前言
——如何復(fù)活生病的心臟

在中國(guó)，心血管疾病的發(fā)病人數(shù)大約有3億。從這個(gè)驚人的數(shù)字中可以想象，心血管疾病對(duì)人們生活質(zhì)量造成的影響，更可以看到由此產(chǎn)生的巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)。

人類對(duì)心血管疾病研究與治療投入巨大，挽救了很多人的生命，但是，真正從根源上讓人擺脫心血管疾病痛苦的情況卻很少。因此為心血管病“除根”、復(fù)活心臟成了很多人的“夢(mèng)想”！

首先說(shuō)一說(shuō)藥物：世界上沒(méi)有長(zhǎng)生不老藥！但人類探索長(zhǎng)生不老的努力從來(lái)沒(méi)有停止，從過(guò)去的巫醫(yī)巫術(shù)、到中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、再到西醫(yī)體系、一直到現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)。截至目前，除一些感染性疾病以外，藥物很難從病理根源上解決問(wèn)題，并且近年來(lái)檢查過(guò)程、用藥引起的醫(yī)源性并發(fā)癥并不少見(jiàn)。具體到心血管疾病，新出現(xiàn)的藥物非常多，但是，心血管疾病的發(fā)病人數(shù)卻仍然在增加。

一、他汀類藥物、抗凝藥物的功與過(guò)

血脂增高是心血管疾病發(fā)病的因素之一，他汀類藥物降血脂的功效是肯定的，但是，近年來(lái)出現(xiàn)兩大問(wèn)題：一是被個(gè)別過(guò)度操作、過(guò)量使用；二是除傳統(tǒng)肝損傷、肌溶解問(wèn)題外，新近發(fā)現(xiàn)此類藥物促進(jìn)衰老、可能誘發(fā)糖尿病等問(wèn)題讓人膽戰(zhàn)心驚。

抗凝藥物對(duì)于預(yù)防血管血栓形成的作用是有益的，但是，人體在進(jìn)化過(guò)程中已經(jīng)形成了完美的止血與抗凝的平衡，只是在血管內(nèi)壁不光滑、血液凝血機(jī)制被異常激活，容易導(dǎo)致血栓形成時(shí)才需要抗凝。可是，在尋求更合理抗凝藥物的過(guò)程中，一些商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致無(wú)限夸大抗凝的作用，一些不必要的大劑量或者三聯(lián)、四聯(lián)抗凝導(dǎo)致的出血病變非常多見(jiàn)。

其次，我們談一談血管再通，血管再通包括球囊、支架和血管搭橋，在血管閉塞的緊急情況下是救急救命的法寶，但是，它僅僅解決了緊急、局部的問(wèn)題，并不能逆轉(zhuǎn)心血管疾病總的病理趨勢(shì)。

二、支架的功與過(guò)

雖然“支架”只是尋求了活下去的機(jī)會(huì)，并不能從根本上治愈疾病。但是，它挽救了很多人的生命，為未來(lái)的治療創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。由于一些人認(rèn)識(shí)不足或者商業(yè)運(yùn)作，介入治療存在明顯的過(guò)度治療的現(xiàn)象，這個(gè)很可怕。但是更可怕的是過(guò)度宣傳支架的“危害”，致使很多人談“架”色變，盲目拒絕支架，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，必須明白介入治療是人類醫(yī)學(xué)上的巨大進(jìn)步，但是需要科學(xué)合理的應(yīng)用。

再次，分析中醫(yī)藥與心血管疾病，總的來(lái)看由于心血管疾病的復(fù)雜病理過(guò)程，在其急性過(guò)程中中醫(yī)藥似乎有點(diǎn)力不從心，但是，在慢性過(guò)程中，按照西醫(yī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，許多方案證實(shí)了中醫(yī)與西醫(yī)達(dá)到了同樣的隨訪結(jié)果。可是，目前還沒(méi)有非常確切的固定方案廣泛推廣應(yīng)用。

三、心血管疾病中醫(yī)養(yǎng)生的功與過(guò)

中醫(yī)藥方法治療心血管疾病，確實(shí)有效。但必須根據(jù)患者辨證施治。當(dāng)前現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為中醫(yī)藥研究和發(fā)展帶來(lái)重大機(jī)遇。

