第一篇 消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

第一章 消化管

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺所組成（圖1-1-1）。消化管是一條從口腔到肛門的蜿蜒管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）及大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。在臨床上，常把從口腔至十二指腸的一段稱為上消化道；而空腸以下的部分則稱為下消化道。

消化腺包括大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺位于消化管壁以外，構(gòu)成器官，如大唾液腺、肝、胰。小消化腺則分布于消化管壁內(nèi)，如胃腺、腸腺等。它們的分泌液借導(dǎo)管排入消化管腔內(nèi)。消化液中含各種消化酶，能對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)性消化。

消化系統(tǒng)的基本功能是將攝取的食物進(jìn)行物理、化學(xué)性的消化，吸收其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排出食物殘?jiān)４送猓谇弧⒀实绕鞴龠€與發(fā)音、呼吸等活動(dòng)有關(guān)，肝臟還具有解毒功能、調(diào)節(jié)血容量功能、凝血功能、免疫功能等作用。

圖1-1-1 消化系統(tǒng)模式圖

圖1-1-2 胸腹部的標(biāo)志線及分區(qū)

為了便于描述腹腔內(nèi)臟器的大致位置，敘述和記錄發(fā)生癥狀與病變或損傷的大致部位，臨床上經(jīng)常用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。上水平線是經(jīng)過(guò)兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)（相當(dāng)于第10肋）的連線，下水平線是經(jīng)過(guò)兩側(cè)髂結(jié)節(jié)的連線，兩條水平線將腹部分為上腹部、中腹部、下腹部三個(gè)部分。兩條垂直線分別是經(jīng)過(guò)左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)的垂直線，并與兩條水平線相交，以此將上腹部分為右側(cè)的右季肋區(qū)、中間的腹上區(qū)、左側(cè)的左季肋區(qū)；中腹部分為右側(cè)的右腰區(qū)、中間的臍區(qū)、左側(cè)的左腰區(qū)；下腹部分為右側(cè)的右腹股溝區(qū)、中間的腹下區(qū)、左側(cè)的腹股溝區(qū)（圖1-1-2）。

第一節(jié) 口 腔

口腔是消化系統(tǒng)的起始部，向前經(jīng)口唇圍成的口裂通向外界，向后經(jīng)咽峽與咽相通。口腔以上、下牙弓（包括牙槽突、牙齦和牙列）分為位于前方的口腔前庭和后方的固有口腔兩部分。當(dāng)上、下牙列咬合時(shí)，口腔前庭僅可經(jīng)第三磨牙后方的間隙與固有口腔相通。

一、口唇

口唇可分為上、下唇，其外面為皮膚，中間為口輪匝肌，內(nèi)面為黏膜。皮膚與黏膜的移行部呈紅色，稱唇紅。唇紅含豐富的毛細(xì)血管，缺氧時(shí)呈絳紫色，臨床上稱發(fā)紺。在上唇外面中線上有一縱形淺溝，稱人中，為人類所特有，昏迷病人急救時(shí)常在此處進(jìn)行指壓或針刺。上唇兩側(cè)各有一弧形淺溝稱鼻唇溝，是上唇與頰的分界線，面癱病人的鼻唇溝可變淺或平坦。

二、頰

頰位于口腔兩側(cè)，由黏膜、頰肌和皮膚構(gòu)成，與上頜第2磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上有腮腺管乳頭，其頂部有腮腺管開(kāi)口。

三、腭

腭是口腔的頂，分隔鼻腔與口腔。腭分硬腭和軟腭兩部。硬腭位于腭的前2/3，軟腭位于腭的后1/3。軟腭前份水平，其斜向后下的部分稱腭帆。腭帆后緣游離，其正中部有垂向下方的突起，稱腭垂（懸雍垂）。于軟腭兩側(cè)向外下方分出兩個(gè)黏膜皺襞，前方一對(duì)為腭舌弓，延續(xù)于舌根的外側(cè)，后方的一對(duì)為腭咽弓，向下延至咽側(cè)壁。腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成咽峽，它是口腔與咽的分界，也是口腔和咽之間的狹窄部（圖1-1-3）。

