抑郁癥的主要表現(xiàn)

來訪者，女性，32歲，因情緒差、疲勞由家人帶到心理衛(wèi)生科求治。來訪者兩眼含淚，沉默不語，在醫(yī)生的鼓勵下開始述說。原來，自從3個月前被提升職位之后，她就好像一直處于疲憊不堪的狀態(tài)而無法思考。在新的崗位，她每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，唯恐做得不好而辜負領導的信任，并害怕老板解雇她。她總感覺如果丟了這份工作，就再也無法找到這么好的工作了。

到了晚上，她拖著疲憊的身軀回家后就啥也不想干了，只想躺在床上休息。她的丈夫反映說，她好像從來不餓似的，很多時候都是她丈夫一個人進餐。近1個月因胃口太差導致體重明顯下降。而且，她對任何事情都喪失了興趣。她曾經很享受和丈夫的性生活，但現(xiàn)在沒有感覺了。然而，無論她多么的累，她每天都會在半夜3點左右自動醒來，并且再也無法入睡，她就開始在床上思考自己的失敗和無能，覺得自己連累了家人和同事，對不起他們，有時甚至想著一死了之??

抑郁的你是否對這些表現(xiàn)很熟悉呢？是的，這就是抑郁的常見臨床表現(xiàn)，值得我們詳細地了解。

一般認為，抑郁癥不是一種疾病，而是一組病因和發(fā)病機制不完全相同的異質性疾病。臨床表現(xiàn)千變萬化，可出現(xiàn)心境障礙、認知障礙、意志和行為障礙、軀體功能障礙和睡眠障礙等方面癥狀，甚至出現(xiàn)生化代謝方面的改變。

因此，準確識別抑郁癥的臨床特征顯得非常重要。概括起來，抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)有以下幾個方面。

一、抑郁心境

抑郁心境是抑郁癥患者的特征性癥狀，是我國《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）中抑郁癥診斷必不可少的癥狀。抑郁心境是一種持續(xù)兩周以上至數月甚至數年的心情抑郁的內心體驗。患者會訴說自己感到“壓抑”“郁悶”“愁得慌”“心情沉重”“情緒低落”“悲傷”“苦惱”“孤獨”“高興不起來”“心里體驗不到喜怒哀樂的情感”。在外表會表現(xiàn)出：抑郁表情、抑郁姿勢、抑郁動作，如低頭、額頭緊鎖、雙眉間呈“川”字形、眼神憂傷、目光呆滯、眼球少動、眼睛向下看、面肌松弛下垂、口角下垂、雙唇緊閉、面色蒼白、憔悴無華；呆坐、沉默、少語、語速緩慢、唉聲嘆氣、交談時潸然淚下。

由于抑郁心境有時具有隱匿性，患者很可能面部無抑郁表現(xiàn)，并可以有笑容，含笑與醫(yī)師及他人交談，僅內心感受到或體驗到抑郁或壓抑，如果患者自己不說別人往往看不出他有什么異常，因此周圍的人往往難以發(fā)現(xiàn)他心情不好，難以發(fā)現(xiàn)他有什么病。患者經常在醫(yī)師或別人詢問時才談及自己的抑郁心境。所以我們不能以“貌”取“病”，沒有抑郁外在表露的患者不一定就無抑郁心境。另外，抑郁心境體驗往往與現(xiàn)實不相稱，許多患者是有身份地位、處境良好者。

二、愉快感、興趣感、情感體驗減退或消失

大部分抑郁癥患者存在興趣感、愉快感、情感體驗減退或消失，這是抑郁癥患者的一個特征性癥狀。有些甚至以愉快感體驗消失為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為：內心不能體驗到或不能感受到外界事物所具有的歡樂愉快情緒或情感體驗，之后才出現(xiàn)明顯的抑郁癥的其他癥狀。

愉快感體驗減退或消失表現(xiàn)為：許多患者不能體驗或感受外界事物所具有的歡樂性、愉快性，喪失從快樂活動中或高興的事物中獲得高興愉悅的體驗，常訴說“高興不起來”“對高興的事內心不能體驗到高興”“明知客觀事物是令人高興的，但內心就是感受不到那種應有的歡樂”。

