05　胸悶憋氣就是心臟病？

辟謠：那倒未必，還有這3種可能

門診來了一位50歲的黃女士，在好幾個親朋的攙扶下來看病，她一進門就半趴在桌子上說：“醫生，趕緊救救我。我得心臟病了，可我不想做支架搭橋，我閨女還小，我可不想死……我胸悶憋氣，氣短，總是出大氣、長嘆氣，別人說我是心臟病，得趕緊看，要不然會猝死。”

我詳細詢問、查體聽診后發現，黃女士心臟和肺部都沒有異常表現，初步判斷沒有什么大問題，不是心臟病，可能還是精神緊張引起的癥狀。

隨后做了心電圖和心臟彩超，顯示均正常，我告訴黃女士，平時胸悶氣短不是心臟引起的，如果是心臟病，活動的時候會加重，而且不會通過嘆氣的方法緩解。明確告訴她不是心臟病，讓她放心！

黃女士一邊聽，一邊從半癱的坐相逐漸坐直了問：“真的嗎？醫生，我真的沒有心臟病？”

我又說了一遍：“真的沒有心臟病，可以肯定！”

黃女士好像換了一個人，也不用家人攙扶了。黃女士出門后，一個家屬告訴我，一周前黃女士和老公吵架鬧離婚，才出現胸悶憋氣的狀態。

胸悶憋氣是很多疾病的一種表現，有時甚至沒有器質性疾病也會出現這種表現。常見的胸悶憋氣是由心臟病或肺部疾病引起的。

心臟病引起的胸悶

心絞痛

心絞痛導致的胸悶一般是發作性的，每次持續2～15分鐘，多于情緒激動、活動、勞累后發生，含服硝酸甘油可明顯緩解。需要結合癥狀、心電圖、高危因素，有時候還需要結合動態心電圖、運動試驗、冠脈CTA、冠脈造影（冠狀動脈造影，即心臟動脈血管造影）等檢查確診。

心肌梗死

如果胸悶持續不緩解，并伴隨大汗等癥狀，極有可能是心肌梗死引起的。需要通過心電圖或（和）心肌酶進一步診斷。

心功能不全、心衰

心功能不全、心衰最常見的表現也是胸悶。當患者發生心衰，尤其是左心衰時，常常表現為胸悶憋氣，活動后明顯加重。心功能四級（后文有關于心衰和心功能分級的詳細介紹）的時候，即使在休息中也會發生胸悶，這時需要做心臟彩超明確診斷。

肺部疾病引起的胸悶

除了心臟病是引起胸悶的一個原因，另一種最常見的胸悶原因就是肺部疾病。比如喉炎、氣管炎、大支氣管炎、腫瘤或異物、哮喘、慢阻肺、肺水腫、彌漫性肺纖維化、廣泛的肺實質病變、肉芽腫、肺不張、肺栓塞等。

胸悶如果伴隨咳嗽癥狀，一定要先排除肺部及氣管疾病，先去呼吸內科看看醫生有什么建議，需不需要拍胸片或胸部CT。

胸腔疾病引起的胸悶

胸腔積液、氣胸等也可以引起胸悶。如果是新發的、突然加重的胸悶憋氣要排除氣胸，慢性肺部疾病及心臟疾病也會引起胸腔積液導致胸悶憋氣。對于懷疑胸腔疾病引起的胸悶也需要做胸片或胸部CT排除。

精神狀態不好同樣會引起胸悶

緊張、焦慮、恐懼等多種精神因素也可引起胸悶。這也是臨床上常見的一種胸悶。患者常常檢查一圈什么問題都沒有，可就是感覺胸悶。這種情況常常發生于更年期女性，以及情緒不好、壓力太大的人。

這種胸悶憋氣只是自我感覺，就像黃女士一樣，沒有什么危害，適當加強鍛煉，轉移注意力，就會逐漸好轉。如果仍無法緩解，可以找中醫醫生或心理醫生診治。

總之，胸悶憋氣只是一個癥狀，可能是心臟病，但也可能不是，需要醫生綜合分析。

星語星愿

勸您莫生氣，勸您莫害怕；生氣會導致不適，長期生氣會導致疾病，嚴重的生氣會加大猝死風險。不管有沒有病，害怕都解決不了問題，關鍵是弄清楚、弄明白，明確原因自然就不那么害怕了！