第二章 中醫(yī)膏方

第一節(jié) 何謂膏方

膏方，以劑型為名，屬于膏劑，是中醫(yī)“丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠”8種方劑劑型之一。膏劑以物之精粹為內(nèi)容，具有凝而不固、甘姜滑腴、滋養(yǎng)膏潤的特點(diǎn)。膏劑有外敷和內(nèi)服兩種。外敷膏劑是中醫(yī)外治法中常用的藥物劑型，主要用于皮膚、肛腸等疾患。內(nèi)服膏劑，后來又稱膏方，因其起滋補(bǔ)作用，也稱膏滋劑，用于內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、五官等科疾病的治療和預(yù)防，以及補(bǔ)虛強(qiáng)身。

膏方是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，根據(jù)個人體質(zhì)、疾病特點(diǎn)、中醫(yī)證型、臨床表現(xiàn)（癥）而確立的處方。處方遵循中醫(yī)整體觀念和辨證論治的診療原則，按照中醫(yī)君、臣、佐、使原則組方，以大型復(fù)方湯劑為基礎(chǔ)，選用道地藥材，嚴(yán)格制作過程，將中藥飲片經(jīng)多次煎煮、濾汁去渣、加熱濃縮后再加入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀的膏樣劑型。膏方的處方兼顧患者的病、證、癥和體質(zhì)，是“量體裁衣”式的個性化處方，一人一方，獨(dú)具特色；同時，具有藥物濃度高、體積小、藥性穩(wěn)定、口感好、便于攜帶的特點(diǎn)。

第二節(jié) 膏方的歷史

膏方在我國有著悠久的歷史。膏方起于漢唐時期，最初以“煎”命名。東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭煎、豬膏發(fā)煎，其制法類似現(xiàn)代膏滋方的制法，是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代孫思邈《備急千金要方》中膏方的制劑采用水煎去渣、取汁、濃縮的方法，有些膏方還加煉蜜收膏，已與現(xiàn)代膏滋方大體一致。如具有養(yǎng)陰潤肺、降氣化痰功效的蘇子煎。這一時期的膏方除用于治療外，也用于滋補(bǔ)強(qiáng)身，如鹿角膠煎、地黃煎均是具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用的膏方。

宋元時期，以“膏”命名逐漸取代以“煎”命名。這一時期的膏方，用途日趨廣泛，除治療外，膏方補(bǔ)虛強(qiáng)身的作用受到重視。如《圣濟(jì)總錄》中栝萎根膏兼有治病和滋養(yǎng)的作用。

明清時期，膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范。“膏”專指滋補(bǔ)類方劑，“煎”指水煎劑。膏方數(shù)量大大增加，臨床運(yùn)用更加廣泛。明朝膏方，組成多簡單，廣為各類方書記載，流傳至今的有龜鹿二仙膏、茯苓膏等。清代膏方不僅在民間應(yīng)用，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏方近30首。晚清時膏方組成漸復(fù)雜，用藥往往已達(dá)二三十味，甚至更多。收膏時常選加阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠等以加強(qiáng)補(bǔ)益陰精的作用，并強(qiáng)調(diào)辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。

新中國成立以后，膏方的發(fā)展進(jìn)入新階段，表現(xiàn)為應(yīng)用范圍擴(kuò)大，受益群體增多，膏方著作和收錄的膏方數(shù)量增加。收錄的膏方中有傳統(tǒng)膏方，如龜鹿二仙膏等。也有從其他劑型的成方改劑而來，如十全大補(bǔ)湯改為十全大補(bǔ)膏等。其次，開展了膏方的研究，并日益規(guī)范。此外，膏方治未病的作用越發(fā)得到重視和體現(xiàn)。目前，膏方在全國，尤其在上海、江蘇、浙江及廣東等地區(qū)廣泛使用，用于疾病的治療，特別是疾病的預(yù)防、補(bǔ)虛強(qiáng)身和延年益壽。

第三節(jié) 膏方的種類

根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜，膏方分為清膏和蜜膏。中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏，后者尤其適合年老體弱、有慢性疾病者。

根據(jù)處方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，膏方分為素膏和葷膏。素膏由中草藥組成，不易發(fā)霉，四季均可服用；葷膏中含有動物膠（藥），多屬溫補(bǔ)之劑，不易久存，一般冬季服用。