圖1-1-3口腔

軟腭在靜止?fàn)顟B(tài)垂向后下方，當(dāng)吞咽或說(shuō)話時(shí)，軟腭上提并與咽后壁相貼，從而將鼻咽與口咽分隔開(kāi)。

四、牙

牙是人體內(nèi)最堅(jiān)硬的器官，具有咀嚼食物和輔助發(fā)音等功能。牙位于口腔前庭與固有口腔之間，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別構(gòu)成上牙弓和下牙弓。

（一）牙的形態(tài)

在外形上，牙由牙冠、牙頸和牙根3部分組成。暴露在口腔內(nèi)的部分為牙冠，嵌入上、下頜骨牙槽內(nèi)的部分為牙根，介于牙根和牙冠交界部分為牙頸。每個(gè)牙根有根尖孔通牙根管，進(jìn)而進(jìn)入牙冠內(nèi)較大的牙冠腔。牙根管與牙冠腔合稱牙腔或髓腔（圖1-4）。

（二）牙的分類

根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在時(shí)間的久暫可分為乳牙和恒牙。人的一生中換牙一次。第1套牙稱乳牙，從出生后6～7個(gè)月開(kāi)始萌芽，到2歲左右萌齊，共20個(gè)。第2套牙為恒牙， 6～7歲時(shí)，乳牙開(kāi)始脫落，第一顆恒牙中長(zhǎng)出，14歲左右出齊，共32個(gè)。

（三）牙組織

牙由牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組成。牙本質(zhì)構(gòu)成牙的大部分。牙冠部的牙本質(zhì)外面覆有釉質(zhì)，釉質(zhì)為全身最堅(jiān)硬的組織，用于磨碎食物。牙根部的牙本質(zhì)外面包有牙骨質(zhì)。牙腔內(nèi)為牙髓，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成（圖1-4）。

（四）牙周組織

牙周組織位于牙根周圍，對(duì)牙起保護(hù)、固定和支持作用，包括牙周膜、牙槽骨和牙齦3部分。牙周膜是連于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，固定牙根，并可緩沖咀嚼時(shí)的壓力。牙齦是口腔黏膜的一部分，呈淡紅色，包被牙頸，與牙槽骨的骨膜緊密相連（圖1-1-4）。

圖1-1-4下頜切牙矢狀切面

五、舌

舌是一肌性器官，由骨骼肌被覆黏膜而成，有協(xié)助咀嚼、攪拌、吞咽食物、感受味覺(jué)和輔助發(fā)音的功能。

（一）舌的形態(tài)

舌分舌根和舌體兩部分。舌體占舌的前2/3，其前端稱舌尖，舌根占舌的后1/3，兩者在舌背以“Λ”形的界溝為界。界溝尖端有一小凹，稱舌盲孔（圖1-1-5）。

（二）舌黏膜

舌背黏膜上有許多小突起，稱舌乳頭，根據(jù)其形態(tài)的不同，可分為4種（圖1-1-5）：絲狀乳頭，通常呈白色，數(shù)目最多，體積最小，幾乎遍布舌背前2/3；菌狀乳頭，位于舌尖及舌體兩側(cè)緣，呈鮮紅色；葉狀乳頭，位于舌外側(cè)緣的后部，人類不發(fā)達(dá)；輪廓狀乳頭，排列于界溝前方，在舌乳頭中體積最大，為7～11個(gè)，乳頭中央隆起，周圍有環(huán)狀溝；輪廓乳頭、菌狀乳頭以及軟腭、會(huì)厭等處黏膜上皮內(nèi)，含有味覺(jué)感受器，稱味蕾，可感受酸、甜、苦、咸等味覺(jué)功能。在舌根背部黏膜內(nèi)，有許多由淋巴組織組成的小結(jié)節(jié)，稱舌扁桃體。舌下面的黏膜在舌的中線上，形成一黏膜皺襞，向下連于口底前部，稱舌系帶。在舌系帶根部的兩側(cè)有1對(duì)小圓形隆起，稱舌下阜（圖1-1-6），下頜下腺管及舌下腺大管開(kāi)口于此。由舌下阜向口底后外側(cè)延續(xù)為舌下襞，其深面藏有舌下腺，舌下腺小管開(kāi)口于舌下襞表面。

