第三節 輔助治療期

輔助治療期是指從根治性手術完成后，進行標準化方案輔助治療以防止術后復發轉移的治療階段，包括輔助化療、輔助放療、輔助內分泌治療（乳腺癌）。對于早中期可手術切除的腫瘤患者，輔助治療（輔助化療、輔助放療等）有利于降低術后復發率，延長患者無瘤生存時間。已有的研究表明，現代治療，尤其化療、放療可作為“病因”來影響患者中醫證候，如輔助化療可使患者產生脾虛或加重脾虛證；放療被中醫學認為是一種熱毒之邪，可損傷機體的津液致陰虛內熱；乳腺癌的內分泌治療可使機體產生陰虛內熱（如三苯氧胺）或腎陰不足（如AI制劑）。因而，此階段中醫治療配合輔助化療、輔助放療、輔助內分泌治療的目的是為了增加輔助治療的通過率，減輕輔助治療所致的毒性反應，解決患者治療期間基本的生活質量需求，以間接延長無瘤生存時間。

中醫治療在輔助治療期配合現代輔助化療、輔助放療、輔助內分泌治療主要從以下幾個方面進行。

輔助化療：從中醫的角度來看，化療的毒性作用較為復雜，近期多以脾胃傷為主，繼則耗氣傷血，兩者相互影響。胃腸道毒性作用常見惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍或肝功能損害等。此時中藥的應用應注意顧護胃氣，以理氣健脾、降逆止嘔為主。藥用太子參、白術、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、山藥等；舌苔厚膩酌加清熱理氣化濕之品，如蒼術、黃連、青蒿等；若口腔潰瘍，兼舌質紅絳，則加養陰清熱之品，如玉竹、沙參、麥冬、玄參等；腹痛加白芍、佛手片等。此時尤其要重視氣機通暢，要做到養陰而補脾胃，理氣而不傷陰，補氣而不壅堵，才能使脾胃健運。同時，在化療中也不排斥西藥對癥支持治療，認為此時應增加補液，加快排毒，積極應用止吐藥物以保護脾胃，有助于患者體質恢復。血液系統毒性反應以白細胞、血紅蛋白、血小板減少為常見。臨床表現以氣虛為主，兼見血虛。可見頭暈乏力、多汗、面色蒼白等癥狀，應用補氣養血法，方以四君子湯為主，加黃芪、山藥補氣生血；加雞血藤、當歸、仙鶴草、丹參、大棗等養血。用藥時不可滋膩礙胃，可酌加陳皮、佛手使中焦氣機流暢。尤以雞血藤等補血兼行血之品，使血得補而又不留邪。必要時（Ⅲ度及以上血液學毒性）應用西藥，如集落刺激因子，以幫助患者度過化療反應期，使化療得以順利進行。

輔助放療：放療所引起的副作用包括全身反應和局部放射性損傷。全身反應包括放療期間所表現出的乏力、食欲減退、骨髓抑制、肝腎功能損害等。局部放射性損傷包括對腦、脊髓、唾液腺、肺、胃和腸、膀胱、腎臟、皮膚以及黏膜反應，如口干、皮膚潰瘍或壞死等。遠期毒性反應尚有放射性食管炎、放射性肺炎、出血性膀胱炎、直腸炎等，治療手段較少，病情棘手。放療損害主要為損傷陰精，有時氣陰兩傷。因此在放療過程中常配合應用滋陰之品。同時根據病變種類和部位不同，以及個體差異，用藥各有偏重。如頭頸部腫瘤放療后常發生口腔炎、咽喉炎等，予養陰生津清熱，藥用生地黃、麥冬、天冬、天花粉、石斛及金銀花、山豆根、桑葉、連翹等。肺癌患者放療后多見肺陰虧耗，見干咳、氣急等癥狀，予南北沙參、杏仁、百合、枇杷葉等養陰潤肺，加五味子斂肺；兼見咳痰可加浙貝母；發生放射性肺炎者，除予以沙參、麥冬、天冬、玉竹、石斛、百合等養陰生津之品外，應加丹參、紅花等活血化瘀之品。放療毒性反應多表現為臟腑多系統反應，癥狀錯綜復雜，但總體仍不離陰虛內熱。重視辨證與辨病的結合（頭頸部腫瘤辨病用藥：山豆根、大青葉），重視保護脾胃之氣，維持脾胃功能正常運化，結合清熱藥的應用，注意益氣養陰，調理氣機，使攻邪而不傷正，在扶正的基礎上祛毒攻邪。結合放療情況，根據治療特點不同，毒性反應不同酌情治療。對于臨床療效的辨證要點，主要考慮三點：臨床癥狀的改善；體重、飲食、治療療效及毒性情況、患者整體體能評分情況；大小便、舌脈及證候的變化。

關于放射性肺炎，在進行可能產生的肺毒性的放療治療階段，西醫治療采用藥物預防為主，并采用先進的放療技術減輕非組織的損傷，在這個階段，患者尚未出現肺毒性相關臨床表現，中醫藥治療應以“治未病”為原則，放療多以耗損氣陰為病，正氣虛弱，邪氣直中而進一步發病，故在這個階段中藥治療應適當養陰益氣，鞏固衛表為主。在急性損傷期，患者臨床表現為正氣虛損，夾感發作，此時肺毒性處于急性發作，易進一步傳變，導致重癥發生。本階段的患者中醫病機為虛實錯雜，應辨明患者正虛邪實的輕重，治療以祛邪扶正并舉，根據實際情況決定扶正與祛邪的比重，同時注意加用顧護脾胃之品，以防治較大劑量糖皮質激素治療時所產生的不良反應。在肺毒性發展至慢性損傷期，肺部炎癥遷延反復，肺纖維化逐漸加重，病情較重。中醫辨證多屬于虛喘范疇，治療以補益脾腎，兼以祛邪為主要原則，組方中可酌情加入具有對肺纖維化有治療作用的藥物。肺與大腸相表里，在降氣過程中，可輔以適當潤腸通便藥物。

輔助內分泌治療：進行輔助內分泌治療的患者，由于其治療時間至少5年，因此這部分患者也歸屬于隨訪期。對于絕經前使用三苯氧胺內分泌治療的乳腺癌患者，三苯氧胺可能導致患者的脂代謝異常，甚至血栓形成，在中醫辨證施治過程中，考慮其濕濁的病因，兼以化濕，適當酌情化瘀。對于絕經后使用芳香化酶抑制劑內分泌治療的乳腺癌患者，芳香化酶抑制劑可導致骨密度下降，可能出現骨質疏松、骨痛、筋脈拘急不適等副反應。在中醫辨證施治過程中，在考慮主要病機背景下，可適當加用疏經通絡的藥物，同時顧護脾胃功能。在對激素受體陽性患者使用內分泌治療過程中，中醫治療是否可采取補腎的治療原則，是值得關注研究的問題。

另外，一些日常飲食會在一定程度上影響患者的內分泌水平，在進行內分泌治療時，患者及家屬也應加以關注。如甲狀腺癌術后患者在服用優甲樂時，飲食方面應注意控制高碘食物的攝入量，如海帶、紫菜、蝦皮等，以及含碘量高的調味品如碘鹽等。除中藥復方飲片、泡腳方外，針灸及穴位貼敷法亦可通過健脾和胃，益氣生血，舒經活絡，通絡止痛，達到減輕輔助治療期間出現的毒副反應，增強治療效果，提高患者生活質量，延長患者無瘤生存時間的目的。