第二章　無菌術(shù)

第一節(jié)　概述

無菌術(shù)（asepsis）是外科最基本的操作規(guī)范。人體皮膚和周圍環(huán)境普遍存在各種微生物，微生物可通過直接接觸、飛沫和空氣等外源性途徑沾染傷口，也可通過腸道等內(nèi)源性途徑沾染傷口。被沾染的傷口是否發(fā)生感染，一是取決于細(xì)菌的數(shù)量和毒性，二是與機(jī)體抗感染能力、免疫系統(tǒng)功能及原有的疾病或創(chuàng)傷性質(zhì)有關(guān)。

無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。

滅菌是指殺滅一切活的微生物，而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）。滅菌法一般是指預(yù)先用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。有些化學(xué)品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應(yīng)用。消毒法又稱抗菌法，常指應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物，例如某些器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手臂消毒及患者的皮膚消毒等。有關(guān)的操作規(guī)則和管理制度則是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品或已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員、手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。

外科臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)“無菌觀念”，堅(jiān)持“無菌操作”是十分重要的。無菌觀念是要求操作者始終堅(jiān)持只用已消毒滅菌的物品、器械或手去接觸無菌傷口，并養(yǎng)成習(xí)慣性的動(dòng)作和觀念。無菌操作是指在無菌觀念指導(dǎo)下的操作。

外科的無菌術(shù)是以預(yù)防手術(shù)傷口感染為主，是各種手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中所必須遵守的原則和應(yīng)用方法。無菌術(shù)應(yīng)貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)有關(guān)處理中，對無感染的外科患者起到預(yù)防感染作用，對已有感染者則是為了防止感染擴(kuò)散或發(fā)生交叉感染。故無菌術(shù)的重要性是顯而易見的。

消毒、滅菌方法的分類如下：

1.機(jī)械的方法　如剃除手術(shù)區(qū)或傷口周圍皮膚的毛發(fā)，用肥皂和水沖洗，或用其他洗滌劑清除物品和皮膚上的油脂污垢和細(xì)菌，沖凈傷口等。雖然達(dá)不到滅菌的目的，但卻是不可缺少的先行步驟，為隨后采用的具體措施提供了必備的條件，如手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備。

2.物理的方法　如熱力、紫外線、紅外線、超聲波、高頻電場、高壓蒸汽、真空及微波等，醫(yī)院常用熱力及紫外線。

3.化學(xué)的方法　應(yīng)用各種具有消滅微生物能力的化學(xué)藥物進(jìn)行消毒、滅菌的方法，常用的有酒精、碘劑、汞劑、酚劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、甲醛、過氧乙酸、季銨鹽類和洗必泰等。醫(yī)院常用粉劑直接噴灑、氣體熏蒸及溶液浸泡、噴灑或擦拭等方式，但常不及熱力滅菌可靠。對不能用熱力或不具備熱力滅菌條件的，應(yīng)采用化學(xué)消毒的方法。