圖1-1-5舌的形態(tài)

圖1-1-6舌下面（右側(cè)黏膜剝離，顯示舌下腺等結(jié)構(gòu)）

六、口腔腺

口腔腺分泌唾液，分大唾液腺和小唾液腺兩類。小唾液腺屬黏膜腺，如唇腺、頰腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺有3對(duì)。

（一）腮腺

腮腺形態(tài)不規(guī)則，分淺部與深部。淺部略呈三角形，上達(dá)顴弓，下至下頜角，前至咬肌后1/3的淺面，后續(xù)腺的深部。腮腺管自腮腺前部發(fā)出，在顴弓下方一橫指處，橫過(guò)咬肌淺面，在咬肌前緣向內(nèi)斜穿頰肌，開(kāi)口于上頜第2磨牙相對(duì)的頰黏膜上的腮腺管乳頭（圖1-1-7）。

（二）下頜下腺

下頜下腺位于下頜骨下緣及二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內(nèi)，其導(dǎo)管自腺內(nèi)側(cè)面發(fā)出，沿口底黏膜深面前行，開(kāi)口于舌下阜（圖1-1-7）。

（三）舌下腺

舌下腺較小，位于舌下襞的深面，導(dǎo)管有大、小兩種，大管1條，與下頜下腺共同開(kāi)口于舌下阜，小管約10條，開(kāi)口于舌下襞表面（圖1-1-7）。

圖1-1-7三大唾液腺（左側(cè)）

第二節(jié) 咽

咽是一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上端附于顱底，向下于第6頸椎下緣續(xù)于食管。咽有前壁、后壁及側(cè)壁，其前壁不完整，故咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。

一、鼻咽

鼻咽是咽腔的上部，介于顱底與軟腭之間，向前經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通。鼻咽的頂和后壁相互移行，其黏膜下有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體，在嬰幼兒較為發(fā)達(dá)。有的兒童咽扁桃體可異常增大，以致鼻咽腔變窄，影響呼吸，熟睡時(shí)張口呼吸。6～7歲后開(kāi)始萎縮，至10歲后差不多完全退化。在鼻咽的兩側(cè)壁，下鼻甲后方約lcm處，有咽鼓管咽口，鼻咽腔經(jīng)此口與中耳鼓室相通。吞咽或充分張口時(shí)，咽鼓管開(kāi)放，空氣通過(guò)咽鼓管進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)的氣壓平衡（圖1-1-8）。

二、口咽

口咽介于軟腭至?xí)捝暇壠矫嬷g，向上通鼻咽，向下通喉咽，向前經(jīng)咽峽與口腔相通。口咽的側(cè)壁有腭扁桃體。腭扁桃體是淋巴上皮器官。6歲以前發(fā)育快，青春期后開(kāi)始萎縮，到老年僅留少量淋巴組織。腭扁桃體呈扁卵圓形，位于腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩內(nèi)（圖1-1-8）。咽淋巴環(huán)由咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成，對(duì)消化道和呼吸道有防御和保護(hù)作用。

圖1-1-8鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀切面

圖1-1-9 咽（后面觀）

三、喉咽

喉咽居咽的下份，位于會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下與食管相續(xù)，向前經(jīng)喉口與咽腔相通。在喉口的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，黏膜下陷形成梨狀隱窩，是異物易嵌頓停留的部位（圖1-1-9）。

四、咽肌

咽壁的肌層由咽縮肌和咽提肌兩組骨骼肌組成。當(dāng)吞咽時(shí)，各咽縮肌自上而下依次收縮，即將食團(tuán)推向食管。咽提肌位于咽縮肌深部，收縮時(shí)可上提咽及喉，舌根后壓，會(huì)厭封閉喉口，梨狀隱窩開(kāi)放，食團(tuán)越過(guò)會(huì)厭，經(jīng)喉咽進(jìn)入食管。

