第三章 膏方的應(yīng)用范圍

第一節(jié) 膏方的適宜人群

膏方的適宜人群相當(dāng)廣泛。一般而言，凡患有一種或多種慢性疾病須長(zhǎng)期服藥者，或有反復(fù)發(fā)作性疾病者，或體質(zhì)虛弱者，均可服用膏方治療。主要包括以下人群。

一、 慢性疾病患者

對(duì)于慢性疾病的治療，早在《內(nèi)經(jīng)》即有“長(zhǎng)期治療，益養(yǎng)益和”的觀點(diǎn)。如《素問(wèn)·五常致大論》篇曰：“經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖詮模瑥?fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時(shí)，謹(jǐn)守其氣，無(wú)使頃移……”，說(shuō)明慢性疾病需要長(zhǎng)期治療的重要性。

慢性疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者機(jī)體陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，病情反復(fù)，容易復(fù)發(fā)，或病后經(jīng)久不愈等。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，常用湯劑治療慢性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性腹瀉、慢性心功能不全等。中藥湯劑雖然療效明顯，但煎煮繁瑣，口感較差，加之需反復(fù)往返就診，致使許多慢性病患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于此類(lèi)患者，在冬季來(lái)臨，慢性病相對(duì)穩(wěn)定之時(shí)，常常以患者主要疾病已獲療效的方劑為基礎(chǔ)，針對(duì)患者病因與體質(zhì)從本圖治，兼顧各系統(tǒng)的其他癥狀，適當(dāng)加入滋補(bǔ)之品，做成膏方予以調(diào)補(bǔ)。膏方劑型常以糖或蜂蜜調(diào)兌，既可緩急、解毒、潤(rùn)肺，又起到了一定的養(yǎng)胃護(hù)胃作用，彌補(bǔ)了湯劑等劑型不宜久服的弊端，并在此基礎(chǔ)上合理配伍以使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。因此，膏方不僅是滋補(bǔ)強(qiáng)壯的補(bǔ)益之品，更是治療慢性疾病的最佳劑型。實(shí)踐證明，膏方深受慢性疾病患者歡迎，許多患者通過(guò)湯劑與膏方的輪替治療，取得了單用湯劑無(wú)法取得的療效。

二、 亞健康人群

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、工作壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度高，而不良的生活習(xí)慣如煙酒、應(yīng)酬、情緒緊張、睡眠不足等，造成人體的各項(xiàng)正常生理功能大幅度減退，未老先衰，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒍Q眼花、腰痛腿軟、神疲乏力、心悸失眠、記憶力降低等，工作、生活質(zhì)量明顯下降，但體格檢查往往正常。此種狀態(tài)稱為“亞健康狀態(tài)”，亞健康者多為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷而致氣血衰少，若進(jìn)一步發(fā)展必然是正不勝邪而致病。這就非常需要適時(shí)進(jìn)行整體調(diào)理，有針對(duì)性地服用膏方以增強(qiáng)體魄。可歸納概括為“未病先防，調(diào)攝養(yǎng)生”“欲病救萌，防微杜漸”。

較長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，“治未病”的醫(yī)學(xué)思想逐漸被淡化。隨著現(xiàn)代社會(huì)亞健康人群日益增多及老齡化社會(huì)的到來(lái)，國(guó)家人口與健康科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了戰(zhàn)略前移的方針：即從疾病為主導(dǎo)向健康為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，重預(yù)防、重保健，使人們逐步形成維護(hù)和促進(jìn)健康、不得病或少得病的意識(shí)和觀念。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的主張，強(qiáng)調(diào)未病先防。清代葉天士亦提出：“務(wù)必先安未受邪之地。”膏方在治療實(shí)踐中具有未病先防，注重養(yǎng)生的思想，貼近生活，貼近民眾對(duì)身體狀況的自我感知，貼近人們對(duì)健康長(zhǎng)壽的企盼，對(duì)增強(qiáng)人民群眾健康意識(shí)，提高健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作戰(zhàn)略前移、重在預(yù)防的方針與“治未病”的主導(dǎo)思想一脈相承。膏方針對(duì)亞健康狀態(tài)以補(bǔ)益為主，糾偏祛病，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，使機(jī)體恢復(fù)到最佳狀態(tài)。如氣虛者可選擇人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥制成膏方，血虛者可選用當(dāng)歸、熟地黃、阿膠等補(bǔ)血藥制成膏方。

