卷八

寶命全形論篇第二十五

這一篇主要討論了如何保全性命形體，論述了人與天地的關(guān)系：人生于天地之氣，人的氣血虛實(shí)變化與天地陰陽變化相對(duì)應(yīng)；說明了針刺的五大法則和用針的方法以及疾病虛實(shí)的治療方法。

黃帝問曰：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成，君王眾庶，盡欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私慮之。余欲針除其疾病，為之奈何？岐伯對(duì)曰：夫鹽之味咸者，其氣令器津泄；弦絕者，其音嘶敗；木敷者，其葉發(fā)；病深者，其聲噦。人有此三者，是謂壞腑，毒藥無治，短針無取，此皆絕皮傷肉，血?dú)鉅?zhēng)黑。

【語譯】

黃帝問道：天在上覆蓋著，地在下載負(fù)著，世間萬物完全具備，沒有什么比人更為寶貴。人秉受天地之氣而生，順應(yīng)四季陰陽變化的規(guī)律而成長(zhǎng)。無論是君王還是百姓，都希望可以保全自己的身體健康。但是身體生病，沒有人能及時(shí)察覺病情，致使病邪在體內(nèi)停留蔓延，日益深入，附著于骨髓。我內(nèi)心暗自憂慮。我想用針刺的方法來祛除病人的疾病，應(yīng)該怎么做啊？岐伯回答說：鹽的味道是咸的，鹽咸這個(gè)特性可以使器皿滲水；琴弦斷絕之時(shí)，發(fā)出的聲音嘶啞刺耳；樹木陳腐，樹葉就會(huì)飄零凋落。人的病情深重，發(fā)出的聲音如同呃逆之聲。人出現(xiàn)類似的情況，說明臟腑精氣敗壞，用藥物已經(jīng)無法治療，用針刺也無法取效。這種情況下，病人皮膚肌肉已經(jīng)損傷敗壞，體內(nèi)血?dú)饨粻?zhēng)而使膚色晦暗發(fā)黑。

【解讀】

本篇名《寶命全形論》，這里的“寶”和“全”都是動(dòng)詞，“寶”是珍惜的意思，“全”是保全的意思，“寶命全形”就是說珍惜性命、保全形體。姚止庵說，“命者人所寶，形者命所倚，欲寶其命，必全其形”。中醫(yī)本來就是治病救人的，所以本篇所敘述的，都是教人珍惜性命、保全形體的方法。

“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。按照《易經(jīng)》的說法，乾為天，坤為地。《易傳·系辭上》說：“天尊地卑，乾坤定矣。”天在上是尊貴的，地在下是卑微的，天地乾坤也就確定下來了，這就是古人對(duì)天地自然秩序的描述。這句話也含有對(duì)宇宙結(jié)構(gòu)的描述，有蓋天說的成分，但主要是強(qiáng)調(diào)“氣”的作用，因而又含有宣夜說的思想。天地之間，人是最為尊貴的，王冰說：“天以德流，地以氣化，德氣相合，而乃生焉。”天地陰陽之氣相合，萬物才得以生化，所以人是由天地之氣生成的。黃帝的詢問體現(xiàn)了以人為貴的思想，最典型的就是“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”這一句。以人為貴，即人本思想，是以人為本，以人為核心。中國(guó)自古就有人本思想的傳統(tǒng)，它是中國(guó)傳統(tǒng)文化中的精華，本文是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中人本思想的代表，即重視人的生命，保全人的性命。“天地之間，人為貴”，對(duì)于人來說，最寶貴的就是生命，人沒有了生命，一切都沒有意義。

人究竟是從哪里來的？這是一個(gè)哲學(xué)問題，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。這里提出：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”在關(guān)于人的本原和生成問題上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》吸收了《周易》《莊子》有關(guān)人的生成的思想，認(rèn)為氣是天地萬物的本原，是生命的基本條件，生命是天地四時(shí)陰陽兩氣相感的產(chǎn)物，是自然界物質(zhì)變化的結(jié)果。天地陰陽二氣不僅產(chǎn)生了萬物，還產(chǎn)生了人，即人是由天地之氣的相互作用產(chǎn)生的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的意象思維方式主要是取象類比，即“援物比類”。《周易》以天地、日月為法象，以四時(shí)有序遞遷為天地變化通泰的昭示，成為比類法則的示范，《黃帝內(nèi)經(jīng)》據(jù)此確立了“宇宙大天地—人體小天地”的類比模式，提出了“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”的生命功能結(jié)構(gòu)模型。