第三節(jié) 食 管

食管的位置與分部

圖1-1-10 食管位置及三個(gè)狹窄

食管為前后扁窄的肌性管，上端于第6頸椎體下緣平面續(xù)咽，下行穿過(guò)膈的食管裂孔，下端約于第11胸椎左側(cè)與胃連接，全長(zhǎng)約25cm。按其行程可分為頸部、胸部和腹部三部分（圖1-1-10）。頸部較短，長(zhǎng)約5cm，自始端至胸骨頸靜脈切跡平面。胸部較長(zhǎng)，為18～20cm，自頸靜脈切跡平面至食管裂孔。腹部最短，長(zhǎng)1～2cm，自食管裂孔至賁門。

食管有3個(gè)生理性狹窄：第1個(gè)狹窄在食管的起始處，距切牙約15cm。第2個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm。第3個(gè)狹窄為食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距切牙約40cm。這些狹窄尤其是第2個(gè)狹窄部常為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。當(dāng)進(jìn)行食管內(nèi)插管時(shí)，要注意這3個(gè)狹窄。

第四節(jié) 胃

胃是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸，其大小和形態(tài)因胃充盈程度、體位以及體型等狀況而不同。胃有容納食物、分泌胃液、初步消化食物和吸收少量水分和酒精的功能。成人胃的容量約1500ml。新生兒的胃容量約為30ml。

一、胃的形態(tài)和分部

胃有上下兩口，大小兩彎和前后兩壁，可分為4部。胃的上口稱賁門，接食管。下口稱幽門，通十二指腸。胃上緣凹而短，朝向右上，稱胃小彎，胃鋇餐造影時(shí)，在胃小彎的最低處，可見(jiàn)一明顯的切跡，稱角切跡，它是胃體與幽門部在胃小彎的分界。下緣凸而長(zhǎng)，朝向左下，稱胃大彎（圖1-1-11）。

圖1-1-11胃的外形

胃分為4部。賁門部指胃賁門周圍的部分，與胃的其他部分無(wú)明顯的界限。胃底指賁門切跡平面以上的部分，亦稱胃穹窿，其中含有咽下的空氣（約50ml）,X線攝片上可見(jiàn)一氣泡，放射學(xué)中稱之為胃泡。胃體上方與胃底相續(xù)，下界在胃小彎為角切跡，是胃的中間部分。幽門部居胃體下界與幽門之間。在幽門部的大彎側(cè)有一淺溝稱中間溝，將幽門部分為左側(cè)較為擴(kuò)大的幽門竇及右側(cè)呈長(zhǎng)管狀的幽門管。幽門竇通常居胃的最低部，幽門管長(zhǎng)2～3cm。胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃的幽門竇近胃小彎處，臨床上所稱的“胃竇”即幽門竇，或是包括幽門竇在內(nèi)的幽門部（圖1-1-11）。

二、胃的位置

胃的位置因體型、體位、胃的虛盈等情況的不同而有很大的變化。胃在中等充盈時(shí)大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門與幽門的位置比較固定，賁門于第11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎右側(cè)附近。胃大彎的位置較低，其最低點(diǎn)一般在臍平面。胃壁肌張力低、飽食后站立時(shí)，胃大彎最低點(diǎn)向下可達(dá)髂嵴水平。

三、胃壁的構(gòu)造

胃壁有4層結(jié)構(gòu)。由外向內(nèi)依次是黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。胃黏膜柔軟，血供豐富，呈淡紅色，空虛時(shí)形成許多高低不一的皺襞。黏膜上皮的表面黏液細(xì)胞分泌黏液覆蓋在黏膜表面，起潤(rùn)滑保護(hù)的作用。胃黏膜表面遍布不規(guī)則分布的小凹陷，稱胃小凹，是胃腺開(kāi)口之處（圖1-1-12）。胃腺分泌胃液，胃液含鹽酸和胃蛋白酶原等具有分解消化食物的功能。黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)叢。胃壁的平滑肌在幽門處環(huán)形增厚，形成幽門括約肌，其表面覆有胃黏膜，突入管腔內(nèi)形成環(huán)形皺襞，稱幽門瓣，有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用。