三、 中老年人

從生物學(xué)上講，衰老是生物隨著時(shí)間的推移，自發(fā)的必然過(guò)程，它是復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和功能衰退，適應(yīng)性和抵抗力減退。在生理學(xué)上，把衰老看作是從受精卵開(kāi)始一直進(jìn)行到老年的個(gè)體發(fā)育史。從病理學(xué)上，衰老是應(yīng)激和勞損，損傷和感染，免疫反應(yīng)衰退，營(yíng)養(yǎng)不足，代謝障礙以及疏忽和濫用積累的結(jié)果。

衰老屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”的范疇。稟賦薄弱、勞倦過(guò)度、飲食損傷、久病失治等多種原因均會(huì)導(dǎo)致衰老，其共同點(diǎn)是久虛不復(fù)而成勞，五臟功能衰退，氣、血、陰、陽(yáng)虧損是衰老的基本病機(jī)。中醫(yī)所謂“人過(guò)四十，陰氣自半”。中年以后，氣血漸衰，臟腑功能活動(dòng)逐步減退，如果不加注意，就容易出現(xiàn)體虛或未老先衰的各種病癥，如頭發(fā)早白、頭暈眼花、齒搖耳鳴、腰膝酸軟、神疲乏力、心悸失眠、記憶衰退等衰老現(xiàn)象。這些癥狀均可通過(guò)膏滋方補(bǔ)益臟腑氣血，維持人體陰陽(yáng)平衡來(lái)治療，可起到強(qiáng)身抗老、延年益壽的作用。中年早衰或年老體弱者均為膏方適應(yīng)證，辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽(yáng)互根，五臟相關(guān)，故應(yīng)同時(shí)注意氣血陰陽(yáng)相兼為病及五臟之間的相互影響。“虛則補(bǔ)之”，補(bǔ)益是治療衰老的基本原則，應(yīng)根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治法，并結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，治療當(dāng)補(bǔ)中有瀉、補(bǔ)瀉兼施，防止因邪戀而進(jìn)一步耗傷正氣。做好調(diào)攝護(hù)理，對(duì)衰老的康復(fù)具有重要意義。

四、 特殊人群

如處于大病、手術(shù)或大創(chuàng)傷后康復(fù)期的人群、部分腫瘤患者，以及基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的體質(zhì)偏弱人群等。有種觀點(diǎn)認(rèn)為兒童不宜服用膏方，其實(shí)體弱多病兒童亦屬于膏方的特殊適宜人群。

五、 女性

由于生育、月經(jīng)等生理因素，女性更易出現(xiàn)氣血虧損、脾胃虛弱、元?dú)獠蛔慵八ダ稀Ｓ捎诰垩B(yǎng)胎，孕婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)氣血相對(duì)不足的現(xiàn)象，如果不能保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，會(huì)使不足的情況更加明顯，如出現(xiàn)小腿抽筋等。有些婦女在妊娠早期反應(yīng)較重，影響進(jìn)食以及氣血的化生。這時(shí)，進(jìn)行及時(shí)的調(diào)補(bǔ)不僅是孕婦本身的需要，也是胎兒健康生長(zhǎng)的需要，還可以為分娩做些儲(chǔ)備。產(chǎn)后氣虛血虛，更年期婦女因肝腎精血虧損、五臟功能失調(diào)、陰陽(yáng)失衡，更有膏方調(diào)補(bǔ)的需要。現(xiàn)代女性追求容貌的美麗和年輕，故進(jìn)補(bǔ)膏方也是保健養(yǎng)顏的方法之一。

