認知篇

第1章
好動、多動、多動型與多動癥

不知道你有沒有這樣的感受，似乎“多動”的孩子越來越多，雖然很少有父母會帶著孩子去醫院做評估，但是他們都或多或少地擔心過自己的孩子是否有多動癥。好動、多動、情緒控制障礙、頑皮、多動癥、沖動、注意力障礙、專注力不足……不知道你是否了解這些概念。貌似從孩子可以自主活動的那天開始，父母就擔心起他們是不是有多動癥了。即便這種擔憂常常一閃即逝，但是從沒有一種精神發育類疾病像多動癥這樣廣受家長們的關注。而且更具戲劇性的是，很少有人能清晰地描述多動癥到底是什么。這種模糊的認知導致了概念的濫用和誤用，讓父母和孩子進一步陷入無力和混亂的困境。因此在談論應對方案之前，我們有必要先梳理一下這些基本概念。

好動與多動——兒童早期思維和探索的方式

孩子天生比成年人好動，從出生開始，他們便需要通過自主運動來沖破原始神經反射對行動的束縛，需要大量的運動提升自己對身體的掌控能力，還需要通過運動來進行普遍性的認知探索。18個月以后，孩子基本獲得了支配身體的主動權，此時他們依然需要大量運動，就如同剛剛拿到駕照的我們，要想成為合格的司機，必須經歷大量的練習并積累應對各種問題的經驗。與此同時，孩子的運動還承載了更重要的成長任務，他們需要通過運動獲取空間感知，并依賴動作的執行來構建事物之間的關系。發展心理學家皮亞杰將兒童早期的思維階段命名為“感知運動階段”，他用一系列實驗證明兒童運動本身就是他們思維的過程，是兒童早期學習的核心方式。

中國有句老話——好吃的孩子不傻，好動的孩子不笨。我國的古人用經驗得到了西方心理學家通過實驗得到的結論。其實所謂“合理”和“可控”，都建立在人們對世界有了基本認知的基礎之上，而“多動”讓這些探索行為產生了天生的能動性，我們的祖先正是依賴永不停息的“動”，才創造了源源不斷的智慧。孩子也正是源于這些“動”，才逐步構建出了解世界和認知自我的模型。因此，用成年人的標準來衡量兒童的“動”顯然是不合理的。

現在，越來越多的家庭可以接受孩子正常發展中的好動與多動。“愛與自由”思想的普及，讓更多家庭懂得了“接納”的重要性，但同時也造成了另外一種局面——寵溺。相當一部分兒童早期的“多動”表現源于養育者的寵溺和在家庭中缺乏基本的教育約束。他們習慣于成為他人生活的中心，享受被關注和被偏愛，而當這些孩子脫離原有的安逸環境后，社會通常難以滿足他們的需求，因此他們往往習慣于通過頻繁的表現來獲得環境的關注。由于積極的行為更難于實現，于是他們選擇了叛逆、違拗的方式，所謂“頑皮”與“搗蛋”實際上是這類孩子尋求關注與獲得重視的方式，然而，這往往加重了我們對其問題嚴重性的感受和評估。

當然，一般兒童也會因為上述原因而樂于表現，渴望在群體中獲得優越感并不總是壞事，甚至其本質更符合進化論的觀點。從動機的視角來看，“樂于表現”和“愛出風頭”的行為可解讀為：孩子追求自我的獨特性。之所以通過“頑皮”“搗蛋”的形式尋求關注，或許是由于孩子在成長中缺乏積極的關注，較低的自我價值感讓他們不惜忽視消極評價也要表達存在感。教養問題導致的“多動”是我們必須優先考慮的。有足夠的證據表明，教養環境的改善可以有效緩解“多動”問題的嚴重程度，即便是對功能性的“多動障礙”，也能起到非常好的改善作用。

多動型氣質——一種獨特的人格氣質類型

我們每個人都是獨特的，即便受相同的教育方式和生活環境所影響，依然無法抹殺人格的獨特性。科學家們將這種與生俱來的、對內在或外在刺激的反應模式稱為“氣質”。從廣義角度來看，沒有兩個一模一樣的人，說明每個人的氣質都是獨特的。但從狹義角度來看，我們人格的共性遠大于個性差異。基于進化的選擇性原則，只有適應環境的基因性狀才能熬過“優勝劣汰”而被保留下來。因此，只要是具有共性的氣質，都不應該用“好”與“壞”對其進行定性。作為占比達到10%以上的多動型群體，對人類演化的過程做出過巨大的貢獻，因此不能否定多動型氣質的價值。