圖1-1-12胃的黏膜

第五節(jié) 小 腸

小腸上起自幽門，下接盲腸，分十二指腸、空腸與回腸3部，在成人全長(zhǎng)5～7m，是進(jìn)行消化吸收的重要器官。

一、十二指腸

十二指腸介于胃與空腸之間，全長(zhǎng)20～25cm，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段。由于它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸外形呈“C”形，包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部4部（圖1-1-13）。

（一）上部

上部長(zhǎng)約5cm，起自胃的幽門，行向右后方，至膽囊頸的后下方，急轉(zhuǎn)向下移行為降部，其彎曲的部位稱十二指腸上曲。十二指腸上部近幽門約2.5cm的一段腸管，壁較薄，黏膜面較光滑，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，此段稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。

（二）降部

圖1-1-13 膽道、十二指腸和胰（前面觀）

降部長(zhǎng)7～8cm，起自十二指腸上曲，沿第1～3腰椎體和胰頭右側(cè)下降，至第3腰椎水平，彎向左側(cè)，移行為水平部，其彎曲的部位稱十二指腸下曲。降部的黏膜形成許多環(huán)狀襞，其后內(nèi)側(cè)壁的內(nèi)面有一圓形隆起，稱十二指腸大乳頭（圖1-1-13），距中切牙約75cm，膽總管和胰管共同開(kāi)口于此，為膽汁和胰液流入小腸參與化學(xué)性消化過(guò)程的重要管口。大乳頭稍上方，偶爾可見(jiàn)十二指腸小乳頭，這是副胰管的開(kāi)口處。

（三）水平部

十二指腸水平部又稱下部，長(zhǎng)約10cm，起自十二指腸下曲，自右向左橫過(guò)第3腰椎的前方，至其左側(cè)移行為升部。

（四）升部

十二指腸升部長(zhǎng)2～3cm，自第3腰椎左側(cè)向上，至第2腰椎左側(cè)轉(zhuǎn)折向前下方，形成十二指腸空腸曲，續(xù)于空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于右膈腳。十二指腸懸肌和其表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶，它是確定空腸起端的重要標(biāo)志。

二、空腸和回腸

空腸和回腸上接十二指腸，下續(xù)盲腸，借小腸系膜固定于腹后壁，故又稱系膜小腸，在腹腔中、下部。空回腸有系膜附著的邊緣叫系膜緣，其相對(duì)緣叫對(duì)系膜緣或游離緣。空回腸無(wú)明顯分界，但空腸占空回腸全長(zhǎng)的近端2/5，占據(jù)腹腔的左上部；回腸占空回腸全長(zhǎng)遠(yuǎn)端3/5，位于腹腔右下部，部分位于盆腔內(nèi)。空、回腸的黏膜形成許多環(huán)狀皺襞，皺襞上有大量的小腸絨毛，小腸絨毛上的吸收細(xì)胞表面又有更小更密的微絨毛，這些結(jié)構(gòu)使小腸的吸收面積擴(kuò)大了20～30倍。食物在小腸內(nèi)已被消化，適于吸收；食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間也相當(dāng)長(zhǎng)。這些都是對(duì)于小腸吸收非常有利的條件。一般認(rèn)為，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物的大部分是在十二指腸和空腸被吸收的，而當(dāng)?shù)竭_(dá)回腸時(shí)，通常均已吸收完畢。回腸能主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B。小腸絨毛的根部有小腸腺的開(kāi)口，小腸絨毛除了吸收功能之外，其上的杯狀細(xì)胞和小腸腺尚能分泌黏液，潤(rùn)滑和保護(hù)腸黏膜。