接下來岐伯連用三個(gè)比喻來回答黃帝的問題：罐子中的鹽、琴瑟的弦斷、樹葉的枯萎，這些都是自然生活中常見的現(xiàn)象，說明了內(nèi)在的疾病一定會(huì)通過外在的癥狀表現(xiàn)出來。這里的“壞腑”，是指臟器敗壞，但張介賓認(rèn)為，這里的“壞腑”是指中腑，也就是脾胃，“中腑既壞……不為早治，故無濟(jì)也”。脾胃是人的后天之本，脾胃一旦敗壞，那么無論是服用湯藥，還是針刺治療，都無法治愈了。這是因?yàn)闆]有給予早期治療，疾病日久加重，損傷后天之本，以至于氣血交爭(zhēng)，皮絕形傷，病入膏肓。現(xiàn)在人們講究養(yǎng)生之道，以求寶命全形，這里就提醒我們，疾病發(fā)生之初，剛剛出現(xiàn)癥狀時(shí)，我們就應(yīng)該及時(shí)關(guān)注，給予治療，防止病情加重。

本節(jié)主要講述了人是天地陰陽兩氣相感的產(chǎn)物，是自然界物質(zhì)變化的結(jié)果，人與自然息息相關(guān)，一切都是相通的，因此人體內(nèi)在疾病的變化也和自然界的現(xiàn)象一樣，會(huì)通過外在的癥狀表現(xiàn)出來，醫(yī)者在診斷治病時(shí)，就可以根據(jù)這些癥狀來判斷不同的病情。

帝曰：余念其痛，心為之亂惑，反甚其病，不可更代，百姓聞之，以為殘賊，為之奈何？岐伯曰：夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母；知萬物者，謂之天子。天有陰陽，人有十二節(jié)；天有寒暑，人有虛實(shí)。能經(jīng)天地陰陽之化者，不失四時(shí)；知十二節(jié)之理者，圣智不能欺也；能存八動(dòng)之變，五勝更立；能達(dá)虛實(shí)之?dāng)?shù)者，獨(dú)出獨(dú)入，呿吟至微，秋毫在目。

【語譯】

黃帝問：我為病人的痛苦而感傷，內(nèi)心因此感到迷茫疑惑、惶恐不安。治療疾病，若不得當(dāng)，反而會(huì)加重他們的病情，我又不能以身替代。百姓聽說后，會(huì)認(rèn)為我殘忍暴虐。對(duì)此我該怎么辦呢？岐伯回答：人的形體出生在地上，人的生命懸系于天，天地之氣感應(yīng)和合，才產(chǎn)生了人。人如果能順應(yīng)四季陰陽的變化，那么天地的陽氣陰精就能養(yǎng)育人類；能夠通曉萬物變化規(guī)律的人，可稱之為“天之子”。自然界有陰陽之分，人有左右手足共十二處大關(guān)節(jié)；自然界有寒暑的變化，人體有虛實(shí)的消長(zhǎng)。能夠效法天地陰陽變化的人，就不會(huì)違背四季變化的規(guī)律；通曉十二經(jīng)脈原理的人，即使是圣人智者也不能超越；能夠洞察八節(jié)之風(fēng)的變動(dòng)、對(duì)五行生克了然于心，又能夠通曉人體虛實(shí)變化道理的人，就能具有獨(dú)立的見解和行動(dòng)，即使是病人極細(xì)微的呼吸、吟嘆之聲也能感知，即使是如秋毫般細(xì)微的東西也能歷歷在目。