由于受到“多動癥”這一概念的負面標簽化影響，“多動型氣質”的概念在應用上并不廣泛，但對它的研究和探索卻由來已久。早在1977年，心理學家托馬斯和切斯就用9個維度系統地對兒童的氣質特點進行分類，最終總結為三種核心氣質類型，后來的學者通過進一步研究，發展出第四種類型——蒲公英型氣質，對應的就是我們提到的“多動型氣質”。而流傳更為廣泛的是20世紀中葉由英國心理學家艾森克編制的艾森克人格問卷（EPQ）。其中所提及的“膽汁質”型人格，描述的就是多動型氣質的孩子成年后的人格特質。

因此，無論是在兒童群體還是成人群體中，“多動型氣質”都不少見。這部分人群在嬰兒期就表現出精力旺盛、活潑好動的典型特點，同時他們思維敏捷、反應迅速、性格多外向、好奇心強、愛好廣泛、待人熱情、單純直爽，但是性子比較急躁、做事沖動、馬虎、缺乏耐心。所以他們成長中的小挫折不斷，在日后的學習、工作和生活中也表現得很不穩定。

倘若單從行為表現來看，“多動型氣質”兒童與“多動型障礙”的患兒[1]極為相似，而錯誤的教養認知強化了外顯癥狀的表現，故大量孩子被過度診斷或錯誤對待，進而讓二者更加難以區分。典型的多動型兒童通常可以順應基本的學習要求，不僅可以根據環境變化調整自我約束性，還能在自己感興趣的方面保持較高的專注水平。我女兒就是這類群體中典型的一員，她在自己感興趣的拼圖、繪畫、彈琴等活動中，都能保持較高的執行水平，但是更容易被其他事情所干擾，在生活中的大多數時間里，尤其是在被誤解、激惹、強迫做事的時候，就表現得與多動癥兒童如出一轍。

注意缺陷/多動障礙——一種多重執行功能障礙

“多動癥”（學名：注意缺陷/多動障礙，Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD），單從字面意思來看，這真的是一種疾病，或者更準確地說是一種障礙。那么什么是障礙呢？簡單來說就是其他人都可以做到，但患者明知道該怎么做，就是做不到。例如，當我們感冒了，我們不想咳嗽和流鼻涕，但卻做不到。多動癥兒童也是如此，他們罹患的是無法讓自己保持專注的障礙，這就意味著：他們明知道“做事情要專心”“上課不能動來動去”“打斷別人講話會遭人討厭”“深思熟慮才能不犯錯誤”……但是他們就是做不到！

這種障礙的表現程度有很大差異，臨床診斷通常會以“輕”“中”“重”來區分，“輕度”多動癥兒童與多動型兒童是很難區分的。這就產生一個問題，到底該如何界定多動癥？若是功能上出了問題，根據其功能損傷程度的差異，是否可以把多動型兒童納入其中——事實上疾病診斷的趨勢也大抵如此，1997年美國患有多動癥的兒童僅占6%，而在美國2022年疾病預防控制中心的一項報告中顯示，有640萬4歲至17歲的兒童或青少年被診斷患有多動癥，占該年齡組兒童或青少年的11%。這與典型的膽汁質人格在總體人群中的占比（10%）相當。那么我們到底該將多動型氣質看成一種輕微的病態呢？還是把多動癥看成常態的一種特異化表現呢？論述這種差異的意義又是什么呢？

對上述問題，我也無法給出清晰的答案。但是我的工作經驗告訴我，過早地給孩子貼上“病”的標簽，對于家長來說是多么痛苦的一件事。而對疾病的恐懼會導致家長對孩子問題的忽視、回避和錯誤對待，因此作為心理工作者，我更希望促進家長們及時面對問題和處理問題。此外，這兩個群體在家庭教養和日常訓練等方面的需求具有極大的相似性，也就是說，對多動型兒童有幫助的方法對多動癥兒童同樣有效，只是程度不同。更重要的是，這種程度的差異，通過除藥物治療外的其他方式很難得到改善。因此，與其遮遮掩掩地諱疾忌醫，不如心安理得地以“氣質”定性泰然處之。這種視角不僅可以為孩子提供更早、更全面的積極干預，還能夠改善外部環境因素，讓孩子獲得更多的尊重和合理的對待。

大圣心法

每個孩子都愛動，多數愛動都沒病。

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[1]在本書后文中，出于方便，我將用“多動型兒童”指代多動型氣質兒童，用“多動癥兒童”指代多動型障礙的患兒即患有多動癥的兒童。