第六節(jié) 大 腸

大腸是消化管的下段，全長(zhǎng)約1.5m，圍繞于空、回腸周圍，分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管（圖1-1-14）。大腸的主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如氨、膽汁酸等），形成、貯存和排泄糞便；大腸還分泌杯狀細(xì)胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便，使糞便易于下行，保護(hù)腸壁防止機(jī)械損傷；通過(guò)腸內(nèi)的細(xì)菌合成維生素B復(fù)合體和維生素K等。

除直腸、肛管以及闌尾外，結(jié)腸和盲腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。結(jié)腸帶由腸的縱行肌增厚而成，有3條，沿腸的縱軸排列（圖1-1-15）,3條結(jié)腸帶均匯集于闌尾根部。結(jié)腸袋的形成是由于結(jié)腸帶較腸管短，使后者皺褶呈囊袋狀，結(jié)腸袋為由橫溝隔開(kāi)向外膨出的囊狀突起。腸脂垂為沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，由漿膜及其所包含的脂肪組織形成。在結(jié)腸的內(nèi)面，相當(dāng)于結(jié)腸袋間的橫溝處，環(huán)行肌增厚，腸黏膜皺褶成結(jié)腸半月襞。

圖1-1-14大腸和小腸

圖1-1-15結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)（橫結(jié)腸）

一、盲腸

盲腸是大腸的起始部，下端呈盲囊狀，上續(xù)升結(jié)腸，左側(cè)與回腸末端相連，以回盲瓣與升結(jié)腸及回腸為界。回盲瓣是由回腸末端突入盲腸所形成的上、下兩個(gè)半月形的皺襞。此瓣可阻止小腸內(nèi)容物過(guò)快地流入大腸，以便食物在小腸內(nèi)充分消化吸收，并可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。盲腸位于右髂窩內(nèi)，高位盲腸可在髂窩上方，甚至到達(dá)肝右葉下方，低位盲腸可到達(dá)小骨盆內(nèi)。

二、闌尾

闌尾為一條細(xì)長(zhǎng)蚓狀的盲管，長(zhǎng)6～9cm。闌尾根部附著于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，開(kāi)口在回盲口下方2～3cm處。闌尾的遠(yuǎn)端（闌尾尖）為游離的盲端。闌尾的位置因人而異，變化較大，它可位于回腸末端的前面或后面，或位于盲腸后方或下方，也可越過(guò)骨盆緣進(jìn)入盆腔內(nèi)（圖1-1-16）。據(jù)國(guó)內(nèi)體質(zhì)調(diào)查資料，闌尾以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。此外，還可有肝下位和左下腹位等，雖屬少見(jiàn)，但在急腹癥的診斷過(guò)程中，應(yīng)予考慮。鑒于闌尾位置變化頗多，手術(shù)中有時(shí)尋找困難，由于3條結(jié)腸帶均在闌尾根部匯集，故沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。

圖1-1-16盲腸和闌尾

闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）為標(biāo)志。有時(shí)也以左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)（Lanz點(diǎn)）表示。

三、結(jié)腸

結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，其整體呈“M”形，將空、回腸包圍在內(nèi)。結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，大部分固定于腹后壁（圖1-1-14）。

（一）升結(jié)腸

升結(jié)腸續(xù)于盲腸，緊貼于腹后壁右側(cè)，向上抵達(dá)肝右葉下方，轉(zhuǎn)折向左移行為橫結(jié)腸，其轉(zhuǎn)折處稱結(jié)腸右曲，又稱結(jié)腸肝曲。升結(jié)腸長(zhǎng)度因盲腸位置的高低而異，其后壁借結(jié)締組織貼附于腹后壁，活動(dòng)度甚小。

（二）橫結(jié)腸

橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲，向左橫行，至脾下方轉(zhuǎn)折向下，續(xù)于降結(jié)腸，轉(zhuǎn)折處稱結(jié)腸左曲。橫結(jié)腸由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動(dòng)度大，橫結(jié)腸中部下垂至臍或低于臍平面。