根據(jù)加工途徑不同，膏方分為成品膏方和定制膏方。成品膏方是制藥廠選用一些療效確切的膏方方劑，成批生產(chǎn)加工成膏方，作為中成藥在醫(yī)藥商店銷售，供大家對證（或癥）選用，如十全大補(bǔ)膏、二仙膏；定制膏方是醫(yī)師根據(jù)每個人的不同體質(zhì)、疾病具體情況，以及服用膏方目的而辨證處方，由醫(yī)院或藥店定制加工成膏方，一人一方，每一劑膏方只適合該方本人服用。

第四節(jié) 膏方的組成

膏方一般由中藥飲片、細(xì)料藥、膠類、糖類及輔料5部分內(nèi)容組成。

1．中藥飲片 是膏方的主體部分，是醫(yī)師通過望、聞、問、切后詳細(xì)辨證分析，并根據(jù)個人體質(zhì)的不同和病情的需要，所給出處方中的藥物部分，是針對性地體現(xiàn)膏方調(diào)補(bǔ)身體、防治疾病的效力所在。

處方由醫(yī)師按照君臣佐使的配伍原則，合理選用配伍所需的中藥炮制品而組成。由于綜合考慮“療疾”又“補(bǔ)虛”的雙重性，膏方的中藥藥味比通常處方多，一般為20～30味；且藥物劑量應(yīng)滿足一料膏滋藥服用時間（45日左右）的劑量。因而膏方中的中藥配伍組成的是一個大方劑，通常一料膏方的中藥飲片總量在3千克左右，不超過5千克。

2．細(xì)料藥 是一些參茸類和其他貴重藥物的統(tǒng)稱，又稱“細(xì)貴藥材”，是處方中體現(xiàn)膏方補(bǔ)益虛損功效的重要組成部分。細(xì)料藥的品種來源主要有以下方面。

（1）人參類：如生曬參、西洋參、紅參、朝鮮參等。

（2）貴重的植物藥：如西紅花、川貝粉、三七粉、楓斗等。

（3）貴重的菌藻類藥：如冬蟲夏草、靈芝、靈芝孢子粉等。

（4）貴重的動物藥：如羚羊角粉、鹿茸片、海馬、海龍、紫河車粉、坎炁、蛤蚧粉、珍珠粉等。

（5）貴重的礦物藥：如飛琥珀（琥珀細(xì)粉）等。

（6）藥食兩用的補(bǔ)益藥：如黑芝麻、胡桃仁、龍眼肉等。

在加工時，大部分細(xì)料藥可以在收膏時直接加入，一些需要煎煮的細(xì)料藥則采用另燉、另煎、烊沖、兌入等方式單獨(dú)處理，以達(dá)到物盡其用、充分表達(dá)功效的目的。此外，一些特殊來源的中藥如鮮竹瀝、青黛等也可單列處理。膏方中的細(xì)料藥并非多多益善，應(yīng)根據(jù)患者情況和細(xì)料藥的特點(diǎn)而辨證選用和配伍。

3．膠類 常用的膠類有阿膠、龜甲膠、鱉甲膠、鹿角膠等。膠類在膏方配伍中不僅是補(bǔ)益虛損的重要組成部分，而且有助于膏滋制劑的固定成形。一劑膏方中膠類的配伍量一般為200～400克，以保證中藥收膏成形的效果。各種膠在膏方中的配伍和應(yīng)用，應(yīng)按照患者體質(zhì)條件，參照不同膠的功效特點(diǎn)而辨證選用，可以一膠單用，也可以按一定比例數(shù)膠合用。

4．糖類 冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜是膏滋加工中常用的各種糖，膏方中配伍糖可以掩蓋藥物的苦味，便于服用；此外，糖也有一定的補(bǔ)益作用，且有助于膏滋劑固定成形。各種糖在品質(zhì)和功效上略有差異，應(yīng)根據(jù)辨證需要，選擇單用糖或者單用蜂蜜，或糖與蜂蜜并用。一料膏方中，糖的用量一般為250～500克。對于一些低糖攝入的特殊人群，主要是糖尿病患者，處方時選擇一些低熱量的甜味劑，如元貞糖、木糖醇等，可以增加膏滋的甜味，但不會提高其血糖水平。

