離合真邪論篇第二十七

上一篇《八正神明論》提到的“九針之論”是本篇內容的基礎。“九針之論”所討論的范圍是調整自身榮衛氣血的不平衡所導致的虛實，而本篇所討論的就是如何對待邪氣從外入于經的情況?！罢妗敝傅氖钦鏆?，人體的正氣；“邪”指的是從外入侵人體的邪氣。這一篇所討論的是真氣與邪氣的分離與結合的情況。

黃帝問曰：余聞九針九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣。經言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右，有余不足，補瀉于滎輸，余知之矣。此皆榮衛之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入于經也。余愿聞邪氣之在經也，其病人何如？取之奈何？岐伯對曰：夫圣人之起度數，必應于天地，故天有宿度，地有經水，人有經脈。天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波涌而隴起。夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也，經之動脈，其至也亦時隴起，其行于脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。吸則內針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。

帝曰：不足者補之，奈何？岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神，呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮；其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。

【語譯】

黃帝問道：我聽說關于九針有九篇論述，先生又從這九篇加以引申，演繹成九九八十一篇，我已經完全通曉其中的意義?！夺樈洝飞险f，氣的盛衰，左右偏移，治療上部來調理下部，治療左邊來調理右邊；氣的有余和不足，可用補瀉的方法在滎穴與輸穴之間來調理。這些我都知道了。這些都是由于營氣和衛氣的偏盛、氣血虛實的變化而引起的，并不是邪氣從外界入侵經脈造成的。我現在希望知道：邪氣入侵經脈時病人的癥狀是怎樣的？怎樣取穴治療？岐伯回答說：圣人在制定治療法則時，必須與天地的變化相對應，因此天有星宿度數，地有江河，人有經脈。天氣溫暖和煦，江河水流就安靜平穩；天氣寒冷大地冰凍，江河水流就凝結留滯；天氣大暑大地炎熱，江河水流就沸騰溢滿；天地暴風驟起，江河水流就洶涌澎湃。病邪侵入經脈，寒邪侵入就會使血行滯澀，暑邪侵入就會使氣機滑潤流利，虛邪賊風侵入人體，也就如江河水流遭遇暴風一樣，經脈的搏動則明顯如波涌隆起一樣。雖然氣血依次循行于脈中，但到達寸口脈處，脈象就時大時小，脈象盛大就表示邪氣旺盛，脈象細小就表示病情平穩。邪氣的運行是不常規的，有時在陰經有時在陽經，難以估量，需要診察三部九候的脈象才能確定病情，一旦察覺病位，盡早治療，以阻遏病情發展。治療時在病人吸氣時進針，進針時不能使氣逆，進針后要長時間留針靜候其氣，不要讓邪氣散發出來，吸氣時轉針，以得氣為目的，等候病人呼氣時捻針，呼氣完畢再把針全部取出，這樣，大邪之氣都隨針排出體外，所以命名為瀉法。

黃帝道：對于正氣不足的虛證怎樣用補法？岐伯說：必須先用手循經撫摸穴位，然后用手按壓布散經氣，再用手推揉周圍肌膚按壓穴位，用手指彈擊穴位使經脈怒張，一手抓按穴位一手進針，脈氣通暢后就可以出針。出針要按住針孔，使真氣閉守在內。在呼氣將盡時進針，進針后要長時間留針靜候其氣，以得氣為目的。留針候氣就像等待貴客，忘掉時間早晚，得氣時小心守護，等候吸氣時出針，真氣就不得泄出。出針后要在各個針孔上揉按，使針孔閉闔，真氣內存，大經之氣留止體內，所以命名為補法。

【解讀】

人身經脈氣血與天地寒溫的變化相應，這在上一篇中我們已經講到了，而這里要注意的是“風”的影響。風為百病之長，虛邪因風而入。受風之后，本來由正氣推動的血得到了邪風的助力，因此經脈的搏動像波濤那樣涌起，偏離了平靜的狀態?！讹L論》中說：“風者善行而數變。”風邪所導致的病情變化多端，風邪所到之處，脈氣就會異常有力，因此必須用三部九候之法來找到它的蹤跡，阻止它進一步傳變。

上一篇《八正神明論》中提到補瀉，岐伯說，“瀉必用方”“補必用員”?！胺健薄皢T”（圓）并非針具，而是針法。當人吸氣的時候，氣血的運動是加速的，并伴有力量的增強，呼氣時則相反。如果仔細體察，體質敏感的朋友甚至能夠通過調整呼吸來改變脈搏的速率。針刺補瀉就是運用這一原理來進行的。邪氣所在之處氣血的運動比其他地方要強烈，因此診察出邪氣之所在后，要順勢而為，吸氣時進針、轉針，待呼氣時出針，導出邪氣，即文中說的“大氣”。這里的“得氣”指的是針下正氣與邪氣同時碰撞針體的一種微妙的感覺，這時患者會產生針感，常見的有酸、麻、重、脹、蟻行、觸電，這些都是正常的。針灸名篇《標幽賦》將這種感覺形容為“如魚吞鉤餌之浮沉”。而氣沒到的時候，針下的感覺是空空蕩蕩的，這是真氣的特點。如果這時妄加手法，就會使真氣外泄，而邪氣仍流行于內，不但不能治好病，還使得正氣虛弱，外邪反而相對更加氣盛。這一切都在于時機的把握。

