太陰陽明論篇第二十九

本篇主要講解了足太陰脾經與足陽明胃經的生理特點、病理情況，針對脾胃之間的特殊關系，對“脾病為何會影響四肢”“脾為何不主四時”“脾為何能為胃行其津液”這三個問題進行了解答。

黃帝問曰：太陰陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。

黃帝曰：愿聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷于風者，上先受之；傷于濕者，下先受之。

【語譯】

黃帝問道：足太陰經與足陽明經互為表里，都是脾胃所屬的經脈，而發病卻不同，這是為什么？岐伯回答：足太陰脾經屬于陰經，足陽明胃經屬于陽經，各自循行的部位不同，四季當中它們虛實、順逆的更替也不相同，疾病有從體內發生的，有從體外進入的，發病的內外病因不同，所以生的病也就不同，病的名字當然也不同。

黃帝說：我希望了解它們相異的情況。岐伯回答：陽氣，就像天，負責護衛人體外部；陰氣，就像地，負責滋養人體內部。因此，陽氣性質剛實固守于外，陰氣性質柔虛守于內。所以，當賊風虛邪侵犯人體的時候，陽氣先受侵害；當飲食沒有節制、起居沒有規律的時候，陰氣先受損傷。陽氣受侵害，邪氣就會傳入六腑；陰氣受損傷，邪氣就會傳入五臟。邪氣傳入六腑，身體會出現發熱不能安臥的癥狀，氣機上逆引發氣喘；邪氣傳入五臟，身體會出現脘腹氣脹滿、閉塞不通的癥狀，向下引起大便泄瀉，日久發病為腸澼。所以喉主司呼吸，與天氣相通；咽飲食水谷，與地氣相連。因此陽經容易受風邪侵犯，陰經容易受濕邪侵犯。所以陰經之氣從足向上循行到頭部，再沿手臂向下走行到指端；陽經之氣從手向上循行到頭部，再向下走行到足部。所以說，侵犯陽經的病邪，先向上到達頭頂再向下行；侵犯陰經的病邪，先向下到達指端，再向上行。所以被風邪侵犯的，人體的上部首先感受邪氣；被濕邪侵犯的，人體的下部首先感受邪氣。

【解讀】

太陰陽明，也就是太陰脈與陽明脈。一般情況下，太陰脈是指手太陰肺經和足太陰脾經，陽明脈是指手陽明大腸經與足陽明胃經，本文專指足太陰脾經和足陽明胃經。為什么要單獨講它們兩個呢？首先，脾胃是“后天之本”，是“氣血生化之源”，一個人從出生到長大，他的生命成長發育所需要的營養物質，幾乎全部依賴于脾胃的輸送。金元四大家之一的李杲就提出“人以胃氣為本”。另一方面，脾胃是互為表里的，它們休戚相關，一臟一腑，一升一降，一納一運，一燥一濕，正是它們之間的相互配合，相反相成，才保證我們有一個健康的體魄。正因為足太陰脾經與足陽明胃經對人體生命活動的意義重大，所以《黃帝內經》中第一篇關于臟腑的專論，就從脾胃開始。

本節討論了足太陰脾經與足陽明胃經的不同，主要從陰陽屬性方面展開。天地分陰陽，人體亦分陰陽。足太陰脾經是陰經，與地相應；足陽明胃經是陽經，與天相應。按《調經論》中以陰陽為綱的病因分類方法，外感六淫致病，陽經先受邪，并會傳至六腑；內傷飲食勞倦七情，陰經先受損，并會影響五臟。這也就是天地之氣與經脈、臟腑、疾病之間的關系。岐伯是怎樣闡述這些道理的呢？他沒有單獨敘述某一經的治病特點，而是從陰氣與陽氣入手，以足太陰脾經和足陽明胃經入手，揭示了陰經與陽經的所有生理特點、致病特點和病理特性，由此舉一反三，就可以了解其他臟腑與天地之氣的聯系。