【解讀】

在本節(jié)中，岐伯說明了人與天地在虛實(shí)陰陽等方面的相互關(guān)系。黃帝作為當(dāng)時(shí)的統(tǒng)治者，具有深厚的仁愛之心，向岐伯詢問疾病的應(yīng)對(duì)之法。這里岐伯的回答體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中非常重要的天人相應(yīng)的思想，以及對(duì)“天”“人”的認(rèn)識(shí)。“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，天地陰陽之氣相合生成了人，從本體論層面說明“氣”是人的總體來源，這與西方的神創(chuàng)論不同。混沌始開，清陽之氣上升為天，濁陰之氣下沉為地，天賦予人生命，地給予人形體，形成天、地、人三才。《周易·系辭下》言：“《易》之為書也，廣大悉備，有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之，故六。六者非它也，三材之道也。”圣人作《易》時(shí)之所以立天、地、人三才之道，乃是為了順從人的本性與自然現(xiàn)象的必然性，最終使人能夠與自然規(guī)律相一致，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中天人相應(yīng)的觀點(diǎn)是完全符合的。“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母；知萬物者，謂之天子。”這里提出了“天子”的概念，張介賓說，“知周萬物，則能參天地，贊化育，以壽國(guó)壽民，是謂天之子也”，即天子是掌握天地自然規(guī)律、利益眾生的人，這不同于我們以往對(duì)天子的認(rèn)識(shí)：封建社會(huì)對(duì)最高統(tǒng)治者的稱呼。只要掌握天地規(guī)律，明白自然秩序，大公無私，心懷天下，人人皆可為天子。

接下來岐伯詳細(xì)講述了天人是如何相應(yīng)的。天人相應(yīng)主要有三個(gè)方面，一是天人相似，二是天人相動(dòng)，三是天人相通。

“天有陰陽，人有十二節(jié)；天有寒暑，人有虛實(shí)。”十二節(jié)，指人身十二處大關(guān)節(jié)，包括上肢的肩、肘、腕和下肢的股、膝、踝關(guān)節(jié)，一說指人體十二經(jīng)脈。楊上善的觀點(diǎn)符合第一種說法：“天有十二時(shí)，分為陰陽，子午之左為陽，子午之右為陰，人之左手足六大節(jié)為陽，右手足六大節(jié)為陰，此為一合也。”十二時(shí)與人體的手足相應(yīng)，這里主要體現(xiàn)了天人相似，人體與天地萬物的形態(tài)結(jié)構(gòu)相類似。自然界寒暑的變化是天地陰陽之氣消長(zhǎng)導(dǎo)致的，《周易》用十二辟卦，也叫十二消息卦，形象地解釋了這一變化。十二辟卦包括復(fù)卦、臨卦、泰卦、大壯卦、夬卦、乾卦、姤卦、遁卦、否卦、觀卦、剝卦、坤卦，如圖所示，上面一排陽氣逐漸上升，到了乾卦陽氣最足，這時(shí)陰氣就開始上升了，下面一排是陰氣越來越足了。

一年十二個(gè)月，按陰歷來說從十一月開始一陽來復(fù)，從冬至那天，陽歷12月22日，陽氣開始復(fù)蘇。所以復(fù)卦是陰歷十一月，臨卦是陰歷十二月，陽氣上升，正月就是泰卦。有個(gè)詞叫三陽開泰，并不是羊年才是三陽開泰，而是所有年的春節(jié)都是三陽開泰。大壯是陰歷二月，夬卦是陰歷三月，乾卦是陰歷四月，這時(shí)陽氣最足。一過乾卦，陰氣開始復(fù)蘇，陰歷五月是姤卦，六月遁卦、七月否卦、八月觀卦、九月剝卦、十月坤卦，這完全符合這十二個(gè)月陰陽之氣變化的情況。前六個(gè)卦是陽氣越來越多，陽氣上升。養(yǎng)生最重要的就是養(yǎng)陽氣，人衰老就是陽氣慢慢減弱的過程，最后沒有陽氣時(shí)，人也就不行了。當(dāng)陽氣上升時(shí)，陰氣就減少；當(dāng)陰氣上升時(shí)，陽氣就減少。這就是消息，消就是消退，息就是增長(zhǎng)、生長(zhǎng)，消息的意思就是消長(zhǎng)，也就是說陽消陰息、陰消陽息。