帝曰：候氣奈何？岐伯曰：夫邪去絡入于經也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時來時去，故不常在。故曰方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之。真氣者，經氣也，經氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。故曰候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也。不可掛以發者，待邪之至時而發針瀉矣，若先若后者，血氣已盡，其病不可下，故曰知其可取如發機，不知其取如扣椎，故曰知機道者不可掛以發，不知機者扣之不發，此之謂也。

帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺其出血，其病立已。

【語譯】

黃帝問：如何診候邪氣？岐伯回答：邪氣離開絡脈進入經脈，就會留舍在血脈中，正邪相爭出現時寒時溫的癥狀，脈象波動如波濤洶涌，起伏不定，時來時去，沒有定處。所以說等到邪氣剛好到來，必須按壓阻止，阻止邪氣發展后進針，但不要在邪氣最旺盛時用瀉法。真氣就是經脈正常之氣，當邪氣猖狂時經氣就會虛弱，所以說邪氣最旺盛時不可以用瀉法，就是指此而言。因此，如果診候邪氣不審慎，等到猖狂的邪氣已經過去了再用瀉法，就會使真氣虛脫。真氣一旦虛脫就不能恢復，邪氣再次到來時，疾病就會加重，所以說邪氣退去后也不可再用瀉法，就是指此而言。用瀉法除邪間不容發，待邪氣初至時就立即進針瀉除，如果在邪氣到之前或邪氣去之后進針，就非但不能去邪，反使血氣受傷，疾病就不可能除去。所以說知道用針的就像發動弩箭一樣敏捷，不會用針的就像叩擊木椎一樣遲鈍。因此說，知道時機的人針刺時毫不遲疑，不知時機的人時機到了還在猶豫不決，就是指此而言。

黃帝問：如何進行補瀉？岐伯回答：以攻邪為主，應該疾速針刺充盈的血絡去除邪氣，以恢復真氣。此時邪氣剛剛侵入經脈，還在到處流動，沒有定處，推動它就前進，牽引它就留止。迎著邪氣到來的方向針刺，刺出毒血，血刺出之后，病立即就好了。

【解讀】

這里的“補瀉奈何”，在明代的抄本里作“取血奈何”，后者更符合文義。取血就是放血，放血是為了起到瀉邪的作用。對一些急性熱證患者來說，放血療法可以起到“四兩撥千斤”的作用，然而對慢性病患者或身體虛弱的人來說，正氣已經虛損，真邪已經相合，放血療法就不那么合適了。這里講的還是因時制宜的問題。

帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調之，察其左右上下相失及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分，地以候地，天以候天，人以候人，調之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。誅罰無過，命曰大惑，反亂大經，真不可復。用實為虛，以邪為真，用針無義，反為氣賊，奪人正氣，以從為逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著，絕人長命，予人天殃。不知三部九候，故不能久長。因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已。

【語譯】

黃帝道：講得好。然而邪氣和真氣合并，脈氣不出現波涌起伏，應該怎樣診候？岐伯說：審察循按三部九候的脈象盛衰虛實后再進行調治。審察病人左右上下各部分之間有無不相應或明顯減弱的地方，就可以知道疾病所在臟腑，等待氣至就可以針刺。不知道三部九候的，就不能辨別陰陽，不能分清天地上下，更不知道從下部脈診候人體下部，從上部脈診候人體上部，從中部脈診候人體中部，再結合胃氣的變化確定疾病在哪一候。所以說，針刺而不知道三部九候以了解病脈的所在，那么，雖然有大邪之氣將至，這個醫生也沒辦法阻止。誤用瀉法損傷真氣，就叫作大惑，反而擾亂臟腑的大經脈，使真氣不能恢復。把實證當作虛證治療，把邪氣當作真氣，用針沒有道理，反而助長邪氣為害，奪傷病人正氣，把順證變成逆證，營氣和衛氣散亂，真氣散失，邪氣獨存體內，斷絕病人的性命，給病人帶來天大的殃禍。所以，不知道三部九候的醫生，是不能長久行醫的。這是因為，不知道人體與四時五行相合的道理，不知道五臟之間的勝克關系，就會放過邪氣攻擊正氣，斷絕了病人的性命。病邪剛侵入人體，沒有定處，推動它就前進，牽引它就留止。迎著邪氣到來的方向刺瀉，病立即就好了。

【解讀】

以上討論的都是真氣、邪氣相離的情況，此外還有二者相合的情況，此時邪氣已經進入臟腑了，就必須用三部九候之法仔細地判斷病處，然后再依法治療。最后本篇再次強調了盡早診斷、盡早治療的重要性，呼應了全文把握時機、把握先機的主題。

總之，本文開篇指出，天、地、人之間的變化是相應的，人體經氣脈象的變化也如此，因此從氣候的改變就能判斷病情；接著介紹了針刺補瀉的方法，強調了把握針刺時機的重要性，并指出，病邪初入人體，真邪未合，未有定處，應當及早治療，避免日久為害；特別強調，醫生用針刺治病，必須懂得三部九候診法，結合天地陰陽來分析病情，認識疾??；最后點明，治病在于保養真氣，驅逐邪氣。