這兩條經是怎么運行的呢？大體上說，足太陰脾經從足大趾內側端的隱白穴開始，沿小腿內側正中線、大腿內側前緣上行，進入腹部，屬脾，絡胃，向上沿食道兩旁，一直到舌下。足陽明胃經從眼部下邊的承泣穴開始向下走，經過胸部、乳房，再往下穿過膈肌（位于胸腔與腹腔之間的肌肉），屬胃，絡脾，繼續往下沿大腿前側、小腿外側前緣下行，到達足第二趾外側端的厲兌穴，再和足太陰脾經的隱白穴相交?？梢娝鼈兊难新肪€是不同的。

帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。

【語譯】

黃帝問：脾病會引起四肢萎廢不能正?；顒樱@是為什么？岐伯回答：四肢的營養都稟受于胃中的水谷精氣，但胃中水谷精氣不能直接到達四肢的經脈，必須經過脾臟的運化、轉輸，四肢才能秉受營養?，F在脾患了病，不能幫助胃運化、轉輸其中的水谷精氣，四肢得不到水谷精氣的濡養，四肢經氣日漸衰弱，脈道不流利通暢，筋骨肌肉都沒有精氣來營養充實，所以四肢就萎廢不能活動了。

【解讀】

本節討論了脾病影響四肢活動的原因。四肢是相對于人的軀干而言的，是人體之末，也稱為“四末”。脾主四肢，要想維持四肢的正常生理活動，必須通過脾胃運化水谷精氣與津液來滋養四肢。四肢的活動是靠大小肌肉共同協調完成的，脾在體合肉，脾胃健運，則四肢營養充足，肌肉柔韌有力，關節滑利，活動輕巧而有力；若脾失健運，轉輸無力，四肢的營養匱乏，肌肉得不到充養，就會疲軟無力，甚至萎廢不用。《痿論》中就提及“治痿者獨取陽明”，將健脾胃作為治療痿證的基本原則，可見脾胃的健康決定著四肢的健實。

張志聰說：“胃為陽土，脾屬陰土，暢于四肢，坤之德也?！崩ぃ匾?，生養萬物。《周易·坤卦》說：“地勢坤，君子以厚德載物?！比说钠⑽刚绱蟮匾话?，每天默默無聞地把水谷精氣和津液源源不斷地提供給其他臟腑組織，以保證人體的正常運轉。

帝曰：脾不主時何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。脾臟者，常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。

【語譯】

黃帝問：脾不能單獨主一個季節，這是為什么？岐伯回答：脾五行屬土，治理中央，通常在四時里分別長養四臟，每個季節的最后十八日都是脾土主管的時候，所以脾不單獨主管某個季節。脾臟經常為胃轉輸水谷精氣，滋養全身，就如土地生養萬物效法天地一樣，所以脾可以從上到下運輸精氣，將精氣從頭到足布散全身，無處不到，而不單獨主某個季節。

【解讀】

本節討論了脾胃與四季的關系。五臟皆有所主的季節，《臟氣法時論》中提到，肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬。肝、心、肺、腎分主四季，唯獨脾主長夏。我們熟悉的四季中并沒有長夏，什么是長夏？《黃帝內經》中有一種說法，長夏就是季夏，也就是夏天的最后一個月，就是陰歷的六月。這里指的是春、夏、秋、冬四季的最后18天，加起來共72天。這72天為長夏，都屬土，是脾土旺盛和主管的時候。這說明，脾土不單獨主一個季節，而是長旺于四季，并滋養其他四臟，肝、心、肺、腎得脾胃轉輸的精氣，才能維持正常的生理活動。在八卦中，脾屬坤卦，坤為大地，大地養育萬事萬物。就人體生命而言，脾胃是后天的根本。所以在日常生活中，我們要特別注意養護脾胃之氣。

