八正神明論篇第二十六

八正就是八節之正氣，八節即四立（立春、立夏、立秋、立冬），二分（春分、秋分），二至（夏至、冬至），這是從時間上來講的。那么神明是什么呢？我們在前面的篇章中已經讀到過，圣人是能夠通神明的（《生氣通天論》）；陰陽是神明之府，神明為天地動靜變化的綱紀（《陰陽應象大論》）；心是君主之官，神明從心而出（《靈蘭秘典論》）；人體的色脈變化若能合于神明，就可以遠死而近生（《移精變氣論》）。而神明在這一篇是指診治疾病的超常的神奇能力。因此，這一篇是講怎樣按照八個節氣和怎樣發揮神明的作用來診斷疾病、治療疾病。

黃帝問曰：用針之服，必有法則焉，今何法何則？岐伯對曰：法天則地，合以天光。帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。是以天寒無刺，天溫無疑。月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。因天之序，盛虛之時，移光定位，正立而待之。故日月生而瀉，是謂臟虛；月滿而補，血氣揚溢，絡有留血，命曰重實；月郭空而治，是謂亂經。陰陽相錯，真邪不別，沉以留止，外虛內亂，淫邪乃起。

【語譯】

黃帝問道：用針治療的技術，必然有一定的方法和準則，究竟是什么方法和準則呢？岐伯回答說：要效法于天地，并結合日月星辰的運行規律。黃帝說：希望聽你講解一下。岐伯說：凡是針刺的方法，必須候察日月星辰的運行、四時八正的氣候變化，熟練掌握后才能針刺。天氣溫暖、日光明亮的時候，人體血行潤滑流暢，而衛氣外浮在表，因此血容易瀉，氣容易行；天氣寒冷、日光蔭翳的時候，人體血行滯澀不暢，而衛氣內沉在里。月亮初生的時候，人體血氣開始流利，衛氣開始暢行；月亮圓滿的時候，人體血氣充實，肌肉堅實；月朔無光的時候，肌肉消減，經絡虛空，衛氣衰弱，形體獨存。所以要因循天時的變化來調理血氣。因此天氣寒冷時不要針刺，天氣溫暖時不要遲疑。月亮初生時不能用瀉法，月亮圓滿時不能用補法，月朔無光時不要治療。這就是所謂的因循天時的變化來調理血氣。根據天體運行的秩序、月亮盈虧盛虛的變化，觀察日影長短、確定時序，聚精會神地等待治療時機的到來。所以說：月亮初生時用瀉法，會使臟腑虛弱，叫作臟虛；月正圓時用補法，會使血氣盛實浮溢，導致絡脈血液留滯，叫作重實；月朔無光時針刺，會導致經脈血液逆亂，叫作亂經。這樣的治療會導致陰陽錯亂，正氣與邪淫不分，病邪深入留滯體內，體表陽氣虛衰，體內陰氣紊亂，淫邪就會乘亂而起。

【解讀】

該篇討論了如下問題：（1）用針的法則和道理；（2）星辰八正四時之所候；（3）如何效法古人治病；（4）用針補瀉；（5）形與神的概念。此外，還補充介紹了“虛邪”與“正邪”的概念，強調血氣是人之神明，因此要謹養氣血，而調養氣血必須知曉天地陰陽四時八正的規律，合于人形之盛衰而后為之。

“天人合一”是中華傳統文化中的世界觀，其內涵則是人體與天地同源同構，因此用針的原理要契合天地運行的規律。天光，即日、月、星辰之光，是古代人民所能觀察到的天地自然中最宏大、最穩定的物候現象，因此被選作地面上各種物候現象的標桿。其中，太陽的物候以年為周期，月的物候以30天為周期，而星辰則代表了更廣闊的宇宙空間。古人通過觀察發現，有的星星可以確定方向，有的星星之間相對位置不變，但隨著季節的變化而移動，因此星空就像一塊復雜而精密的表，指示了時間。根據這三光，再結合地面上的各種物候現象，人們總結出了一套天文歷法，這是古代進入農業社會的一個重大標志，它標志著人類從采集的生產方式進步到對特定物種的栽培和收獲，人類開始學會掌握自己的命運。

既然天地物候都有它的周期和規律，根據天人合一的思想，人體的氣血運行也應該和天地的規律相應。天地之氣相交而形成四時、八正，萬事萬物也隨著這個次序而變化，因此調節氣血必須結合天時來進行。具體而言，一般情況下，天氣晴好的時候，人們的心情相對舒暢，氣血的運行也相對流暢，而惡劣的天氣會給人帶來煩躁、胸悶、氣短的感覺。現代的研究也發現，月亮的陰晴圓缺對人體的生理、心理甚至社會行為都有影響。春夏時節，人體的氣血向體表發散，因此皮膚潤澤；到了秋冬，氣血的總量并沒有大的變化，而是向內部收引了，所以皮膚相對干燥。因此，把握天時的規律才能知道人體氣血運行的大規律，再結合五色、脈象，才能知道哪些地方出了問題。