興趣感體驗減退或消失表現(xiàn)為：患者內心體驗不到樂趣。輕度抑郁癥患者感覺興趣減退，重度者則感覺外界事物已毫無樂趣可言，因此興趣索然，了無生趣。患者常說“原來感興趣的事現(xiàn)在不感興趣了”“對一切事情都沒興趣”。

情感體驗減退或消失表現(xiàn)為：患者內心缺乏對客觀事物的喜怒哀樂悲恐驚等情感體驗。有的患者體驗不到哀傷情緒：親人病故，明知這是令人悲痛哀傷之事，但自己內心卻一點也體驗不到這種哀傷情緒，常說“我是麻木的人”“我是沒有情感的人”“我是沒有靈魂的人”來評價自己。

還有些抑郁癥患者表現(xiàn)為內心情感體驗表達不出來，表現(xiàn)為：患者對外界事物的刺激具有相應的內心體驗，但主觀上不能將內心的體驗表達出來，常說自己“想哭而不會哭”“想表現(xiàn)悲傷而不會悲傷”“遇到喜慶之事，明知在這類環(huán)境中應該表露出高興才是，卻表達不出來”。這類患者面部表情少、語速慢，情緒波動不大，容易被誤診為精神分裂癥。但這些患者是有自知力的，并為自己表達不出情感而痛苦，可資鑒別。

三、意志活動減退、精力減退或喪失

抑郁癥患者，其意志活動呈顯著而持久的抑制，雖然保留了想做事的動機和目的，想到前途、價值和希望，想有所作為，但缺乏克服各種困難的相應行動，感到心有余而力不足。常表現(xiàn)為：行動緩慢，生活被動，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常一個人獨坐或整日臥床，不想上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，回避社交。嚴重時連自己生活都難以處理，常不修邊幅，甚至不語、不動、不食，可達到木僵狀態(tài)。這是由精力（內驅力）減退或精力喪失所導致。

精力減退或喪失是《國際疾病分類法·第十版》（ICD－10）中抑郁癥診斷的核心癥狀。患者自覺精力下降，容易疲勞，難以集中注意力，即使做一些小事也要付出很大努力才能完成，感到身體虛弱，終日疲憊不堪，精神萎靡不振，更無力顧及家庭，以致常遭到家人、親友、同事的抱怨。患者常訴說“精神崩潰”“像泄了氣的皮球”“休息也無法緩解疲勞”。這是精神運動性抑制的結果。

四、精神運動遲滯

患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”“腦子像涂了一層糨糊一樣”“連想都不會想，腦子空洞洞的”。臨床表現(xiàn)為言語緩慢，聲音低沉，回答問題十分困難而需要很長時間，每句話都很簡短，有氣無力，嚴重者交流無法順利進行。

五、焦慮和易激惹

焦慮是抑郁癥最常見的伴發(fā)癥狀，60%以上的患者伴有焦慮情緒和不安。劉貽德教授提出，“抑郁癥患者的焦慮是‘本能的焦慮’，是‘精神病型抑郁癥’的必有癥狀，事實上，凡抑郁癥者均有惶恐不安之內在體會，或多或少均有一定程度的焦慮”。患者感到一種不安的預兆，好像有可怕的事情即將發(fā)生。患者顧慮重重、緊張恐懼，甚至搓手頓足，惶惶不可終日，常伴心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經癥狀。嚴重焦慮者出現(xiàn)激越，表現(xiàn)為極度緊張不安，慌亂驚嚇，坐立不安，無目的的動作增多。

伴隨著悲傷和恐懼，部分患者出現(xiàn)易激惹表現(xiàn)：對刺激性事件敏感，常因小事而暴怒，或爭吵、吼叫，甚至情緒失控，出現(xiàn)打罵家人和摔東西等過激行為，這些易激惹癥狀甚至可能掩蓋其內心的抑郁心境。有調查發(fā)現(xiàn)，易激惹癥狀在抑郁癥患者中占46.9%～82.4%。