我們已經知道了五臟的五行，且可以看出脾土屬坤卦，接下來我們再一起來探討五臟六腑與八卦的對應關系：

心位于胸腔，與小腸相表里，屬火，都對應離卦；

肺位于腹腔，與大腸相表里，屬金，肺對應兌卦，大腸對應乾卦；

脾位于腹腔，與胃相表里，屬土，脾對應坤卦，胃對應艮卦；

肝位于腹腔，與膽相表里，屬木，肝對應巽卦，膽對應震卦；

腎位于腹腔，左右各一，與膀胱相表里，屬水，二者都對應坎卦。

帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經而受氣于陽明，故為胃行其津液。四支不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。

【語譯】

黃帝問：脾與胃只有一層膜相連，而脾能為胃運輸津液，這是為什么？岐伯回答：足太陰脾經屬于三陰經，這條經脈貫穿胃、連屬脾、環繞咽喉，所以太陰脾經能把胃中水谷精氣運輸到三陰經。足陽明胃經與足太陰脾經相表里，是脾經之表，是負責濡養五臟六腑的大海，因此也能將太陰經氣運輸到三陽經。五臟六腑各自都能通過足太陰脾經接受來自足陽明胃經的水谷精氣，所以說脾可以為胃運輸津液。如果四肢得不到水谷精氣的營養，四肢經氣日漸衰減，脈道不通暢，筋骨肌肉都沒有氣血的滋養，就會失去正常的功能。

【解讀】

本節討論了脾胃之間的功能關系。脾胃，可以說是臟腑中關系最密切的一對，它們不僅位置相近，同屬于中焦，在功能上更是互相配合，同為五臟六腑之海、氣血生化之源，彼此缺一不可。脾與胃的關系主要體現在以下三個方面。

（1）一納一運，納運相合。

胃主受納腐熟水谷，為脾主運化提供了前提條件；脾主運化，吸收水谷，轉輸水谷和精微物質，為胃繼續受納提供空間與能量。脾胃之間密切合作，才能維持飲食正常的消化、吸收與轉運，保證人體能量的來源。

（2）一升一降，升降相因。

脾胃位于中焦，脾氣主升，胃氣主降，相反相成。脾胃作為臟腑氣機上下升降的樞紐，對調暢全身氣機具有重要作用，也影響著五臟氣機的運轉。脾氣升則腎氣、肝氣皆升，胃氣降則心氣、肺氣皆降，這種升降的平衡，既保證了飲食納運的正常進行，又維護了內臟位置的相對穩定。

（3）一燥一濕，燥濕相濟。

五臟屬陰，六腑為陽，所以說脾屬陰，需要陽氣的溫煦推動，脾陽健才能運化升清，因此脾喜燥惡濕；胃屬陽，需要陰氣的涼潤通降，胃陰足才能受納腐熟，因此胃喜潤惡燥。此外，脾易濕，有胃陽得以制約；胃易燥，有脾陰得以滋潤。脾胃之間陰陽燥濕相濟，也保證了納運、升降的協調。

脾胃同屬中焦，以膜相連，足太陰脾經屬脾絡胃，足陽明胃經屬胃絡脾，脾能為胃行其津液，主要就是由于經脈相通，而人體其他臟腑也有賴于脾胃兩經運輸的水谷精氣的滋養?！把a土派”創始人李杲在自己的著作《脾胃論》中講到“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃的重要性可見一斑。

總之，脾胃作為相表里的一對臟腑，在具有不同生理特性的同時，又相輔相成，在運化水谷和精微物質、調節氣機升降方面維持著人體正常的生命活動。但同時，我們也要了解這兩條經脈各自的生理特點及病理情況，外感六淫、虛邪賊風，陽經容易受侵犯，并會傳至包括胃在內的六腑；而內傷飲食、起居不節、勞倦七情，陰經則會受傷害，并會影響包括脾在內的五臟。對這些致病因素，我們在生活中應當有意識地避免，有所防護，以保持臟腑的健康。