帝曰：星辰八正何候？岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也。八正者，所以候八風之虛邪以時至者也。四時者，所以分春秋冬夏之氣所在，以時調之也，八正之虛邪，而避之勿犯也。以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工候救之，弗能傷也，故曰：天忌不可不知也。

帝曰：善。其法星辰者，余聞之矣，愿聞法往古者。岐伯曰：法往古者，先知針經也。驗于來今者，先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調之于身，觀其立有驗也。觀于冥冥者，言形氣榮衛之不形于外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形于外，故曰觀于冥冥焉。通于無窮者，可以傳于后世也，是故工之所以異也。然而不形見于外，故俱不能見也。視之無形，嘗之無味，故謂冥冥，若神仿佛。虛邪者，八正之虛邪氣也。正邪者，身形若用力，汗出，腠理開，逢虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形。上工救其萌牙，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而敗之也。知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門戶焉，莫知其情而見邪形也。

【語譯】

黃帝問道：星辰八正如何候察？岐伯說：候察星辰，可以用它們的位置來確定日月運行的規律。候察八正，即候察八節常氣的交替，可以預測虛邪賊風到來的時間。候察四時，可以劃分春夏秋冬正常氣候之所在，按照時序來調養身體，也可以避開八節的虛邪賊風，不受其侵犯。身體虛弱，再遭逢天地間虛邪賊風的侵襲，兩種情況相互感應，邪氣就會侵入筋骨，再深入就會傷害五臟。醫生只有順應氣候變化的規律，才能夠及時救治，病人才不會受到傷害。所以說：天時的宜忌不可以不知道。

黃帝道：講得好。效法星辰的道理，我已經知道了，希望聽你講一講怎樣效法古人。岐伯說：要效法古人，先要懂得《針經》。想用古人的知識來驗證現在的治療，先要知道太陽的寒溫、月亮的盈虛圓缺，來候察四時氣候的浮沉，再來調理病人的身體，就可以看到這種方法確實是有療效的。觀察于冥冥，是說形體氣血榮衛的變化雖然不顯露于外，而醫生卻能知曉。從太陽的寒溫、月亮的盈虛圓缺、四時氣候的浮沉，相互參伍綜合分析，再調理病人的身體，醫生通常可以早先預見疾病，雖然疾病還沒有明顯的癥狀表現在外，所以說觀察于冥冥。能夠通曉各種知識的人，他的經驗就可以流傳后世，這就是醫生之所以不同于一般人的地方。然而疾病沒有明顯的癥狀表現在外，所以一般人都不容易發現。看不到癥狀，嘗不到味道，所以叫作冥冥，好像神靈一般玄妙。虛邪，是八節正氣異常導致的病邪。正邪，是身體因勞累出汗，腠理開泄而遭逢虛風侵襲。正邪傷人輕微，所以一般人不知道病情，看不到到明顯的癥狀。醫術高明的醫生在疾病萌芽時期就給予救治，先診察三部九候的脈氣，在脈象都調和且沒有敗壞時就趕快救治，所以稱為上工。醫術不好的醫生在疾病成形時給予救治，甚至在脈象敗壞時才救治。在疾病成形時給予救治的醫生，是因為不知道三部九候脈象失調，因此導致病情惡化。想知道疾病發生的位置，就要從三部九候的脈象診察病變部位再及時治療，所以說掌握三部九候脈象的診法就像看守門戶一樣重要，雖然不知道病情，但已經見到病邪的形跡了。

【解讀】

上一節提到了“因天時而調血氣”，講的是順勢而為，順應自然氣血的走勢，治療便能夠立馬取得效驗，達到事半功倍的效果。當然，取效的前提是要知道《針經》。如果不懂得天地運行的規律，就可能出現“以身之虛，而逢天之虛”的情況，從而加重病情，因此岐伯緊接著說“天忌不可不知也”。

可以說，“五臟應四時”（《金匱真言論》）是貫穿《黃帝內經》的主線之一，而農業文明所孕育的中華文化也是注重時間的。《周易·蒙卦·彖》中記載：“蒙亨，以亨行，時中也。”意思是說，把握時機，乘勢而行，就能得到亨通。老子也強調 “動善時”，要善于觀察，把握時機。因此，調氣血的另一個前提是醫生本人的氣血調勻穩定，用孫思邈的話說就是“安神定志”，如此才能把握種種精密和微妙，來判斷入手的部位和時機。

帝曰：余聞補瀉，未得其意。岐伯曰：瀉必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也，以息方吸而內針，乃復候其方吸而轉針，乃復候其方呼而徐引針，故曰瀉必用方，其氣而行焉。補必用員，員者行也，行者移也，刺必中其榮，復以吸排針也。故員與方，非針也。故養神者，必知形之肥瘦，榮衛血氣之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹養。