天人相動(dòng)是指人體生理功能的節(jié)律隨天地四時(shí)之氣的運(yùn)動(dòng)變化而改變。“能經(jīng)天地陰陽之化者，不失四時(shí)。”如果人能通曉天地陰陽的變化，就能順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生。楊上善曰，“天地合氣，命之曰人，故能知天地陰陽變化，理與四時(shí)合契，此一能也”，人與天之間存在著隨應(yīng)而動(dòng)和制天而用的統(tǒng)一關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》也認(rèn)為人體生理功能變化的節(jié)律與天地自然四時(shí)變化的節(jié)律一致，人體生理功能隨著自然界年、季、月、日、時(shí)的變化發(fā)生相應(yīng)的變化。

天人相通指人與天的規(guī)律相通。“能存八動(dòng)之變，五勝更立；能達(dá)虛實(shí)之?dāng)?shù)者，獨(dú)出獨(dú)入，呿吟至微，秋毫在目。”“八動(dòng)”指八風(fēng)的變動(dòng)，“五勝”指五行的生克，對(duì)自然界的八風(fēng)變動(dòng)、五行生克了然于心的人，能夠通察萬物，無所不知。由自然之道而察人體之病，由此可見，人體與自然界的具體運(yùn)動(dòng)規(guī)律相通。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的天人相應(yīng)思想強(qiáng)調(diào)自然的運(yùn)動(dòng)變化對(duì)人的生理、病理機(jī)能產(chǎn)生制約作用，這一觀點(diǎn)為科學(xué)發(fā)展所證實(shí)，與董仲舒的天人感應(yīng)論是不同的。董仲舒認(rèn)為，天不僅能影響人，人亦能影響天，天人感應(yīng)的中介是氣，這樣氣就具有了神秘的性質(zhì)，天被人格化，最終陷入神學(xué)目的論中。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的天人相應(yīng)論不承認(rèn)人能影響天，不將天意志化，而是把天看成客觀存在的自然物質(zhì)。其天人相應(yīng)思想是建立在氣論自然觀的基礎(chǔ)上的。人類作為氣所化生的萬物中的一部分，其運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律與天地自然是一致的。因此天能夠影響人，而人并不能影響天。

本節(jié)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人作為醫(yī)學(xué)主體的能動(dòng)性的最精彩的描述。我們可以發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為主體能動(dòng)性的發(fā)揮是有條件的，人只有“應(yīng)四時(shí)”，天地才能“為之父母”；人只有“知萬物”，才能“謂之天子”。這些描述也體現(xiàn)了天人相應(yīng)的思想，講述了人與天地如何相應(yīng)。人如果能通曉并順應(yīng)天地陰陽之道，就能夠超凡入圣，被稱為天子。

帝曰：人生有形，不離陰陽，天地合氣，別為九野，分為四時(shí)，月有小大，日有短長(zhǎng)，萬物并至，不可勝量，虛實(shí)呿吟，敢問其方？岐伯曰：木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭。故針有懸布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血?dú)庵\。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虛者實(shí)之，滿者泄之，此皆眾工所共知也。若夫法天則地，隨應(yīng)而動(dòng)，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨(dú)來獨(dú)往。

【語譯】

黃帝問：人出生就有形體，形體的生成與生命活動(dòng)離不開陰陽的變化。天地陰陽之氣和合，在地域上分為九州，在時(shí)令上分為四季，月份有小大的不同，白晝有長(zhǎng)短的不同，萬物并存在世上，它們的陰陽變化不可能一一估量，根據(jù)細(xì)微的聲音來判斷人體的虛實(shí)，請(qǐng)問應(yīng)該用什么方法呢？岐伯回答：木受金克就折伐，火受水克就熄滅，土受木克就穿透，金受火克就缺損，水受土克就絕流，萬物都是這樣，不可窮盡。用針灸治病有五個(gè)原則當(dāng)公布于天下，黎民百姓都只知道吃飽肚子，沒有人了解這些道理。第一是調(diào)養(yǎng)精神，第二是懂得養(yǎng)生，第三是辨識(shí)藥物的真?zhèn)危谒氖钦莆罩谱麽樉叩拇笮〕叽纾谖迨嵌门K腑氣血的診斷。這五個(gè)原則確立之后，運(yùn)用時(shí)還應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要有所先后。當(dāng)今的醫(yī)生運(yùn)用針刺方法，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，這些都是一般的醫(yī)生都知曉的道理。如果能夠效法天地陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律，隨機(jī)應(yīng)變地運(yùn)用各種治法，那么取得的療效就如同聲音帶來的回響、像追隨著身體的影子一樣迅捷明顯。醫(yī)道并不神秘，只要掌握其中的規(guī)律，針法就能自如地運(yùn)用。