最后，展望一下現(xiàn)代生物技術(shù)對(duì)心血管疾病的貢獻(xiàn)。現(xiàn)代生物學(xué)讓我們對(duì)細(xì)胞及其密切相關(guān)的生物因子有了更深入的認(rèn)識(shí)，但是總的來(lái)說(shuō)，仍然停留在識(shí)別階段。

人類對(duì)“長(zhǎng)生不老”的探尋從來(lái)都沒(méi)有停止，人類在不斷地改進(jìn)干細(xì)胞、重組各種生物因子。但是，嘗試中出現(xiàn)的問(wèn)題及效果也被不停地質(zhì)疑，許多蛋白分子可能與某些重大疾病有關(guān)，人體內(nèi)的各種分子構(gòu)成了相互依存的量子式網(wǎng)絡(luò)，所以企圖用一兩個(gè)藥物改變整個(gè)機(jī)體環(huán)境是很困難的，甚至?xí)騺y內(nèi)部平衡，醫(yī)學(xué)歷史中也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)許多錯(cuò)誤用藥的案例。相反，基礎(chǔ)研究的歷史上經(jīng)常看到每發(fā)現(xiàn)一個(gè)對(duì)人體有影響的新分子結(jié)構(gòu)，起初總是一片歡呼興奮，但是經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，作用僅此而已，反而不良反應(yīng)會(huì)限制其應(yīng)用的范圍。這就是“點(diǎn)與面”，或者“點(diǎn)與空間的關(guān)系”，我們很難從一個(gè)點(diǎn)出發(fā)來(lái)影響一個(gè)復(fù)雜的平衡系統(tǒng)。

四、干細(xì)胞的功與過(guò)

近年來(lái)，人們迫不及待地將干細(xì)胞、生物因子應(yīng)用到臨床中，雖然心臟干細(xì)胞注射已經(jīng)成為“丑聞”，但是，人們?nèi)匀粓?jiān)信干細(xì)胞應(yīng)用對(duì)人體有益，可怕的并發(fā)癥不得不讓管理機(jī)構(gòu)嚴(yán)加限制。干細(xì)胞能不能藥用？應(yīng)該有什么樣的規(guī)范？這些問(wèn)題仍然需要依靠大量的數(shù)據(jù)來(lái)回答。筆者的團(tuán)隊(duì)研究顯示，干細(xì)胞衍生產(chǎn)品對(duì)組織再生更具優(yōu)越性。可以預(yù)測(cè)，生物治療很快會(huì)出現(xiàn)在干細(xì)胞后時(shí)代。

身體的運(yùn)行也并不是完全不可知，只是人們對(duì)某些極其深入的細(xì)節(jié)還不能精確地把握，但對(duì)人類的整體運(yùn)行規(guī)律已經(jīng)有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。所以，我們有可能通過(guò)影響機(jī)體整體運(yùn)行的方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。這對(duì)心血管疾病而言意義更大，因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)是整體性和協(xié)調(diào)平衡性最強(qiáng)的。

由此可見(jiàn)，基于目前的科學(xué)認(rèn)識(shí)，心臟復(fù)活的出路就是保證器官的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能，促進(jìn)或者激活機(jī)體內(nèi)在系統(tǒng)的平衡運(yùn)轉(zhuǎn)。

因此，要想尋找復(fù)活心臟的出路需要明白兩個(gè)問(wèn)題：

（1）心血管生病的根源

包括遺傳、免疫、感染、外傷、炎癥、疲勞、代謝、飲食、精神狀態(tài)。在這些因素中，遺傳、免疫是不可控的，感染和外傷是一過(guò)性的，需要積極治療盡量減少后遺癥，而炎癥、疲勞、代謝、飲食、精神狀態(tài)是可以在日常生活中調(diào)節(jié)改變的。臨床上，心血管疾病的形成往往不是單一因素引起的，導(dǎo)致心血管的病理改變也不是單一的。而運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的生理學(xué)的變化幾乎可以對(duì)抗所有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)治療是自然行為，可以激發(fā)人體整體平衡，并且沒(méi)有明確的“不良反應(yīng)”。它是由人類的生活本性決定的，合理的活動(dòng)是機(jī)體良性運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（2）人體的自身重建能力