【語譯】

黃帝道：我聽聞針刺有補法和瀉法，但不懂得它的含義。岐伯說：瀉法必須掌握“方”,“方”就是正氣正當強盛，月亮正當圓滿，天氣正當溫暖，身心正當安定的時候。病人正當吸氣時進針，再等候病人正當吸氣時轉針，再等候病人正當呼氣時徐緩地拔出針，所以說針刺的瀉法必須用“方”，才能使正氣恢復正常運行。補法必須掌握“圓”,“圓”就是正氣運行暢通，行氣就會轉移正氣到病位，針刺必須刺中榮分，再在病人吸氣時拔針。所以說“圓”與“方”，并不是指針的形狀。因此調養神氣，必須知道形體的肥胖消瘦、榮衛血氣的盛衰。血氣是人神氣的物質基礎，不可以不謹慎調養。

【解讀】

在聽了岐伯的講述之后，黃帝又問了怎么采用補瀉的方法治療疾病。岐伯提出了“瀉必用方，補必用員（圓）”的法則，就是說在“方”時用瀉法，在“圓”時用補法。“方”就是方剛，在正氣方盛、月亮方圓、日光正暖、身心正安定的時候，要用瀉法，在病人正當吸氣時進針，正當呼氣時拔針；“補必用員（圓）”,“圓”就是正氣運行暢通、移動的時候，要用補法，在病人呼氣的時候進針，在病人吸氣的時候拔針。

總之，無論是按照八正診斷還是按照方圓補瀉，都離不開一個 “神”字。養生最重要的也是“養神”:“故養神者，必知形之肥瘦，榮衛血氣之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹養。”從這句話中，我們可以知道，榮衛氣血是神的物質基礎，神是榮衛氣血的功能體現。換句話說，形神合一——一個人的性格決定了他的健康！長壽老人各有各的養生秘密，有的說要堅持運動，有的說從來不運動；有的說不能抽煙，有的說天天抽煙喝酒——但他們有一個共同的特點，那就是神氣足，精神好。孫思邈說養生的第一大要領就是“吝神”——謹慎地使用你的精神。人的一生要有所作為，這常常是在有所不為的前提下才能實現的，因此要學會取舍，專注重要的事情，什么都想要往往什么也得不到。那么，如何養神呢？最簡單的就是“閉目養神”。而實際上，我們整個中華優秀傳統文化都在講怎么養神——不斷地提高修養，提高自己的境界，這是養神的根本。

帝曰：妙乎哉論也！合人形于陰陽四時，虛實之應，冥冥之期，其非夫子孰能通之。然夫子數言形與神，何謂形？何謂神？愿卒聞之。岐伯曰：請言形，形乎形，目冥冥，問其所病，索之于經，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。帝曰：何謂神？岐伯曰：請言神，神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨語，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。三部九候為之原，九針之論不必存也。

【語譯】

黃帝說：你講得非常精妙啊！把人的形體與陰陽四時相結合，人與陰陽虛實相互對應，多么神秘玄妙的理論。如果不是先生你，誰能夠通曉這些道理呢？然而先生多次說過形與神，究竟什么是形，什么是神？希望聽你講解一下。岐伯說：請讓我先講解形。形就是反映在外面的體征，包括用眼睛察覺到的表象，以及用嘴問出來的發病情況，用手觸摸到的經脈變化。如果不接觸病人的形體，就不能知道病人的病情，所以叫作形。黃帝問：什么是神？岐伯說：請讓我再講解神。神是非常微妙難測的東西，是耳朵聽不到的，它只能用明亮的眼睛和心一起才能察覺，只能心領神會獨自領悟，但不能用言語表達清楚。大家都在觀察一種東西，但只有自己能看見。剛才還很模糊的東西，突然清晰起來，好像風把云吹散了，撥云見日一樣，所以叫作神。診病時三部九候是基本原理，不必拘泥于九針的理論。

【解讀】

心領神會疾病的來龍去脈，要以“三部九候”為基礎。注意，這里的三部九候指的不僅是脈“術”，而且還包括候身之九野、別病之順逆、決人之死生的“道”。如果大家都能像上工那樣，挽救患者于疾病萌芽之機，那么九針的學問就不需要存在了。然而更多的情況是，等到疾病形成，正氣已經衰敗，人們才能發現感受了邪氣，醫生才能夠開始治療。這說明這個醫生只知道三部九候的脈術，而不能夠通曉天之至數合以人身的道理，因此也不能夠了解疾病的來龍去脈。

總之，本文先闡明四時八正與人體氣血盛衰、針刺補瀉的關系，最后講解了形與神的概念，所以叫《八正神明論》。開篇先論述了針刺的法則是要“法天則地，合以天光”，體現了天人相應的基本思想，接著指出，運用針刺的補法與瀉法必須掌握“方”“圓”之道。此外文中反復提及三部九候的應用，并在全文末尾強調“三部九候為之原，九針之論不必存也”，由此可見三部九候在診病過程中的重要性。治療疾病時，不但要注意外在的病形，更要通過三部九候分析疾病的本質。