當(dāng)然，膏方雖好，并非人人皆適宜服用。身體健康的未成年人，脾胃衰弱虛不受補(bǔ)者，肝炎、結(jié)核等傳染病活動(dòng)期患者，各類(lèi)疾病急性發(fā)作期等均不宣服用膏方。

第二節(jié) 哪些疾病適宜膏方調(diào)理

膏方適合于人體各系統(tǒng)的許多慢性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性腹瀉、慢性心功能不全等。即適合長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者機(jī)體陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，病情反復(fù)，容易復(fù)發(fā)，或病后經(jīng)久不愈等情況的慢性疾病。主要包括以下疾病。

1．呼吸系統(tǒng) 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、慢性咳嗽、反復(fù)感冒、間質(zhì)性肺病等。

2．循環(huán)系統(tǒng) 冠心病、陳舊性心肌梗死、心肌炎后遺癥、心律失常、心力衰竭、高血壓病等。

3．血液系統(tǒng) 缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白細(xì)胞減少癥、白血病等。

4．消化系統(tǒng) 胃食管反流病、胃腸動(dòng)力障礙性疾病（功能性消化不良、習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉等）、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性腹痛、慢性膽囊炎、胃癌前病變等。

5．神經(jīng)系統(tǒng) 腦卒中后遺癥、癡呆（神經(jīng)變性）、帕金森病、癲㊣、偏頭痛、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙、腦萎縮、面癱后遺癥等。

6．泌尿生殖系統(tǒng) 慢性腎炎（蛋白尿、血尿）、腎病綜合征、慢性腎功能不全、慢性尿路感染、慢性前列腺炎、腎虛腰痛、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎下垂、無(wú)癥狀性血尿、乳糜尿、男性不育癥、陽(yáng)痿等。

7．內(nèi)分泌與代謝疾病 糖尿病、糖尿病腎病、肥胖、高脂血癥、痛風(fēng)（高尿酸血癥）等、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎、尿崩癥、肥胖癥、皮質(zhì)醇增多或減少等。

8．風(fēng)濕性疾病 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎皮肌炎、硬皮病、雷諾綜合征、白塞綜合征等。

9．傷骨科疾病 骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等。

10．?huà)D科疾病 月經(jīng)病、更年期綜合征、痛經(jīng)、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后病、子宮肌瘤、子宮下垂等。

11．兒科疾病 食欲不振、久瀉、遺尿、哮喘、多動(dòng)癥、反復(fù)呼吸道感染、厭食、兒童性早熟等。

12．皮膚科 痤瘡、白癜風(fēng)、慢性濕疹、血管炎、黃褐斑、銀屑病、凍瘡等。

13．五官科 梅尼埃綜合征、慢性咽炎、失音、過(guò)敏性鼻炎、耳鳴等。

14．眼科 青光眼、老年性白內(nèi)障、老年性視力減退、視神經(jīng)萎縮等。

15．其他 口瘡、口臭、虛汗、體虛低熱、早衰等。

此外，良性腫瘤（包括一些良性增生性疾病），如子宮肌瘤、垂體瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳房小葉增生等；惡性腫瘤在一定階段，如手術(shù)前后，放療、化療之后，可以在進(jìn)補(bǔ)的同時(shí)兼顧治療所患疾病，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有益。

第三節(jié) 糖尿病、高血脂等患者能否服用膏方

糖尿病與高脂血癥皆屬于代謝性疾病。糖尿病分為兩型，絕大多數(shù)為2型糖尿病，與胰島素抵抗及分泌不足有關(guān)，屬于機(jī)體代謝障礙。其中醫(yī)病機(jī)有脾運(yùn)失司、氣虛濕阻、血行瘀滯等。代謝性疾病的中醫(yī)治療主要以健脾為核心，配合化濕、活血等方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的脾包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)上的脾和胰，脾的運(yùn)化功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰的分泌功能有密切關(guān)系，其中包括糖、脂代謝在內(nèi)，這為從脾論治提供了病理生理學(xué)的支持。因此，糖尿病與高脂血癥完全可以膏方調(diào)理。在辨證施治的過(guò)程中，要重視斡旋脾胃、調(diào)和氣血，使脾胃的運(yùn)化功能正常，氣血充盈調(diào)和，全身機(jī)體功能正常，達(dá)到四季脾旺不受邪的常態(tài)以及治病求本的目的。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，有很多中草藥都具有不同程度的降糖作用。