5．輔料 黃酒是膏滋加工中必備的輔料，用于浸泡阿膠等動物類藥膠。黃酒是中藥炮制加工中常用的一種輔料，具有活血通絡(luò)、散寒、矯味、矯臭的功效，又是良好的有機(jī)溶劑。用黃酒浸泡藥膠不僅可以解除各種藥膠的腥膻氣味，而且可以加強(qiáng)藥物在體內(nèi)的運(yùn)化吸收作用。黃酒的一般用量為每0.5千克膠劑用250～500克黃酒浸泡。

第五節(jié) 膏方和湯劑

膏方和湯劑都是中醫(yī)方劑中的常用劑型。膏方是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加工制作而成的膏樣劑型。膏方和湯劑的相同之處在于，處方都遵循辨證論治的診治原則和君臣佐使的組方原則，定制膏方和湯劑也都是一人一方的個體化干預(yù)。兩者的不同之處如下。

1．作用特點(diǎn) 湯劑以防治疾病為主，起效快，作用強(qiáng)；膏方以補(bǔ)益虛損為主，通過調(diào)補(bǔ)正氣而起防治疾病、抗衰延年的作用，作用較緩慢。

2．服用周期 湯劑服用周期短，一般5～7日為一個周期；膏方服用周期長，一料膏方，一般約45日為一個服用周期。與膏方相比，湯劑可以根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整方藥，應(yīng)用靈活。

3．藥物的數(shù)和量 湯劑一般由10余味中藥組成。膏方由于含補(bǔ)益藥物，性黏膩難化，且服用時間長，處方時除了辨證立法、量體（體質(zhì)）用藥、調(diào)暢氣血陰陽外，尚要健脾運(yùn)胃、通補(bǔ)相兼，以保證藥物的吸收和消化。因而，膏方藥味較多，一般由20～30味中藥組成，并且由于膏方緩緩調(diào)治，藥物的每日用量較湯劑少。

4．服用時間 中藥湯劑一年四季均可服用；而膏方一般在秋冬季節(jié)服用，特別是冬至后的2個月內(nèi)為最佳。此時，食欲旺盛，對食物的消化能力強(qiáng)，而機(jī)體代謝低，最適合把營養(yǎng)儲存于體內(nèi)。

5．服用依從性 膏方省卻了湯劑每日煎煮的麻煩；膏劑用量少，體積小，便于攜帶；口感宜人，克服了湯劑苦澀的缺點(diǎn)。與湯劑相比，膏方的服用依從性好。

第六節(jié) 膏方的優(yōu)點(diǎn)和作用

1．膏方的優(yōu)點(diǎn)

（1）量身定制的個體化干預(yù)：膏方處方時，醫(yī)師需望聞問切四診合參，并綜合患者的既往疾病和身體素質(zhì)，擬定處方原則，進(jìn)行選方用藥，充分顯示了中醫(yī)整體觀念和辨證論治。一人一方，極具針對性。

（2）補(bǔ)虛強(qiáng)身和防病治病相結(jié)合：膏方處方時在針對病證干預(yù)的同時，強(qiáng)調(diào)氣血陰陽的調(diào)理，通過糾正人體陰陽氣血的不平衡，以求“陰平陽秘，精神乃治”。

（3）藥力緩和，穩(wěn)定持久：膏方中每日藥物劑量相對小，藥力緩和；同時，由于膏方服用時間長，藥物作用穩(wěn)定持久，從而達(dá)到緩緩調(diào)治的效果。

（4）服用方便，口感宜人：膏方中藥物濃度高、藥性穩(wěn)定、體積小、便于攜帶、服用時無需煎煮、服用方便；由于膏方加入糖類，去除了中藥苦澀的口味，口感甘甜中有藥香，患者依從性好。

2．膏方的作用

（1）防病治病：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，疾病的發(fā)生是由于正氣虛損，邪氣所湊而致。膏方是中醫(yī)方劑主要劑型之一，以辨證論治為原則，歷來用于治療疾病；同時，膏方又根據(jù)患者體質(zhì)，調(diào)整氣血陰陽，匡扶正氣，體現(xiàn)出其防病的功效。對于慢性疾病，膏方的防病治病作用尤為突出。

（2）補(bǔ)虛強(qiáng)身：急性疾病、重大疾病的恢復(fù)期、慢性消耗性疾病，以及手術(shù)后、產(chǎn)后，患者往往正氣虛損，氣血不足，臟腑虧損，陰陽失衡。膏方利用中藥的偏性和功效可以調(diào)補(bǔ)氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)虛強(qiáng)身，平衡陰陽，從而促進(jìn)康復(fù)和減少疾病。對于氣血不足、五臟虧損、體質(zhì)虛弱的亞健康人群，膏方通過同樣的機(jī)制調(diào)節(jié)，增強(qiáng)體質(zhì)。