【解讀】

本節(jié)講述了針刺的寶命全形之法，這里的問答非常有趣，黃帝問病因，并沒有局限于人體，而是涉及陰陽、天地、九野、四時(shí)、月份、日子、萬物，而岐伯的回答也不是直接講述治病的方法，而是先論述了五行相克的道理，金克木，水克火，木克土，火克金，土克水，說明萬事萬物都是一樣的道理，并由此引出針灸的五個(gè)原則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體內(nèi)的五行（即五臟）與自然界的五行（四季變化）的運(yùn)動(dòng)規(guī)律是一致的，從功能上講，人體就是一個(gè)小天地。這一思想后來成為中醫(yī)學(xué)的核心，中醫(yī)學(xué)家就是以此為根據(jù)來認(rèn)識(shí)人體的生理、病理現(xiàn)象，指導(dǎo)養(yǎng)生治療的。

“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知腑臟血?dú)庵\。”這不僅是針灸五法，也是寶命全形的五法。

第一是“治神”，即調(diào)養(yǎng)心神、使其專一。楊上善認(rèn)為：“魂神意魄志，以神為主，故皆名神。欲為針者，先須理神也。”人有五志，其中最重要的是神，所以把五志統(tǒng)稱為神，想要針刺治療時(shí)，也應(yīng)該先梳理心神。《靈蘭秘典論》里說“主明則下安”，心神安定清明，則五志都能夠安定，醫(yī)者針刺時(shí)也就能取得良好的效果。

第二是“養(yǎng)身”，即養(yǎng)護(hù)身體。大家都知道“身體是革命的本錢”，六淫的侵襲、形體勞逸、外傷等，會(huì)傷害我們的身體。形與神是相互依存的關(guān)系，神為形之主，形為神之舍，形與神的高度統(tǒng)一是生命體的主要特征，健康的心理必然與生理同步，因此中醫(yī)學(xué)歷來重視形與神的結(jié)合調(diào)養(yǎng)，所以說“一曰治神，二曰知養(yǎng)身”。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》起，中醫(yī)學(xué)就推崇恬淡虛無的精神境界，追求平和安詳?shù)那榫w狀態(tài)，“譚而不治，是為正治”，養(yǎng)神以安形是中醫(yī)養(yǎng)生的最高原則。

第三是“知毒藥為真”，即辨識(shí)藥物的真正功效。姚止庵詳細(xì)說明了治病時(shí)對(duì)針?biāo)幍倪x擇：“病可速取者針為便，病宜緩治者藥為安。但知之不真，則宜正宜從，未免與病相左耳。”急病以針灸為主，可以快速達(dá)到療效，慢病以藥物為主，可以安定病情，但如果不知道藥物的真正功效，就不能正確治療疾病，甚至添病害人。

第四是“制砭石小大”，即掌握制作針具的大小尺寸。上古時(shí)候沒有冶鑄技術(shù)，人們用砭石為針，根據(jù)人體不同的身體部位、不同病情的需要制作不同的尺寸，直到九針的產(chǎn)生，才開始代替砭石治療。

第五是“知腑臟血?dú)庵\”，即懂得診斷臟腑氣血的虛實(shí)。張介賓認(rèn)為：“不知腑臟，則陰陽表里不明，不知血?dú)猓瑒t經(jīng)絡(luò)虛實(shí)不辨，皆不足以言針。”治病就是調(diào)理身體的陰陽，腑為陽，臟為陰，氣為陽，血為陰，人體不離陰陽，只有陰陽中和，才能身體健康。

