三、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

（一）外科學(xué)的范疇

外科學(xué)的范疇是在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中逐漸形成和不斷更新的。外科學(xué)的內(nèi)容包括許多體表和體內(nèi)的疾病。按病因分類，外科疾病大致可分為五類：

1.損傷　由于外來暴力或其他的致傷因子所引起的組織破壞，如內(nèi)臟破裂、骨折、外傷性出血等，都需要手術(shù)或手法加以修復(fù)或整復(fù)。

2.感染　病原菌、寄生蟲在人體內(nèi)造成組織和器官的損害，發(fā)生壞死或膿腫，這種局限性感染灶常需要手術(shù)治療，如闌尾炎、壞疽性膽囊炎的手術(shù)切除，肝膿腫的引流等。

3.腫瘤　大多數(shù)良性腫瘤和部分惡性腫瘤均需要手術(shù)切除。

4.畸形　無論先天性畸形（如先天性唇裂）或后天性畸形（如燒傷后瘢痕攣縮），都需要手術(shù)治療后才能達(dá)到功能的恢復(fù)和改善外觀的目的。

5.其他　常見的有：①結(jié)石病，如膽道結(jié)石、尿路結(jié)石等；②梗阻，如腸梗阻、尿路梗阻、呼吸道梗阻及心、腦血管梗死等；③血液循環(huán)障礙，如門脈高壓癥、下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎等；④內(nèi)分泌功能失調(diào)，如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能障礙等；⑤器官功能衰竭需要再植：如腎移植、肝移植、心臟移植。

需要指出的是，外科疾病和內(nèi)科疾病在許多情況下是相對的。有些外科疾病并不一定需要手術(shù)治療，而有些內(nèi)科疾病發(fā)展到一定階段也可能需要通過手術(shù)來處理。如某些感染性病變經(jīng)過藥物治療可以完全得到控制，甚至痊愈，并不需要手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時，常常需要手術(shù)處理。

（二）如何學(xué)好外科學(xué)

在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)外科學(xué)，必須強(qiáng)調(diào)下述幾個方面：

1.堅(jiān)持正確的學(xué)習(xí)方向　學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本目的是為人類的健康服務(wù)。因此，必須始終貫徹全心全意為人民服務(wù)的思想，必須始終重視培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提倡先做人再做事。中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的目的，不僅是為了吸收外科學(xué)的先進(jìn)知識，借以繼承、發(fā)揚(yáng)、整理、提高中醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，豐富中醫(yī)學(xué)寶庫；更是為了提高醫(yī)院自身的診療水平，滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求；此外，也是為了未來開展好中西醫(yī)結(jié)合工作的需要。在臨床實(shí)踐中，我們面對的是患者，因此不要拘泥于用中用西的爭論，而是要學(xué)會用中、西醫(yī)兩套系統(tǒng)診斷和治療外科常見病，善于觀察分析中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢和不足，取長補(bǔ)短，創(chuàng)造出最有效的外科治療方法，從而為保障人民的身體健康提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.必須重視外科“三基”　“三基”是指基本知識（basic knowledge）、基本理論（basic theory）、基本技能（basic technical ability）。

基本知識包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和其他臨床各學(xué)科的知識，如解剖、病理和病理生理及臨床診斷學(xué)等。對外科醫(yī)生來說，這些基本知識的重要性不言而喻。如要做好甲狀腺次全切除手術(shù)，就必須熟悉頸前區(qū)的解剖，要做好胃癌根治術(shù)，就要充分了解胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑。

基本理論包括外科臨床課程的知識。如要做好胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的手術(shù)治療，就必須全面了解胃十二指腸潰瘍及其并發(fā)癥的診斷、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)證、各種術(shù)式，從而能夠理解十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔的術(shù)式為什么可以選擇胃大部切除術(shù)。

外科基本操作較多，如無菌操作技術(shù)，手術(shù)過程中的切開、止血、剝離、縫合、打結(jié)，各種穿刺方法及導(dǎo)管的使用，內(nèi)鏡的選擇與應(yīng)用，心肺腦復(fù)蘇過程的正確操作，以及外科換藥等。這些操作的熟練程度不僅可檢驗(yàn)學(xué)生的綜合能力，而且將會直接影響急救和手術(shù)治療的成敗。所以，在外科學(xué)習(xí)過程中，尋找和利用好上述操作機(jī)會，對今后的臨床工作是十分重要的。

3.理論與實(shí)踐相結(jié)合　臨床醫(yī)學(xué)是一門在臨床實(shí)踐中形成的應(yīng)用學(xué)科，外科學(xué)更需要在理論與實(shí)踐結(jié)合中發(fā)展和提高。學(xué)生在臨床前期學(xué)到的有關(guān)基礎(chǔ)理論，要在臨床實(shí)踐中得到檢驗(yàn)、深化和融合，同時也可以指導(dǎo)臨床診治工作。如何抓住結(jié)合點(diǎn)，使以往死記硬背的條條框框變?yōu)殪`活的理論指導(dǎo)武器，是外科見習(xí)和實(shí)習(xí)必須解決的問題。為此，在臨床學(xué)習(xí)中，必須善于觀察各器官系統(tǒng)的形態(tài)和功能變化，注意藥物和手術(shù)治療的反應(yīng)，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高分析問題和處理問題的能力，真正把外科學(xué)學(xué)好、學(xué)活。