（三）降結(jié)腸

降結(jié)腸自結(jié)腸左曲起，沿腹后壁左側(cè)向下達(dá)左髂嵴，移行為乙狀結(jié)腸。

（四）乙狀結(jié)腸

乙狀結(jié)腸自左髂嵴水平開(kāi)始，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，全長(zhǎng)呈“乙”字形彎曲，至第3骶椎平面續(xù)于直腸。乙狀結(jié)腸借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動(dòng)度較大。

四、直腸

直腸在第3骶椎水平接乙狀結(jié)腸，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下降，穿過(guò)盆膈移行為肛管，全長(zhǎng)10～14cm。直腸并非筆直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，一個(gè)在骶骨的前面，與骶骨彎曲一致，形成凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門約8cm；另一個(gè)是直腸繞過(guò)尾骨尖，繼而轉(zhuǎn)向后下方形成凸向前的彎曲，稱會(huì)陰曲，距肛門約4cm（圖1-1-17）。

圖1-1-17直腸和肛管

直腸上端較窄，直腸下部顯著膨大，稱直腸壺腹。直腸內(nèi)面有3個(gè)直腸橫襞，由黏膜及環(huán)行肌構(gòu)成。最上方的直腸橫襞接近直腸乙狀結(jié)腸交接處，位于直腸左壁，距肛門約11cm。中間的直腸橫襞最大而明顯，位置最恒定，位于直腸右壁，距肛門約7cm。最下方的一條直腸橫襞多位于直腸左壁，有時(shí)此橫襞缺如。

五、肛管

（一）肛管的形態(tài)

肛管的上端在盆膈平面與直腸相接，下端止于肛門，長(zhǎng)約4cm，為肛門括約肌所包繞，平時(shí)處于收縮狀態(tài)，其生理功能是控制糞便的排泄。

肛管內(nèi)面有6～10條縱行的黏膜皺襞，稱肛柱。肌柱下端之間，彼此借半月形的黏膜皺襞相連，這些半月形的黏膜皺襞稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩稱肛竇，竇口向上，肛門腺開(kāi)口于此，竇內(nèi)往往積存糞屑，易于感染而發(fā)生肛竇炎。肛柱下端與肛瓣邊緣連成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞腸管內(nèi)面，稱齒狀線（圖1-1-18）。在齒狀線下方，由于肛門內(nèi)括約肌緊縮，而形成一寬約lcm略微凸起的環(huán)形帶，稱肛梳，其外觀呈淺藍(lán)色，光滑，深部為靜脈叢。肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)形線，稱白線，它的位置相當(dāng)于肛門內(nèi)、外括約肌之間，肛門指診可觸知此處有一環(huán)形淺溝，稱括約肌間溝（圖1-1-18）。

圖1-1-18直腸和肛管腔面的形態(tài)

肛門是肛管的下口，為一前后縱行的裂孔，前后徑為2～3cm。肛門周圍皮膚富有色素，呈暗褐色，成年男子肛門周圍長(zhǎng)有硬毛，并有汗腺（肛周腺）和豐富的皮脂腺。

（二）肛門括約肌

環(huán)繞肛管周圍的肌有肛門內(nèi)括約肌和肛門外括約肌。

1．肛門內(nèi)括約肌屬平滑肌，是腸壁環(huán)行肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用，對(duì)控制排便的作用不大。

2．肛門外括約肌為橫紋肌，圍繞肛門內(nèi)括約肌的外面。肛門外括約肌其纖維所在部位，可分為3部：皮下部、淺部和深部。皮下部為位于肛門周圍皮下的環(huán)形肌束，如此部肌纖維被切斷，不會(huì)產(chǎn)生大便失禁；淺部為圍繞肛管下端的橢圓形肌束，前后方分別附著于會(huì)陰中心腱和尾骨尖；深部為位于淺部上方較厚的環(huán)形肌束。淺部與深部是控制排便的重要肌束。肛門內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門外括約肌的淺、深部以及肛提肌的恥骨直腸肌共同構(gòu)成一圍繞肛管的強(qiáng)大肌環(huán)，稱肛門直腸環(huán)，對(duì)肛管起著極重要的括約作用。