“五法俱立，各有所先”，即五種方法各有所長(zhǎng)，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況有所先后，靈活應(yīng)用，不拘泥于順序。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》看來，一切疾病的發(fā)生最終都是氣運(yùn)動(dòng)失常的結(jié)果。“若夫法天則地，隨應(yīng)而動(dòng)，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨(dú)來獨(dú)往。”這就是說，在充分了解發(fā)病原因的基礎(chǔ)上，取法天地準(zhǔn)則，施以適當(dāng)治療，就能收到“影響”之效，鬼神是不起作用的。要效法天地準(zhǔn)則，根據(jù)天地陰陽之氣調(diào)和人體氣血虛實(shí)，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，這樣在治療上就能達(dá)到“獨(dú)來獨(dú)往”的自由境界。在這里，《黃帝內(nèi)經(jīng)》充分吸收了老子的思想，老子說，“人法地，地法天，天法道，道法自然”，又說，“以道蒞天下，其鬼不神”，道才是天下的主宰，而不是鬼神。

本節(jié)先講述了針刺的原理，并確立了針刺的五個(gè)法則，強(qiáng)調(diào)一個(gè)醫(yī)生只明白虛實(shí)補(bǔ)瀉是不夠的，必須效法天地陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律，隨機(jī)應(yīng)變地運(yùn)用五種法則，這樣才能提高療效，治病救人。尤其值得注意的是，“治神”是第一位的，無論治病還是養(yǎng)生，都要遵循這個(gè)法則。

帝曰：愿聞其道。岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針，眾脈不見，眾兇弗聞，外內(nèi)相得，無以形先，可玩往來，乃施于人。人有虛實(shí)，五虛勿近，五實(shí)勿遠(yuǎn)，至其當(dāng)發(fā)，間不容瞚。手動(dòng)若務(wù)，針耀而勻，靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形，見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰，伏如橫弩，起如發(fā)機(jī)。

【語譯】

黃帝說：希望聽你講一講針刺的方法。岐伯說：大凡針刺的根本原則，首先必須安定神志、集中精神，五臟的虛實(shí)已經(jīng)確定，三部九候脈象的變化已經(jīng)完全掌握，然后才能進(jìn)針。盡管周圍眾目睽睽卻視而不見，眾口喧鬧卻聽而不聞。外表的癥狀需要與內(nèi)在的病機(jī)相符合，不能把外表的癥候作為診斷的首要依據(jù)，要體驗(yàn)玩味人體經(jīng)脈氣血循環(huán)往來的運(yùn)行情況，才能給病人施用針刺療法。病人有虛證、有實(shí)證，對(duì)于五種虛證的病人不可以用近速的瀉法針刺，對(duì)于五種實(shí)證的病人不可以用遠(yuǎn)遲的補(bǔ)法針刺。到了應(yīng)當(dāng)進(jìn)針的時(shí)候，應(yīng)迅速下針，刻不容緩。運(yùn)針手法要專一，針具要光潔。上下勻稱，靜心觀察進(jìn)針后氣至的情況以及經(jīng)氣的變化。針刺得氣后的細(xì)微變化是玄妙渺茫的，不能明見其具體形態(tài)。手下可以感覺到經(jīng)氣的往來反應(yīng)，當(dāng)經(jīng)氣氣至?xí)r，就像群鳥一樣集合；經(jīng)氣盛大的時(shí)候，手下感覺好像稷一樣繁茂。通常醫(yī)生只感覺到經(jīng)氣往來如鳥在飛翔，卻不知道它的形跡。氣未至?xí)r，留針有如張弓待發(fā)，氣應(yīng)時(shí)起針猶如撥機(jī)發(fā)箭。

