第二章　無菌術

第一節　概述

無菌術（asepsis）是外科最基本的操作規范。人體皮膚和周圍環境普遍存在各種微生物，微生物可通過直接接觸、飛沫和空氣等外源性途徑沾染傷口，也可通過腸道等內源性途徑沾染傷口。被沾染的傷口是否發生感染，一是取決于細菌的數量和毒性，二是與機體抗感染能力、免疫系統功能及原有的疾病或創傷性質有關。

無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規則及管理制度所組成。

滅菌是指殺滅一切活的微生物，而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）。滅菌法一般是指預先用物理方法徹底消滅與手術區或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。有些化學品如甲醛、戊二醛、環氧乙烷等可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應用。消毒法又稱抗菌法，常指應用化學方法消滅微生物，例如某些器械的消毒，手術室空氣的消毒，手術人員的手臂消毒及患者的皮膚消毒等。有關的操作規則和管理制度則是防止已經滅菌和消毒的物品或已行無菌準備的手術人員、手術區不再被污染所采取的措施。

外科臨床實踐中，培養“無菌觀念”，堅持“無菌操作”是十分重要的。無菌觀念是要求操作者始終堅持只用已消毒滅菌的物品、器械或手去接觸無菌傷口，并養成習慣性的動作和觀念。無菌操作是指在無菌觀念指導下的操作。

外科的無菌術是以預防手術傷口感染為主，是各種手術、穿刺、注射、插管、換藥等過程中所必須遵守的原則和應用方法。無菌術應貫穿于術前、術中和術后的各項有關處理中，對無感染的外科患者起到預防感染作用，對已有感染者則是為了防止感染擴散或發生交叉感染。故無菌術的重要性是顯而易見的。

消毒、滅菌方法的分類如下：

1.機械的方法　如剃除手術區或傷口周圍皮膚的毛發，用肥皂和水沖洗，或用其他洗滌劑清除物品和皮膚上的油脂污垢和細菌，沖凈傷口等。雖然達不到滅菌的目的，但卻是不可缺少的先行步驟，為隨后采用的具體措施提供了必備的條件，如手術區域皮膚的準備。

2.物理的方法　如熱力、紫外線、紅外線、超聲波、高頻電場、高壓蒸汽、真空及微波等，醫院常用熱力及紫外線。

3.化學的方法　應用各種具有消滅微生物能力的化學藥物進行消毒、滅菌的方法，常用的有酒精、碘劑、汞劑、酚劑、環氧乙烷、戊二醛、甲醛、過氧乙酸、季銨鹽類和洗必泰等。醫院常用粉劑直接噴灑、氣體熏蒸及溶液浸泡、噴灑或擦拭等方式，但常不及熱力滅菌可靠。對不能用熱力或不具備熱力滅菌條件的，應采用化學消毒的方法。