第三節(jié) 小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)

小兒生長(zhǎng)發(fā)育包括體格的發(fā)育和語(yǔ)言動(dòng)作的發(fā)育兩個(gè)方面。一般以“生長(zhǎng)”表示形體量的增長(zhǎng)，“發(fā)育”表示功能活動(dòng)的進(jìn)展。生長(zhǎng)發(fā)育是小兒時(shí)期不同于成人的最根本的特點(diǎn)。

小兒生長(zhǎng)發(fā)育有一定的規(guī)律，如小兒生后2個(gè)月，能對(duì)別人的聲音、笑貌有所反應(yīng)，4、5個(gè)月能翻身，6個(gè)月能坐，7個(gè)月能爬，10個(gè)月能立等。《千金要方》中說(shuō)：“生后六十日瞳子成，能咳笑和人；百日任脈成，能自反復(fù)；百八十日尻骨成，能獨(dú)坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨(dú)立；三百六十日，膝骨成，能行。”

小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，在各個(gè)年齡階段有著不同的特點(diǎn)。

胎兒期從受孕到分娩，約40周。孕期28周到出生7天止，則稱為圍產(chǎn)期。此期當(dāng)注意養(yǎng)胎、護(hù)胎。

新生兒期從出生到28天。此期應(yīng)注意寒暖調(diào)護(hù)。

嬰兒期從出生28天到1周歲，亦稱為乳兒。此期當(dāng)加強(qiáng)護(hù)養(yǎng)，固真氣，按時(shí)預(yù)防接種。

幼兒期從1～3周歲。此期要做好防護(hù)工作和幼兒的早期教育工作。

幼童期從3～7周歲，亦稱學(xué)齡前期。此期應(yīng)進(jìn)一步做好保育工作和開(kāi)展適應(yīng)他們的文體活動(dòng)。

兒童期從7～12周歲，亦稱學(xué)齡期。此期學(xué)校和家庭注意配合，應(yīng)重視對(duì)兒童德、智、體、美的教育。

小兒是否健康，可根據(jù)健康小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律而總結(jié)出來(lái)的生理常數(shù)進(jìn)行衡量。

體重：小兒初生體重平均約為3公斤，其后的推算公式為：

1～6個(gè)月：體重（克）=3000+月齡×600

7～12個(gè)月：體重（克）=3000+月齡×500

1歲以上：體重（千克）=8+年齡×2

在正常情況下，其波動(dòng)范圍不超過(guò)±10%。體重的測(cè)量當(dāng)在清晨空腹排尿之后。

身長(zhǎng)：小兒初生身長(zhǎng)約50厘米，出生后第一年增長(zhǎng)25厘米，第二年增長(zhǎng)10厘米，2歲以后可按以下公式推算：

身長(zhǎng)=周歲數(shù)×5+75

測(cè)量時(shí)，3歲以下可用臥位，3歲以上可用立位。如身長(zhǎng)低于正常的30%以上，要考慮侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。

頭圍：新生兒頭圍平均約34厘米，半年內(nèi)約增長(zhǎng)8厘米，后半年約增長(zhǎng)4厘米，第二年又增長(zhǎng)2厘米，5歲以后接近成人。頭圍過(guò)小，常為腦發(fā)育不全所致的小頭畸形；頭圍過(guò)大，可能為腦積水。

胸圍：出生時(shí)胸圍約32厘米，第一年約增長(zhǎng)12厘米，第二年約增長(zhǎng)3厘米。1歲內(nèi)胸圍常小于頭圍，1歲時(shí)胸圍與頭圍幾乎相等，2歲后胸圍大于頭圍。佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良者胸圍較小。

囟門(mén)：后囟關(guān)閉在出生后2～4個(gè)月（部分小兒在出生時(shí)已關(guān)閉）；前囟（位于頂骨與額骨之間，呈菱形）關(guān)閉時(shí)間在出生后12～18個(gè)月。囟門(mén)早閉，頭圍明顯小于正常者，為小頭畸形；囟門(mén)晚閉，頭圍大于正常者，多見(jiàn)于佝僂病或腦積水。

牙齒：小兒出生后5～10個(gè)月開(kāi)始出乳牙。如出牙過(guò)晚，多見(jiàn)于佝僂病。一般1歲時(shí)出8個(gè)牙，1歲以后出上下左右第一乳磨牙，1歲半出尖牙，2歲出第二乳磨牙，于20～30個(gè)月出齊20顆乳牙。6～7歲開(kāi)始換為恒齒，并長(zhǎng)出第一恒磨牙，12歲以后長(zhǎng)出第二恒磨牙，12～15歲長(zhǎng)滿28顆恒齒，17～18歲長(zhǎng)出第三恒磨牙（又稱智齒，也有始終不出者）。6～24個(gè)月正常小兒的牙齒數(shù)，可用下列公式計(jì)算：

牙齒數(shù)=月齡-4（或6）

呼吸：1～3個(gè)月45～40次/分，4～6個(gè)月40～35次/分，6～12個(gè)月35～30次/分，1～3歲30～25次/分。

脈搏：新生兒～1歲160～150次/分，1～3歲120～100次/分，3～5歲110～90次/分，5～7歲100～80次/分，7～12歲90～70次/分。

血壓：1歲以上小兒收縮壓可按年齡×2+80（毫米汞柱）來(lái)計(jì)算，舒張壓為收縮壓的1/2～1/3。

動(dòng)作的發(fā)育方面：一般在1個(gè)月睡醒后能作伸欠動(dòng)作，2個(gè)月俯臥時(shí)開(kāi)始抬起頭來(lái)，3～4個(gè)月俯臥時(shí)能抬起前半身，6個(gè)月能翻身，7個(gè)月能獨(dú)坐，9個(gè)月會(huì)爬并能扶欄桿站立，1歲時(shí)能獨(dú)自站立并能在攙其一只手時(shí)行走，1歲半左右能獨(dú)自行走，以后隨年齡的增長(zhǎng)而能登梯、跳躍。其動(dòng)作的發(fā)育為逐漸有力、精細(xì)和準(zhǔn)確，如在5個(gè)月時(shí)眼和手的動(dòng)作取得協(xié)調(diào)，9～10個(gè)月時(shí)拇指和食指能拈取細(xì)小物件，15個(gè)月后動(dòng)作更為細(xì)巧準(zhǔn)確。

語(yǔ)言的發(fā)音方面：一般在4個(gè)月會(huì)笑，5～6個(gè)月能發(fā)單音，7～8個(gè)月能發(fā)出復(fù)音，10個(gè)月以上能發(fā)比較復(fù)雜詞意，1歲以后能說(shuō)日常簡(jiǎn)單用語(yǔ)，2歲以后能簡(jiǎn)單交談，4～5歲能用完整的語(yǔ)句表達(dá)意思，7歲以上能較好掌握語(yǔ)言。

古代醫(yī)家曾根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，提出“變蒸”之說(shuō)，認(rèn)為“三十二日為一變，六十四日為一蒸”。“變”是指變其情志，發(fā)其聰明；“蒸”是指蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸，以說(shuō)明小兒“骨脈”“五臟六腑”“神智”都處于不斷變化和蒸蒸日上的全面發(fā)展的時(shí)期。