糖尿病與高脂血癥的膏方尚需控制總能量和脂肪的含量（尤其是超重或肥胖者）。一般而言，每劑膏方的膠類(lèi)輔料（以蛋白質(zhì)為主要成分）以400克計(jì)，每劑膏方服用45天，其增加的能量?jī)H占每日正常所需能量的3%左右，因此無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂膏方對(duì)糖尿病與高脂血癥增加的能量。但仍應(yīng)限制動(dòng)物性藥物以及芝麻、胡桃等食物的使用，以減少脂肪用量；并以木糖醇代糖類(lèi)以矯味。膏方輔料可選用甜菊糖、木糖醇、阿巴斯甜、甜蜜素等，一般慎用冰糖與白糖，以免引起血糖、血脂升高。高脂血癥患者常伴有糖尿病或心血管病，亦慎用冰糖與白糖，首選木糖醇。血糖正常者可選蜂蜜，蜂蜜不僅有調(diào)味作用，同時(shí)也有滋潤(rùn)、補(bǔ)中、解毒與防腐作用。

第四節(jié) 腫瘤患者如何服用膏方

《諸病源候論·積聚候》曰：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受之風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也。”腫瘤是一類(lèi)特殊的慢性疾病，分為良性腫瘤與惡性腫瘤，其治療方法各異。良性腫瘤（包括一些良性增生性疾病）如子宮肌瘤、垂體瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳房小葉增生皆適合膏方調(diào)理。惡性腫瘤是一種特殊的慢性消耗性疾病，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，應(yīng)視具體情況，采用手術(shù)、放療、化療或中藥治療。膏方調(diào)理可作為一種輔助手段，但化療、放療期間一般不宜服用。因?yàn)楦喾街械陌⒛z、龜甲膠等高脂厚味之品，可能加重消化道負(fù)擔(dān)，尤其是消化道腫瘤患者，對(duì)膏方的應(yīng)用要慎重。中藥治療腫瘤的特點(diǎn)是緩攻、補(bǔ)虛。早期以攻邪為主，中期則攻補(bǔ)兼施，后期以扶正為主。而中醫(yī)膏方遵循“陰陽(yáng)貴乎平，治病必求本”的理論，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，通過(guò)扶正和祛邪兩方面治療腫瘤。

腫瘤是整體屬虛、局部屬實(shí)的全身疾病的局部反應(yīng)，故腫瘤的根本病機(jī)是正虛邪實(shí)。臟腑失調(diào)、精氣虧虛、氣滯血瘀、痰濁凝聚、毒邪內(nèi)蘊(yùn)是腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中最常見(jiàn)的病理機(jī)制。膏方治療腫瘤應(yīng)遵循個(gè)體化、辨證與辨病相結(jié)合、整體治療與分期論治相結(jié)合、中醫(yī)思維與西醫(yī)思維相結(jié)合的基本原則，重在“調(diào)平”，即要著重糾正機(jī)體失衡狀態(tài)，建立新的動(dòng)態(tài)平衡。要建立這種新的平衡，治療中應(yīng)注意“調(diào)理氣機(jī)”“補(bǔ)益氣血”“平衡陰陽(yáng)”“健脾補(bǔ)腎”。阿膠、龜甲膠等也有可能會(huì)壅遏脾胃之氣。因此，在應(yīng)用膏方治療腫瘤時(shí)，應(yīng)注重健脾和胃或芳香醒脾藥物的應(yīng)用。

