樂，但是他們會(huì)因?yàn)檎J(rèn)為創(chuàng)造力不是他的最大利益而阻礙他的追求。情感脆弱的孩子將在這種不認(rèn)可的環(huán)境中成長，感覺到他們渴望有創(chuàng)造力是錯(cuò)誤的，故而想要去追求它是有問題的。他還會(huì)感到被誤解，顯得與其他家人與眾不同。

混亂的家庭

一些家庭面臨額外的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致它們很難提供一個(gè)有效的環(huán)境。也許父母自身兒童時(shí)期曾遭遇不認(rèn)可，因此他們也從未學(xué)會(huì)如何為自身或他人提供認(rèn)可。自身有精神健康問題，或有物質(zhì)成癮，或經(jīng)濟(jì)狀況不穩(wěn)定的父母很難為孩子提供生活的必需品，要為孩子提供一個(gè)情緒上安全和健康的環(huán)境則更加困難。

同樣值得注意的是，高度情緒敏感的孩子可能至少是造成家庭混亂的一部分原因。米勒及其同事（2007）指出，只是在家中有一個(gè)情緒脆弱的孩子，就可能會(huì)帶來巨大的挑戰(zhàn)，以至于家庭系統(tǒng)壓力過大，可能導(dǎo)致一個(gè)不認(rèn)可的環(huán)境。換言之，當(dāng)一個(gè)情緒脆弱的孩子出生在一個(gè)其他人不具備這種特質(zhì)的家庭時(shí)，家里的其他成員很難做到感同身受，而且這本身就會(huì)導(dǎo)致不認(rèn)可，因?yàn)楦改笇⒆痈械绞?，且不知道如何提供幫助。我們都聽過父母告訴焦慮的孩子，“別傻了，沒什么好害怕的”，告訴一個(gè)受傷的孩子“別哭了”，或者告訴一個(gè)生氣的孩子“你這樣不太好”。這些父母無意不認(rèn)可孩子，他們只是對自身感到沮喪，不知道在那一刻如何有效地幫助他們的孩子。然而，對于一個(gè)情緒脆弱的孩子來說，隨著時(shí)間的推移，此類信息強(qiáng)化了孩子覺得自身有問題的想法。

充滿虐待的家庭

對BPD的發(fā)展而言，虐待不一定會(huì)發(fā)生，但當(dāng)然也并不罕見。例如，一項(xiàng)研究（Stone，1981）表明12名被診斷為BPD的住院患者中，75%有亂倫史。一項(xiàng)圖表綜述（Herman，1986）發(fā)現(xiàn)12名精神科門診BPD患者中有67%在童年或青春期有受虐待史。一項(xiàng)定性研究發(fā)現(xiàn)（Bryer，Nelson, Miller，& Krol，1987），14名BPD住院患者中有86%在16歲之前經(jīng)歷過性虐待。

當(dāng)然，一個(gè)充滿暴力的環(huán)境是終極的不認(rèn)可的環(huán)境。它可以有多種形式，從因兒童對負(fù)面情緒的表達(dá)或?yàn)榱藘和摹白陨砝妗倍a(chǎn)生的軀體虐待，到性虐待中施虐者告訴兒童這沒什么，但勒令他不要告訴任何人，如果他說了，可能會(huì)給他或他愛的人帶來威脅。除了施暴者的不認(rèn)可之外，當(dāng)受害者告訴別人他們受到了虐待，卻不被相信，被指責(zé)撒謊，甚至可能因?yàn)榕按艿截?zé)備（Linehan，1993a），許多個(gè)體會(huì)體驗(yàn)到進(jìn)一步的不認(rèn)可。

盡管忽視是一種被動(dòng)的虐待形式，但它同樣具有破壞性。忽視會(huì)讓孩子明白，無論他做什么，他的需求、愿望和情緒大部分將會(huì)被忽視（不認(rèn)可）——當(dāng)然，除非，他將自己的行為升級到他的照料者們無法再忽視它們的程度。

