第5章
到底是哪里出了問題

那么到底是什么原因讓孩子出現(xiàn)了“多動”的問題呢？雖然科學(xué)家對此已經(jīng)持續(xù)研究了兩百多年，并且逐步接近真相。但到目前為止依然沒有一個足夠明確的結(jié)果，讓我們可以有效預(yù)防及根治這類問題。若僅以“多動–沖動”的表現(xiàn)程度為標(biāo)準(zhǔn)，那么很多問題都可以成為致病原因，例如，孩子的情緒波動、飲食問題、心因性疾病、器質(zhì)性疾病等。而我們要討論的病因主要指向功能性問題，也就是孩子天生具備的自然屬性所引發(fā)的注意力缺陷和自我控制能力不良。基于當(dāng)前的研究，關(guān)于其病理的探討大致分為遺傳氣質(zhì)說、神經(jīng)功能失調(diào)說和外因誘發(fā)說三種。

遺傳氣質(zhì)說

與多動癥關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的因素是兒童早期的氣質(zhì)類型。氣質(zhì)是一種不依賴后天養(yǎng)育環(huán)境的、天生的人格特質(zhì)。根據(jù)托馬斯和切斯的研究，可以將嬰兒的表現(xiàn)分為九個因子，再歸為三種核心類型（容易型、困難型和遲緩型），后又發(fā)展出第四種類型，稱為“蒲公英型”。這類群體天生就擁有更強(qiáng)的運動能力、更低的反應(yīng)閾值，更低的專注度和更高的注意力分散度，其行為表現(xiàn)與多動癥兒童的癥狀表現(xiàn)高度相似。因此我們不妨大膽假設(shè)，多動癥原本就是一種氣質(zhì)的極端表現(xiàn)，與其他氣質(zhì)類型一樣，它同樣具有進(jìn)化意義，也就是說，這類“癥狀”表現(xiàn)具有（或具有過）極其重要的生存價值，把它認(rèn)為是一種病，完全是時代的偏見。

持這種論調(diào)者，不認(rèn)為該類群體需要“治療”并拒絕使用“治療類”詞匯——沒有“病”為何要“治療”。但出于該特質(zhì)導(dǎo)致的適應(yīng)性不良所帶來的切實影響，他們會將“提升適應(yīng)性”和“改善功能”作為干預(yù)目標(biāo)。由于職業(yè)原因，我個人更傾向于此種視角，不僅是由于它更符合臨床心理咨詢的邏輯，更重要的是它所持的人本主義態(tài)度，這有利于我們更踏實、更自信地面對困難和挑戰(zhàn)。

既然“問題”是天生的，我們自然會想到是否與基因有關(guān)系？有足夠清晰和有力的證據(jù)表明，多動癥是可能遺傳的，有研究表明該障礙與遺傳因素高度相關(guān)，遺傳度為75%～91%，即75%以上的基礎(chǔ)癥狀由遺傳導(dǎo)致。但是該基因并非顯性遺傳，也就是說，即便父母沒有被診斷為ADHD，倘若帶有相關(guān)基因，孩子也有可能是ADHD兒童。正如你所驚訝的一樣，確實有很多家長因為孩子被確診，才意識到自己也是多動癥患者。可想而知，一個患有多動癥的家長去教養(yǎng)一個多動癥兒童，那畫面將是多么混亂不堪啊！因此，除了“遺傳”因素以外，教養(yǎng)模式或許是導(dǎo)致“問題”和“癥狀”的另一個重要因素。這種論調(diào)為后天干預(yù)的有效性提供了重要的理論依據(jù)。

神經(jīng)功能失調(diào)說

基因在復(fù)制過程中，會因復(fù)制錯誤產(chǎn)生突變，神經(jīng)功能失調(diào)說大體源于此類問題。雖然這并不能解釋為何這種突變具有高度的一致性，但是它從生理上闡明了多動癥的神經(jīng)病理學(xué)原因，讓我們明確了孩子的行為與大腦功能之間存在怎樣的關(guān)系，為藥物治療提供了充足的理論依據(jù)。

有研究表明，多動癥兒童在對信息的篩選上出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙。在人類生活中，我們無時無刻不暴露在龐雜的信息空間里，視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、本體覺，幫我們從各個通道感知信息，但是大多數(shù)時間我們并不能同時意識到所有信息，因為這完全沒有必要。例如，此刻你正在專心地讀書，旁邊空調(diào)的噪聲、桌子角落的書籍、不時扭動的軀干，并不能引起你的關(guān)注，因為這些信息“無關(guān)緊要”。通過腦干上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的作用，我們可以過濾掉那些與安全、責(zé)任、興趣無關(guān)的信息，從而形成了有效的“注意力”。但多動癥群體的這一功能出現(xiàn)了問題，他們無法判斷周遭的信息是否重要，這使得他們總是被其他信息影響。

除了這一學(xué)說外，更多的研究將問題成因指向于：神經(jīng)興奮性不良導(dǎo)致大腦各項功能區(qū)域無法被有效激活，從而造成了所謂的執(zhí)行功能障礙。一開始這種觀點很難被接受，因為我們印象中的多動癥兒童都是“太興奮”了，而神經(jīng)科學(xué)卻告訴我們，他們之所以“行為興奮”，是由于他們的大腦“不夠興奮”，他們需要通過頻繁的、過量的動作來提升大腦興奮性。如果你還是很難理解，可以想象這樣的情境：讓一個孩子坐下來容易，還是讓他動起來容易？毫無疑問，孩子更容易“動”，因為“靜”需要耗費大腦更多的能量。而學(xué)習(xí)、聽課、守規(guī)則這些成長性行為，無一不需要更強(qiáng)大的行為抑制力。所以我們不妨這樣理解：當(dāng)看到孩子因為成年人的要求而變得多動時，或許他們真實的想法是為了“聽你的話”而在拼命地給自己的大腦“充電”。

除了以上兩種核心研究外，還有些學(xué)說指向兒童的調(diào)節(jié)功能不良，你可以簡單地認(rèn)為多動癥兒童的“剎車不好使”，沒法像常人一樣從一種行為狀態(tài)，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N狀態(tài)，不過這不能解釋單純的注意缺陷型問題。而另一種動機(jī)缺陷論認(rèn)為：這類孩子天生對任何事物都缺少動機(jī)，導(dǎo)致他們無法深度學(xué)習(xí)，但這卻解釋不了那些毫無學(xué)習(xí)障礙，并且學(xué)業(yè)有成或天賦異稟的多動癥兒童的問題。

外因誘發(fā)說

外因誘發(fā)說是三種論調(diào)里占比最低的。其中母親懷孕時吸煙和酗酒被認(rèn)為是人為因素中的最大幫兇。研究表明，母親每天抽10支煙以上，孩子患多動癥的風(fēng)險增加2.5倍。

鉛中毒是唯一被證實的外部元素吸取致病的原因，即便如此，其發(fā)病相關(guān)性并不高。一項研究表明，在高度鉛暴露的環(huán)境中，只有36%的兒童被老師認(rèn)為有相關(guān)的問題，對比一般的教室環(huán)境，其比例并不高。

還有一些應(yīng)激事件也可能會導(dǎo)致兒童患多動癥，如長期或嚴(yán)重的孕期創(chuàng)傷或情緒問題、嬰兒早期健康問題或發(fā)育問題等，但這些同樣不能作為直接有效的證據(jù)。

大圣心法

讓孩子靜下來，要比讓他們動起來難太多了。