【解讀】

本節(jié)講述用針之道，詳細(xì)講解了針刺方法，包括針刺前的準(zhǔn)備、針刺的時(shí)機(jī)、病情的把握、針刺時(shí)得氣的感覺。前文已經(jīng)提及要以人為本，這里又強(qiáng)調(diào)醫(yī)生需要先安定自己的心神，排除外物干擾，定五臟之脈，備九候之診，只有通過仔細(xì)的觀察、詳細(xì)的診斷，病情的虛實(shí)了然于心后，才能進(jìn)針施以治療，應(yīng)機(jī)決策，毫厘不差。“五虛”，指五臟精氣不足的五種虛證，即脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入。“五實(shí)”，指邪氣阻閉五臟所致的五種實(shí)證，即脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀。治療時(shí)，要手持針而心不亂營(yíng)，針明凈而中病得所，此持針之要道。然而針下的氣血是不可見的，岐伯就用比喻來形容經(jīng)氣往來的感覺。楊上善解釋為鳳凰的鳴叫，并以鳳鳴之聲比喻針刺之妙：“烏烏稷稷，鳳凰雄雌聲也。鳳凰群雜而飛，雄雌相和，不見其雜……譬善用針者，妙見針下氣之虛實(shí)，了然不亂也。”好的醫(yī)者應(yīng)當(dāng)心中有數(shù)，通過針下經(jīng)氣的運(yùn)行來判斷氣血虛實(shí)，行針之時(shí)，必須掌握病機(jī)，無失其宜。

帝曰：何如而虛？何如而實(shí)？岐伯曰：刺虛者須其實(shí)，刺實(shí)者須其虛，經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營(yíng)于眾物。

【語譯】

黃帝說：如何針刺虛證？如何針刺實(shí)證？岐伯說：針刺虛證要等到經(jīng)氣實(shí)時(shí)才出針，針刺實(shí)證要等到經(jīng)氣虛時(shí)才出針。經(jīng)氣已到來，當(dāng)謹(jǐn)慎運(yùn)針，不失時(shí)機(jī)。針刺的程度或深或淺，全在于醫(yī)生根據(jù)病情靈活掌握；針刺的穴位有遠(yuǎn)有近，而留針候氣的道理是一致的。醫(yī)生在針刺時(shí)如同面臨深淵，又如手握虎符，精神不能被外界事物擾亂。

【解讀】

本節(jié)講到了疾病的虛實(shí)應(yīng)該如何治療。中醫(yī)治病講究實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，楊上善認(rèn)為虛病的人應(yīng)該“補(bǔ)之須實(shí)”，實(shí)病的人應(yīng)該“瀉之須虛”，針刺經(jīng)氣到來時(shí)，要慎重把握，無失時(shí)機(jī)，進(jìn)針的深淺、取穴的遠(yuǎn)近，全在醫(yī)生的心領(lǐng)神會(huì)，全靠醫(yī)生的內(nèi)心體驗(yàn)和感受。汪昂在《醫(yī)方集解·序》中說：“運(yùn)用之妙，在于一心。”這句話道出了針刺不可名狀的玄妙和神秘，同時(shí)也說明，針刺取氣要靠醫(yī)生盡心盡意的體會(huì)和感悟。郭玉說：“神存于心手之際，可得解而不可得言也。”得氣的感覺真真切切又無法用言語來形容、描述。施針時(shí)，應(yīng)并心一志，小心翼翼，好像面對(duì)深淵，手握虎符，全神貫注，左右無視。醫(yī)者仁心，治病救人，病人以性命相托，醫(yī)生怎能不如臨深淵、如履薄冰、細(xì)致入微地診治呢？

本篇主要論述如何寶命全形，先講到了人是自然的產(chǎn)物，人由天地之氣相合而生，天人相應(yīng)。天地有四時(shí)更替，寒暑交疊，陰陽消長(zhǎng)，對(duì)應(yīng)于人則有虛實(shí)的變化，人們應(yīng)該順應(yīng)天地陰陽之道來休養(yǎng)生息。人們可以通過針刺的方法來寶命全形。“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血?dú)庵\”，這既是針刺的五大法則，也是養(yǎng)生的要?jiǎng)t。用針時(shí)則要專心致志，集中精神，達(dá)到對(duì)外界的聲色不聞不見的程度，對(duì)于疾病的治療，則要把握氣的虛實(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行針刺。這些內(nèi)容無論是在治病方面，還是在日常的養(yǎng)生保健方面，都是非常有意義的。