（3）抗衰延年：衰老是隨年齡增加而臟腑功能低下，氣血衰退所致，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⑸衿７αΑ⑿募率摺⒂洃洔p退等。膏方調(diào)補(bǔ)氣血，調(diào)節(jié)臟腑，健脾益腎填精，補(bǔ)益先天和后天之本，可以起延年益壽、抗衰老的作用。

第七節(jié) 膏方和辨證論治

辨證論治是中醫(yī)的精髓，膏方是中醫(yī)防治疾病的劑型之一，因此應(yīng)用膏方必然遵循辨證論治的原則。

膏方因其服用周期長，防治疾病的同時強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛強(qiáng)身，所以膏方的辨證論治有其特點(diǎn)，表現(xiàn)在辨體、辨病的基礎(chǔ)上辨證論治。

1．辨體 即辨體質(zhì)。體質(zhì)是先天因素和后天因素共同作用的結(jié)果，是個體在形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，往往決定個體生理反應(yīng)的特異性、對某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性。因而，體質(zhì)是膏方處方選藥的重要參考，也是膏方有效并且安全的基礎(chǔ)。因膏方服用的周期長，如果不針對體質(zhì)選用藥物，常常會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2．辨病 即辨西醫(yī)學(xué)診斷的疾病。每一種疾病都有各自不同的演變規(guī)律。辨疾病可以縱向認(rèn)識疾病發(fā)生和發(fā)展過程，借助疾病研究進(jìn)展以及中藥藥理學(xué)研究進(jìn)展，有針對性地選方、選藥。

3．辨證 辨證即分析、辨認(rèn)病的證候，辨證過程就是對所收集的病情資料加以綜合分析、歸納總結(jié)出病的證候的過程。辨證論治是中醫(yī)的精華，辨體、辨病、辨證相結(jié)合的辨證模式，因其重視體質(zhì)，最能體現(xiàn)“治病求本”的精神，因其注重疾病的發(fā)病病機(jī)，用藥針對性強(qiáng)，最能突出中醫(yī)治病個體化治療的優(yōu)勢。

第八節(jié) 為啥民間有“冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎”的諺語

“冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎”的寓意：在冬天進(jìn)補(bǔ)（服滋補(bǔ)膏方等），可以強(qiáng)壯身體，到了來年春天，精神抖擻，步行矯捷，思維靈敏。

這句諺語和“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然界規(guī)律相適應(yīng)。秋天，“陽氣”開始由上升轉(zhuǎn)入下降，至冬天收藏起來好好“養(yǎng)藏”；來年春天，“陽氣”經(jīng)過“養(yǎng)藏”后又重新釋放，在夏天進(jìn)一步生長。

1．冬天需要增加能量 因?yàn)榻?jīng)過炎熱的夏天，人體耗損大，且進(jìn)食較少，體質(zhì)有所減弱；秋天之后，天氣快速轉(zhuǎn)涼，冬天的寒冷氣候又促使人體甲狀腺素、腎上腺素等分泌增加，加速蛋白質(zhì)、脂肪、糖類（碳水化合物）的分解，以增強(qiáng)機(jī)體的御寒能力，因而冬天需要營養(yǎng)以增加能量。

2．冬天易于吸收和儲存營養(yǎng) 冬季外界漸冷，人體為適應(yīng)氣候作出相應(yīng)調(diào)整，消化腺、消化酶分泌增多，消化功能增強(qiáng)，食欲旺盛，生理功能的旺盛有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，可以更多地轉(zhuǎn)化為自身物質(zhì)；同時，人體在冬季新陳代謝減慢，此時適當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)，可調(diào)解和改善人體各器官的生理功能，增強(qiáng)抵抗力，達(dá)到防病治病、補(bǔ)虛強(qiáng)身的作用。

當(dāng)然，“冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎”并不意味著只有冬季才可以服用膏方。“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，只要用藥與四時相應(yīng)，結(jié)合季節(jié)、氣候的易發(fā)病癥，以及患者的體質(zhì)、疾病，辨證論治，隨證而變，也可以用膏方的形式防治疾病。