陽明脈解篇第三十

本篇專門解釋足陽明胃經。上一篇《太陰陽明論》是論述足太陰脾經和足陽明胃經的，這一篇則是專門論述足陽明胃經的，黃帝圍繞足陽明胃經一連問了七個問題，岐伯一一做了回答。從他們君臣的問答中可以看出，黃帝提出的問題都涉及足陽明胃經熱邪亢盛所表現出來的病癥，岐伯為此分析了原因。

黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而驚何也？愿聞其故。岐伯對曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。帝曰：善。其惡火何也？岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生。帝曰：善。病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四支者，諸陽之本也，陽盛則四支實，實則能登高也。帝曰：其棄衣而走者何也？岐伯曰：熱盛于身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈不避親疏而歌者何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也。

【語譯】

黃帝問道：足陽明胃經出現病變，會厭惡看見人和火，聽見木器響動的聲音就會感到驚恐，但聽聞鐘鼓的聲音卻不為所動。為什么聽聞木器響動的聲音就會感到驚恐呢？我希望了解其中的原因。岐伯回答說：足陽明經是胃的經脈，五行屬土，之所以聽聞木器響動的聲音就會感到驚恐，是因為土懼怕木的克制。黃帝說：講得好。那厭惡火是為何？岐伯說：足陽明胃經主全身的肌肉，其經脈氣血旺盛，邪氣侵犯就會發熱，發熱嚴重就會厭惡火。黃帝問：厭惡人是什么原因呢？岐伯說：足陽明胃經氣厥逆就會導致氣喘和心中郁結煩悶，心中郁結煩悶就會厭惡看見人。黃帝道：足陽明胃經厥逆引發氣喘，有些病人發生氣喘會死亡，有些病人發生氣喘卻不會死亡，這是什么原因呢？岐伯說：足陽明胃經的經氣發生厥逆，如果連累五臟就會死亡，連累經脈就能生還。黃帝說：講得好。如果病情嚴重，還會導致病人丟棄衣服到處亂跑，登到高處唱歌，或者數日不飲食，翻越墻壁爬上屋頂。病人登上的地方，都不是他平素能夠登上去的，生病后反而能夠上去，這是什么原因？岐伯回答：人體四肢是全部陽氣的根本，陽氣亢盛就能充實四肢，四肢充實就能登高。黃帝問：病人丟棄衣服到處亂跑，這是為什么？岐伯說：身體發熱非常厲害，所以丟棄衣服到處亂跑。黃帝問：病人不避諱親人和陌生人，胡言亂語大肆叫罵，還隨便唱歌，這是為什么？岐伯說：陽氣亢盛就會使人胡言亂語，大肆叫罵，不避諱親人和陌生人，也不想吃飯，就會到處亂跑。

【解讀】

這里說的幾種怪病都是由足陽明胃經熱盛引起的，為什么這么說呢？

前面講過的《血氣形志》中提到，足陽明胃經是多氣多血的經脈，而且胃為陽土，所以邪氣一旦侵襲，就容易郁積化熱；一旦發病，就會熱盛并引發狂亂。足陽明胃經是三陽經之一，其實三條陽經之氣都是主管皮膚肌肉的，邪氣一旦侵犯三陽經就會郁積而化熱。當邪氣中傷人體后，如果不及時治療，就會先中傷皮毛，然后損傷肌肉，最后深入經脈、臟腑，造成一系列相應的病變。

足陽明胃經又屬于多血多氣之經，比其他兩條陽經更容易受邪發熱，熱甚就會惡火，身體熱就會棄衣而走，四肢熱就會登高妄走，熱盛及胃就會厭惡飲食。胃氣上行與心相通，胃的熱氣上逆于肺就會喘咳，上逆于心就會感到驚恐并怕人，陽熱太盛還會導致心神昏亂的病變，病人因此“妄言罵詈不避親疏”，這些癥狀都與胃經的循行路線與病變性質有關。

關于足陽明胃經的循行路線，在《靈樞·經脈》中有詳細的論述：“胃足陽明之脈，起于鼻。交中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發際，至額顱。”從下圖的描述中我們可以有更直觀的認識。

上一篇《太陰陽明論》是《素問》中第一篇關于脾胃兩脈的專論，本篇則是第一篇關于胃脈的專論。陽明脈本是手陽明大腸經與足陽明胃經的統稱，但在本文中專指足陽明胃經。為何已經講述過脾胃經的情況，這里又單列一篇來敘述足陽明胃經呢？這顯然說明足陽明胃經在人體中的重要性。

我在講上一篇時引用了金元四大家之一李杲的話：“人以胃氣為本。”“百病皆由脾胃衰而生也。”李杲十分強調脾胃在人體生命活動中的重要作用，認為脾胃為元氣之本，是人體生命活動的主要動力來源。他說：“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此數者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實一也。”我們前面已經說過：元氣就是腎氣，來源于先天，所以說腎為先天之本，脾胃為后天之本。

可是在李杲看來，元氣也要依賴于后天水谷之氣的不斷補充才能保持充盛的狀態，以維持生命的健康。如果人體脾胃之氣充盛，化生有源，那么元氣隨之得到補充并不斷充盛；如果脾胃之氣衰弱，那么元氣也就得不到充養而隨之逐漸衰退。所以說，胃氣是元氣之異名，其實一也。在這個觀點的指導下，李杲診斷內傷虛損病癥，亦大多從脾胃入手，并發展出以調治脾土為中心的診病法則。

脾胃在五行中屬于中央土，因此李杲的學說也被稱作“補土派”。這一觀點對后世影響很大，比如清代名醫王旭高就說：“胃氣一虛，則百病叢生。”我們今天講養生也要高度重視脾胃的保養，既不能使脾胃受熱邪，又不能使脾胃感虛寒，所以就必須從個人的飲食、起居、運動、情志等方面來調養了。