其他不認(rèn)可的環(huán)境

雖然我們通常從家庭成員和家庭環(huán)境中尋找問題所在，但不認(rèn)可也可能發(fā)生在家庭之外：在學(xué)校、教堂、托兒所，當(dāng)與其他家庭成員在一起的時(shí)候，當(dāng)參加課外活動(dòng)的時(shí)候，如參加體育項(xiàng)目或俱樂部，等等。當(dāng)然，孩子們的大部分時(shí)間都是在學(xué)校度過的，如果學(xué)校是一個(gè)不健康的環(huán)境，它會(huì)對情緒脆弱的孩子產(chǎn)生負(fù)面影響。在家庭之外不認(rèn)可的環(huán)境的例子包括一個(gè)有注意力缺陷障礙（例如注意障礙）的孩子的老師指責(zé)他不用功或故意在課堂上搗亂；一個(gè)被同齡人霸凌的孩子（例如，因?yàn)榭薅怀靶Γ?，一個(gè)存在交友困難的孩子，或者一個(gè)孩子的教練關(guān)注負(fù)面的部分并告訴他應(yīng)該做得更多或更好。

交互模型

需要強(qiáng)調(diào)的是，生物社會(huì)理論是辯證的或交互的，意味著環(huán)境和個(gè)體之間的相互作用隨著時(shí)間的推移而發(fā)生，逐漸使它們相互適應(yīng)以及發(fā)展出BPD。因此，治療師被鼓勵(lì)將來訪者的行為視為對環(huán)境強(qiáng)化的自然反應(yīng)（Lynch, Trost, Salsman，& Linehan，2007）。個(gè)體不能被指責(zé)為“過于敏感”，環(huán)境也不是一個(gè)徹頭徹尾的錯(cuò)誤。沒有這兩個(gè)因素之間的相互作用，疾病不太可能產(chǎn)生和發(fā)展。

生物社會(huì)理論在其他精神障礙中的應(yīng)用

從你目前的閱讀中你可能會(huì)知道，萊恩漢的生物社會(huì)理論可能適用于許多來訪者，無論他們是否患有BPD。事實(shí)上，情緒調(diào)節(jié)困難并不罕見，在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中描述的精神障礙里可占75%以上（Werner & Gross，2010）。對于沒有特定精神障礙的人來說，情緒調(diào)節(jié)困難可能也是一個(gè)問題。

將生物社會(huì)理論應(yīng)用于其他疾病的發(fā)展是非常有意義的，鑒于情緒失調(diào)是許多不同疾病的組成部分，這個(gè)問題會(huì)導(dǎo)致通過不健康的行為進(jìn)行情緒回避，比如物質(zhì)使用、不規(guī)律進(jìn)食、自殘等。我敢肯定，任何與存在精神健康問題的個(gè)體一起工作的人都會(huì)經(jīng)?？吹竭@種不認(rèn)可的環(huán)境對人的影響。

雖然到目前為止，生物社會(huì)理論只涉及BPD、其他人格障礙和進(jìn)食障礙，但是根據(jù)我的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，它也適用于許多有其他疾病的來訪者，或許也適用于那些可能沒有可診斷的精神障礙，但存在情緒調(diào)節(jié)困難的個(gè)體?，F(xiàn)在，讓我們快速看一下生物社會(huì)理論與其他人格障礙和進(jìn)食障礙的關(guān)系。

其他的人格障礙 林奇和奇聞斯（2007）提出生物社會(huì)模型可以應(yīng)用于邊緣型人格障礙以外的人格障礙。他們認(rèn)為，增加負(fù)面影響的生物學(xué)素質(zhì)與不認(rèn)可的環(huán)境相互作用，這以交互的方式強(qiáng)化了不健康的回避模式，從而產(chǎn)生了人格障礙中常見的認(rèn)知、情緒和行為模式，特別是在維持人際關(guān)系、調(diào)節(jié)情緒和控制沖動(dòng)方面的困難。

進(jìn)食障礙 基于出現(xiàn)不規(guī)律進(jìn)食行為的人是由于無法調(diào)節(jié)自身情緒的觀點(diǎn)，一些寫作者著眼于將生物社會(huì)理論應(yīng)用于暴食癥和貪食癥（Wisniewski, Safer，& Chen，2007）。同樣，塞弗、泰奇和陳（2009）提出暴食癥和神經(jīng)性貪食癥的根本問題在于未發(fā)展、不完備的情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)，從而使這些個(gè)體無法充分監(jiān)控、評估、接納和改變他們的情緒體驗(yàn)。塞弗和她的同事推測這些困難源于情緒脆弱的孩子被告知，他應(yīng)該有能力調(diào)節(jié)自身的情緒并解決問題，盡管沒有人教過他這些技能。