正氣虛弱是惡性腫瘤形成和發(fā)展的根本條件，手術(shù)可損傷患者的正氣，使機(jī)體的防御、修復(fù)功能減弱。所以手術(shù)后的腫瘤患者，須把握時(shí)機(jī)，鼓舞正氣，投以補(bǔ)虛藥。手術(shù)期由于麻醉、機(jī)體與心理創(chuàng)傷等因素可導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，且手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致氣血虧虛。因此手術(shù)前后可采用益氣養(yǎng)血，輔以行氣解郁之膏方，以促進(jìn)患者術(shù)后體力恢復(fù)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

第五節(jié) 孕婦和產(chǎn)婦服用膏方的注意事項(xiàng)

膏方作為補(bǔ)劑的常用劑型，同樣可以在婦女妊娠期間發(fā)揮作用，因此孕婦是可以服用膏方的。但孕婦的惡阻現(xiàn)象大多由脾胃虛弱、胃氣不和或肝血不足所致，早孕有嘔吐反應(yīng)時(shí)一般不宜服用膏方。孕婦在產(chǎn)前可以根據(jù)體質(zhì)與癥候辨證施治：妊娠期間有胎動(dòng)不安者，可用有益氣養(yǎng)血、固腎安胎作用的中藥制膏服用；孕婦出現(xiàn)小腿抽筋等現(xiàn)象，可以用養(yǎng)血柔筋的白芍、熟地黃、枸杞子、木瓜、當(dāng)歸、炙甘草等做成膏方服用。有人擔(dān)心孕婦進(jìn)補(bǔ)會(huì)使生育困難，這是沒(méi)有道理的。值得一提的是，孕婦服用膏方，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，從少量開(kāi)始，不宜過(guò)多及過(guò)分滋膩，否則會(huì)影響脾胃功能；還應(yīng)注意避免處以某些具有滑胎、墮胎性質(zhì)的藥味，以免造成流產(chǎn)。

產(chǎn)婦分娩時(shí)失血過(guò)多、用力、疼痛、創(chuàng)傷，都會(huì)導(dǎo)致氣、血、津液的耗損和虛弱。虛弱會(huì)帶來(lái)一系列的不適癥狀，如眩暈、出汗、便秘、小便不利等等。此外，分娩時(shí)胞宮的脈絡(luò)被損傷，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻不通，舊血停留，經(jīng)氣郁滯，從而出現(xiàn)腹痛、小腹硬滿、惡露不盡等瘀血停滯的癥狀。由于氣虛血弱而致身體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，產(chǎn)后經(jīng)常怕冷怕風(fēng)，容易患感冒，關(guān)節(jié)冷痛。一般在產(chǎn)婦斷乳后，可用膏方調(diào)理。當(dāng)歸、益母草皆為溫和的補(bǔ)血活血藥。溫?zé)崴幬锶绺阶印⒏山瓤勺们檫x用但不能太過(guò)，因?yàn)樾晾睖卦锼幬锟芍鷥?nèi)熱，而出現(xiàn)口舌生瘡、大便秘結(jié)或痔瘡等癥狀。慎用寒涼瀉下的藥物及滋膩的補(bǔ)藥，以免影響新媽媽的脾胃功能。

第六節(jié) 小兒是否適宜服用膏方

不少人認(rèn)為，成年人尤其是老年人才適宜服用膏方，小兒純陽(yáng)之體，生機(jī)蓬勃，無(wú)須進(jìn)補(bǔ)。殊不知小兒肺常不足，肺的發(fā)育不完善，生理功能不健全，加之寒溫不能自調(diào)，易患感冒、咳嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染等肺系疾病。脾為后天之本，氣血生化之源，小兒脾常不足，運(yùn)化能力弱，加之飲食不知自調(diào)，易發(fā)生嘔吐、泄瀉、食積、厭食、疳證等脾系疾病。腎為后天之本，小兒生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系，小兒腎常虛，未充之腎精常與其迅速生長(zhǎng)發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)，易患五遲、五軟、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病。膏方通過(guò)益肺、健脾、補(bǔ)腎等方法，對(duì)于上述慢性或反復(fù)發(fā)作性疾病以及其他病證后體質(zhì)虛弱的患兒有較好的療效。