六、認知功能損害

抑郁癥患者常出現(xiàn)認知功能損害，產生感覺、知覺、感知綜合、記憶力、注意力、思維聯(lián)想、綜合概括、分析推理等精神活動過程發(fā)生障礙。主要表現(xiàn)為近事遺忘，注意力難以集中，警覺性增高，抽象思維能力差，學習新知識困難，語言流暢性差，空間知覺、眼手協(xié)調及思維靈活性等能力減退。

七、自殺觀念和行為

由于情緒低落，自我評價低，患者很容易產生自卑、自責，并感到絕望。因此嚴重的抑郁患者常出現(xiàn)消極的自殺觀念和行為，他們腦子里反復盤旋著與死亡有關的念頭，甚至思考自殺的時間、地點、方式等。患者常覺得“結束自己的生命是一種解脫”“自己活在世上是多余的人”“沒有任何事情值得我繼續(xù)活下去”。這是抑郁癥患者最危險的癥狀。據調查，大約有15%的抑郁癥患者自殺身亡。其自殺觀念常常比較頑固，反復出現(xiàn)。對于此類患者在治療時，需嚴密監(jiān)控，防止自殺的發(fā)生。

八、內分泌功能障礙

內分泌功能障礙是抑郁癥患者的常見表現(xiàn)，但容易被忽略。在性功能障礙者中，多半與抑郁癥有關。但患者及家屬往往認識不到這一問題而誤以為性功能障礙是性病而到性病門診或內科就診。性功能障礙導致夫妻關系惡化，又加重抑郁癥病情，患者覺得對不起愛人而自責，或感到愛人在指責、嫌棄、厭惡自己，在移情別戀、另尋新歡，嚴重者可出現(xiàn)嫉妒妄想，甚至家庭暴力。

在早期抑郁癥患者中，有少部分出現(xiàn)性欲“亢進”現(xiàn)象，性生活要求次數增多，但這往往是短暫現(xiàn)象，隨著病情進展而出現(xiàn)性欲減退或消失。早期的性欲“亢進”也可能是一種假象，患者不一定是對性生活感興趣，而是想用性生活來減輕其內心的抑郁痛苦，也可能是出于對愛人的內疚想法。

在女性患者中常表現(xiàn)出月經的紊亂，出現(xiàn)行經周期紊亂、經量減少甚或閉經。

此外，抑郁癥患者還常出現(xiàn)皮質醇分泌功能增加、甲狀腺激素分泌減少等相應癥狀。

九、食欲、體重改變

約80%的抑郁癥患者具有食欲下降、體重減輕的癥狀。患者一般對飲食缺乏興趣，覺得食物沒有味道，即使平時感到非常可口的飯菜也食而無味。常伴口干舌燥、口苦、皮膚干燥等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的唾液減少50%左右。少部分患者尤其季節(jié)性情感障礙者出現(xiàn)短時間的食欲增強或發(fā)作性的饑餓感和暴飲暴食。

十、睡眠障礙

約有80%的抑郁癥患者存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為早醒，即患者入睡沒有困難，但是睡后幾小時即醒，醒后難以再入睡，一般多在凌晨2～3點鐘即醒。早醒在抑郁癥患者中較為常見，對抑郁發(fā)作具有特征性意義。另一類型為入睡困難，即上床后半小時仍無法入睡，患者常伴有焦慮癥狀。在睡眠障礙的患者中，相當多的人具有多夢，甚至噩夢的現(xiàn)象。此外，有部分病人則主要表現(xiàn)為睡眠過多，常見于季節(jié)性情感障礙者。

十一、其他癥狀

抑郁發(fā)作時可以出現(xiàn)人格解體體驗，患者感到自己不真實，自己像在演戲，或像是一個機器人等異常體驗；現(xiàn)實解體體驗，患者感到周圍的事物、情境、人物猶如演戲的舞臺布景一樣不真實、不生動、不確切；強迫癥狀，表現(xiàn)為強迫行為、強迫思維、強迫性窮思竭慮、強迫性不完美感等。

部分重性抑郁患者在情感低落、悲觀失望的基礎上出現(xiàn)罪惡妄想，在軀體不適基礎上產生疑病觀念、疑病妄想，在犯罪感、罪惡妄想基礎上出現(xiàn)關系妄想、被害妄想。還有部分患者可能出現(xiàn)聽幻覺。