心血管健康的本質(zhì)是循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定平衡的工作，又與全身形成相互作用，基于機(jī)體需要，血管間斷地、充分地興奮與放松，并保證充分的血液流動(dòng)和血液環(huán)境的穩(wěn)定。在正常情況下，循環(huán)系統(tǒng)有著很強(qiáng)的自我平衡和自我穩(wěn)定功能。如果循環(huán)系統(tǒng)長(zhǎng)期處于“短路”、痙攣、血流緩慢、代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，必然造成血管直接損傷，其導(dǎo)致的代謝紊亂又反向損傷血管。一旦危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用超過(guò)了循環(huán)系統(tǒng)的自我平衡能力，心臟與血管系統(tǒng)就會(huì)接連出現(xiàn)變化。

認(rèn)識(shí)心血管疾病一定要有動(dòng)態(tài)觀和整體觀，并且要縱向與橫向相結(jié)合地認(rèn)識(shí)和評(píng)估，包括疾病發(fā)展的進(jìn)展期與穩(wěn)定期、急性期與慢性期、代償期與失代償期及系統(tǒng)性和局域性。以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）為例，一個(gè)有70%的血管狹窄的患者，需要考慮以下問(wèn)題：①是青年發(fā)病還是老年發(fā)病，有沒(méi)有家族發(fā)病；②預(yù)計(jì)病變形成的時(shí)間；③致病因素，如糖、脂、炎癥因子、C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸、白介素-6（IL-6）等是否仍在持續(xù)升高；④心臟動(dòng)力功能是否受損；⑤有沒(méi)有腦、腎、下肢血管病變；⑥藥物治療是否完整有效；⑦患者的生存環(huán)境是否可以改變；⑧受試者自我管理能力如何。全面認(rèn)識(shí)了這些問(wèn)題，我們才可能系統(tǒng)地、有針對(duì)性地治療心血管疾病。

既往我們重視運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病的預(yù)防，對(duì)于其治療作用不夠重視。運(yùn)動(dòng)有益心血管系統(tǒng)健康，在預(yù)防階段要求不高。但是，隨意的運(yùn)動(dòng)對(duì)于已患有心血管疾病的人群，至少對(duì)其中的一部分人群是有風(fēng)險(xiǎn)的。反之，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案對(duì)一些心血管疾病可以達(dá)到治療作用，或者說(shuō)對(duì)心血管疾病某些階段有極其重要的治療作用。我們以慢性心力衰竭（慢性心衰）為例，慢性心衰的患者，如果“風(fēng)平浪靜”地生活，長(zhǎng)期生存沒(méi)有問(wèn)題，但是，社會(huì)上會(huì)有各種應(yīng)激，如感染、勞累、生氣等，這些因素會(huì)引起慢性心衰患者心功能的急性惡化，甚至導(dǎo)致死亡。所以心衰患者的心功能儲(chǔ)備是近年的研究熱點(diǎn)，合理適量的運(yùn)動(dòng)可以大大提高心衰患者的心功能儲(chǔ)備能力。

運(yùn)動(dòng)治療的應(yīng)用已經(jīng)從高血壓治療和生活調(diào)理，發(fā)展到危重患者的床邊應(yīng)用。臨床實(shí)踐中確有很多患者通過(guò)自己的運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制了血壓，逆轉(zhuǎn)了冠心病、慢性心衰的進(jìn)程，從而獲得長(zhǎng)期生存。美國(guó)對(duì)運(yùn)動(dòng)治療心血管疾病的基礎(chǔ)研究成為熱點(diǎn)，最近美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）組織多家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病的治療機(jī)制。

目前為止，運(yùn)動(dòng)療法并沒(méi)有真正地發(fā)揮其應(yīng)有的“神奇”作用。原因在于它需要正確的方法指導(dǎo)，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能顯現(xiàn)出結(jié)果，并需要以良好的自我管理能力為基礎(chǔ)，更需要依賴良好的社會(huì)、家庭，以及工作環(huán)境。由此可見(jiàn)，針對(duì)心血管疾病建立一個(gè)認(rèn)識(shí)體系十分必要，并逐漸建立社會(huì)引導(dǎo)機(jī)構(gòu)，形成一個(gè)使心血管疾病患者受益的社會(huì)治療環(huán)境。最終把運(yùn)動(dòng)變成有據(jù)可循、有法（方法）可依、有地可問(wèn)的自我治療“良方”。

張紅超

2020年3月